Аэробный вагинит – причины, симптомы, диагностика и лечение

3.1. Плевролегочная инфекция

Этиологически
значимыми анаэробными микроорганизмами
при данной патологии являются представители
нормальной микрофлоры ротовой полости
и верхних дыхательных путей. Они являются
возбуди­телями различных инфекций,
включая аспирационную пневмонию,
некротизирующую пневмонию, актиномикоз
и легочный абсцесс. Основные возбудители
плевролегочных заболеваний представлены
в таблице 5.

Таблица
5. Анаэробные бактерии, вызывающие

плевролегочнуюинфекцию

Микроорганизмы

Частота
выделения (%)

Prevotella
melaninogenica

Prevotella
intermedia

Другие
Prevotella Porphyromonas виды
Группа
Bacteroides fragilis

Fusobacterium
nucleatum

Fusobacterium
necrophorum

Другие
грамотрицательные
бациллы
Peptostreptococcus

Грамположительные
бациллы

Veilonella

1-40

30

10

7-20

13-30

1-27

2-70

25-65

9-47

1-36

Факторы,
которые способствуют развитию у больного
анаэробной плевролегочной инфекции,
включают аспирацию нормальной микро­флоры
(как результат потери сознания, дисфагии,
присутствия механи­ческих объектов,
обструкции, плохой гигиены полости рта,
некротизации легочной ткани) и
гематогенного распространения
микроорганизмов.

Как видно из таблицы
5 аспирационная пневмония наиболее
часто вызывается организмами, ранее
обозначаемыми как виды «оральных
бактероидов» (в настоящее время – виды
Prevotella
и Porphyromonas),
Fusobacterium
и Peptostreptococcus.
Спектр бактерий, выделенных из анаэробной
эмпиемы и легочного абсцесса, практически
одинаков.

Причины возникновения

Аэробный вагинит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аэробный вагинит возникает у женщин в результате снижения количества лактобацилл во влагалище и заселения его слизистой микроорганизмами. Наиболее часто аэробный вагинит определяется у молодых девушек и женщин во время менопаузы. Это объясняется, прежде всего, низким количеством гормона эстрогена в крови в эти периоды жизни.

Чаще всего возбудителями данного заболевания являются:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки.

Данные микроорганизмы в норме в небольшом количестве обитают на внешней части половых органов или в кишечнике. Поэтому заболевание часто возникает из-за нарушения правил гигиены или после незащищенного анально-вагинального сексуального контакта. Во втором случае после того, как бактерии попадают из кишечника во влагалище, возникают все благоприятные условия для дальнейшего их размножения и прогрессирования заболевания.

Помимо дефицита эстрогенов, можно выделить следующие факторы, влияющие на изменение микрофлоры влагалища и появление воспалительного процесса:

  • патологии эндокринной сферы (гипотиреоз, сахарный диабет и т. д.);
  • длительное употребление антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов или антидепрессантов;
  • применение цитостатических лекарств при лечении онкологических заболеваний;
  • снижение защитных сил организма и невозможность организма бороться с патогенной микрофлорой;
  • беспорядочные половые связи;
  • врожденные аномалии строения половых органов;
  • ношение синтетического белья;
  • воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре;
  • слишком частое выполнение гигиенических процедур.

3.2. Диабетическая инфекция стопы

Среди
более чем 14 миллионов диабетиков США
зловонная стопа является наиболее
частой инфекционной причиной
госпитализации. Этот тип инфекции часто
на начальной стадии игнорируется
больным, а иногда и неадекватно лечится
врачами. В общем, больные не стремятся
внимательно и регулярно обследовать
нижние конечности и не выпол­няют
рекомендаций врачей по уходу и режиму
ходьбы.

Таблица
6. Аэробные и анаэробные микроорганизмы,
вызывающие

инфекцию
стопы у диабетиков

Аэробы

Анаэробы

Proteus
mirabili

Bacteroides
fragilis

Pseudomonas
aeruginosa

иные
виды группы В. fragilis

Enterobacter
aerogenes

Prevotella
melaninogenica

Escherichia
coli

иные
виды
Prevotella Porphyromonas

Klebsiella
pneumonia

Fusobacterium
nucleatum

Streptococcus

иные
фузобактерии

Enterococcus

Peptostreptococcus

Staphylococcus
aureus

иные
виды
клостридий

Установлено,
что 18-20 % больных диабетом имеют смешанную
аэробноанаэробную инфекцию. В среднем
у одного больного выявлялось 3.2 аэробных
и 2.6 анаэробных вида микроорганизмов
Из ана­эробных бактерий доминирующими
были пептострептококки. Часто также
выявлялись бактероиды, превотеллы и
клостридии.

Из глубоких ран ассоциация
бактерий выделялась в 78% случаев. У 25%
больных выявлялась грамположительная
аэробная микрофлора (стафилококки и
стрептококки) и приблизительно у 25% –
грамотрицательная палочковидная
аэробная микрофлора. Около 50% случаев
анаэробной инфекции являются смешанными.
Эти инфекции являются более тяжелыми
и наи­более часто требуют ампутации
пораженной конечности.

Симптомы заболевания

Гинекологи вделают 3 стадии развития аэробного вагинита.

  1. Ааэробный подострый вагинит не имеет симптомов либо они слабо выражены. Поэтому диагностика заболевания на первой стадии затруднительна и своевременное лечение вагинита начинается не всегда.
  2. При обострении аэробного вагинита и переходе его во вторую стадию женщины обычно жалуются на:
    • гиперемию влагалища (особенно на входе);
    • обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком, которые не имеют запаха (главное отличие аэробного вагинита от бактериального вагиноза);
    • жжение и зуд половых органов, которые обычно усиливаются в ночное время суток;
    • боль или дискомфорт при половых контактах;
    • покраснение половых органов особенно на входе во влагалище.
  3. Вагинит, длящийся несколько месяцев или даже лет, называется аэробным хроническим вагинитом. Обычно в хронической форме болезнь практически не проявляет симптомов до перехода ее в период обострения. В некоторых случаях симптомы заболевания могут становиться более выраженными после окончания менструации.

Наиболее часто аэробный вагинит протекает в скрытой форме, время от времени обостряясь и постепенно переходя в хроническое течение.

3.4. Столбняк

Столбняк
является хорошо известной еще со времен
Гиппократа серьезной и часто летально
заканчивающейся инфекцией. В течение
столетий это заболевание представляет
актуальную проблему, связан­ную с
огнестрельными, Ожоговыми и травматическими
ранами. Споры Clostridiumtetaniвыявляются
в фекалиях человека и животных и имеют
широкое распространение в окружающей
среде.

Рамон с коллегами в 1927 году успешно
предложил для профилактики столбняка
иммуниза­цию анатоксином. Риск развития
столбняка выше у людей старше 60 лет
из-за снижения эффективности утраты
протективного поствакцинально­го
антитоксического иммунитета. Терапия
включает введение иммуноглобулинов,
обработку раны, антимикробную и
антитоксическую тера­пию, постоянный
сестринский уход, применение седативных
препаратов и анальгетиков. Особое
внимание в настоящее время обращается
на столбняк новорожденных.

Диагностика

Для подтверждения наличия у пациентки аэробного вагинита гинекологи назначают проведение двух разновидностей исследования:

  • бактериоскопическое. Для проведения данного исследования из влагалища пациентки берется мазок. Далее он отправляется в лабораторию, где его окрашивают специальными растворами, исследуют под микроскопом при разном увеличении. Преимущества данного метода заключаются в том, что он с высокой точностью позволяет определить, какая разновидность аэробных микроорганизмов спровоцировала развитие заболевания (наиболее часто их бывает несколько). Кроме того, при данном исследовании у больных обычно обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов в мазке. Это характерный признак именно аэробного вагинита, так как при бактериальном вагинозе количество лейкоцитов остается в пределах нормы;
  • бактериологическое. Для проведения этого исследования врач также берет мазок из влагалища. После этого взятый материал помещается на несколько суток в питательную среду, в результате чего в ней вырастает возбудитель, вызвавший заболевание. Однако такой метод диагностики считается малоинформативным, так как некоторые виды микроорганизмов в норме могут присутствовать и у здоровых женщин.

Помимо бактериоскопической и бактериологической диагностики врач может обнаружить аэробный вагинит и при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах, так как при этом заболевании имеются видимые поражения слизистой оболочки влагалища.

Аэробный вагинит - фото

Стоит отметить, что только лишь обнаружение анаэробных микроорганизмов при ПЦР или посеве без определения их соотношения к количеству лактобактерий не представляет никакой ценности. Нет никакой необходимости лечить женщину, у которой были обнаружены анаэробные микроорганизмы, но при этом ее микрофлора не нарушена или лактобациллы доминируют. Это значит, что обнаружение в анализах кишечной палочки еще не значит, что женщине нужно назначать лечение.

3.5. Диарея

Имеется
ряд анаэробных бактерий, являющихся
причиной диа­реи. Anaerobiospirillumsucciniciproducens-
подвижные
спиралевид­ные бактерии с биполярными
жгутиками. Возбудитель выделяется с
фекалиями собак и кошек при бессимптомной
форме инфекций, а также от больных
диареей людей. Энтеротоксигенные штаммы
В.
fragilis.

В
1984 году Майер показал роль токсинпродуцирующих
штаммов В.
fragilisв
патогенезе диареи. Токсигенные штаммы
этого возбудителя выделяются при диареи
у человека и животных. Они не могут быть
отдифферинцированы от обычных штаммов
биохимиче­скими и серологическими
методами. В эксперименте они вызывают
диарею и характерные повреждения
толстого кишечника и дистальных отделов
тонкого кишечника с гирперплазией
крипт.

Лечение

Перед назначением лечения гинеколог может назначить пациентке анализы на ЗППП.

Аэробный вагинит лечение требует следующее, вне зависимости от того, на какой стадии он находится:

  • использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Они могут применяться как перорально, так и местно;
  • терапию заболеваний и патологических состояний, вызвавших аэробный вагинит (гормональный сбой, нарушения обмена веществ);
  • воздержание от половых контактов до окончания курса лечения или использование презервативов;
  • обследование полового партнера женщины и при необходимости его лечение (аэробный вагинит — это нарушение микрофлоры, а не ИППП, поэтому если у партнера отсутствуют признаки воспаления в уретре или мочевом пузыре, его лечить не нужно).

Для скорейшего выздоровления пациенткам также рекомендуется санация (орошение влагалища и обработка половых губ антисептическими растворами). На данный момент в лечении аэробного вагинита хорошие результаты приносит использование препаратов на основе хлоргексидина. Для удобства в применении они обычно выпускаются в виде вагинальных свечей. Среди их главных преимуществ можно выделить:

  • отсутствие негативного влияния на здоровую слизистую оболочку. Кроме того, данные препараты быстро очищают влагалище от патологических выделений и устраняют его отечность;
  • продолжительность лечения всегда зависит от того, в какой форме протекает заболевание. Так, для устранения аэробного вагинита в хронической форме требуется больше времени, нежели для лечения болезни в острой форме. Во втором случае длительность терапии обычно составляет не более 7-10 дней.

После того как воспаление сойдет с половых органов, желательно, чтобы пациентка проводила спринцевание препаратами на основе молочной кислотой. Данная процедура будет способствовать быстрой нормализации микрофлоры влагалища. Делать такие спринцевания рекомендуется каждый вечер на протяжении 5 суток.

Кроме того, по завершении лечения рекомендуется провести курс оздоровительных мероприятий по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. С этой целью используются таблетки или свечи, содержащие в себе лактобациллы. Восстановить микрофлору влагалища с помощью антибиотиков невозможно. Но нужно отметить, что если женщина не имеет нарушений иммунитета, то спустя некоторое время микрофлора способна восстановиться самостоятельно.

Кроме того, на протяжении всего курса лечения и до тех пор, пока микрофлора влагалища не восстановиться пациенткам рекомендуется придерживаться специальной диеты (исключить продукты с высоким содержанием сахара, копченое, острое, алкогольные напитки и при этом употреблять в пищу как можно больше свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов).

Категорически не рекомендуется заниматься лечением аэробного вагинита самостоятельно. Зачастую это не только не приводит к улучшению состояния, но и становится причиной развития множества патологий.

Вырабатывание энергии в тканях человека

Возбудители
инфекций, выделенные из хирургических
ран, в су­щественной мере зависят от
типа хирургического вмешательства.
Причиной нагноения при чистых хирургических
вмешательствах, которые не сопровождаются
вскрытием желудочно-кишечного,
урогенитального или респираторного
трактов, как правило, является St.
aureus.

При
других типах нагноения ран
(чистоконтаминированных, контаминированных
и грязных) наиболее часто выделяется
смешан­ная полимикробная микрофлора
хирургически резецированных ор­ганов.
В последние годы отмечается возрастание
роли условнопатогенной микрофлоры в
развитии таких осложнений. Большинство
поверхностных ран диагностируются в
более поздние сроки между восьмым и
девятым днями после операции.

Если
инфекция развива­ется раньше – в
течение первых 48 часов после операции,
то это ха­рактерно для гангренозной
инфекции, вызванной отдельными вида­ми
или клостридии или бета-гемолитического
стрептококка. В этих случаях
наблюдается
драматическое нарастание тяжести
заболева­ния, выраженный токсикоз,
быстрое локальное развитие инфекции с
вовлечением в процесс всех слоев тканей
организма.

Некоторые ткани живых организмов обладают повышенной устойчивостью к пониженному содержанию кислорода. В стандартных условиях синтез аденозинтрифосфата идет аэробным путем, но при повышенных физических нагрузках и при воспалительных реакциях на первый план выходит анаэробный механизм.

Аденозинтрифосфат (АТФ) – это кислота, играющая важную роль при вырабатывании организмом энергии. Существует несколько вариантов синтеза этого вещества: один аэробный и целых три анаэробных.

К анаэробным механизмам синтеза АТФ относятся:

  • перефосфорилирование между креатинфосфатом и АДФ;
  • реакция трансфосфорилирования двух молекул АДФ;
  • анаэробное расщепление глюкозы крови или запаса гликогена.

Анаэробные инфекции

При отсутствии лечения аэробный вагинит может стать причиной развития десквамативного воспалительного эндокольпита.

У беременных женщин аэробный вагинит часто вызывает:

  • воспалительные процессы эндометрия, матки и стенок плодного пузыря;
  • ранний разрыв оболочки, окружающей плод;
  • невозможность выносить плод;
  • роды, начавшиеся раньше положенного срока.

С тяжелыми осложнениями также могут столкнуться и пациентки, у которых имеются воспалительные процессы в мочеполовых органах в сочетании с аэробным вагинитом. Среди них чаще всего встречается:

  • воспалительные процессы длительного течения в фаллопиевых трубах и яичниках;
  • острое или хроническое воспаление матки;
  • острое или хроническое воспаление параметрия, тазовый целлюлит;
  • острое или хроническое воспаление органов малого таза;
  • образование спаек в органах малого таза;
  • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у женщин, вызванные гонококками.

Стоит также отметить то, что при аэробном вагините влагалище женщины становится уязвимым перед ИППП.

В
эксперименте В.
fragilisинициирует
развитие подкожного абсцес­са.
Начальными событиями являются миграция
полиморфноядерных лейкоцитов и развитие
отека тканей. Через 6 дней четко выявляются
3 зоны: внутренняя – состоит из некротических
масс и дегенеративно из­мененных
воспалительных клеток и бактерий;

средняя – сформирована из лейкоцитарного
вала и внешняя зона представлена слоем
коллагена и фиброзной ткани. Концентрация
бактерий колеблется от 108
до 109
в 1 мл гноя. Абсцесс характеризуется
низким окислительно-восстанови­тельным
потенциалом. Его весьма трудно лечить,
так как наблюдается разрушение бактериями
антимикробных препаратов, а также
ускольза­ние от факторов защиты
организма хозяина.

Риск
развития инфекции у онкологических
больных несравненно выше, чем у других
больных хирургического профиля. Эта
особенность объясняется рядом факторов
– тяжестью основного заболевания,
иммунодефицитным состоянием, большим
количеством инвазивных диагно­стических
и лечебных процедур, большим объемом и
травматичностью оперативных вмешательств,
использованием весьма агрессивных
мето­дов лечения- радио- и химиотерапии.

У больных, оперированных по поводу
опухолей ЖКТ, в послеоперационном
периоде развиваются поддиафрагмальные,
подпеченочные и внутрибрюшинные абсцессы
ана­эробной этиологии. Среди возбудителей
доминируют Bacteroidesfragi­lis,
Prevotellaspp..
Fusobacteriumspp.,
грамположительные
кокки. В последние годы появляется все
больше сообщений о важной роли
неспорогенных анаэробов в развитии
септических состояний и о выделе­нии
их из крови при бактериемии (3).

Материал,
забранный из соответствующих источников
и в подходя­щие для этих целей контейнеры
или транспортную среду, должен быть
доставлен незамедлительно в лабораторию.
Однако имеются сведения, что клинически
значимые анаэробы в больших объемах
гноя или в ана­эробной транспортной
среде выживают в течение 24 часов.

Важно
что­бы среда, в которую проведен посев,
инкубировалась в анаэробных ус­ловиях
или была помещена в заполненный СО2
сосуд и сохранялась до момента переноса
в специальную инкубационную систему.
Имеется три типа анаэробных систем,
широко используемых в клинических
лабора­ториях. Более широко применяются
системы микроанаэростатов типа (GasPark,
BBL, Cockeysville), которые
используются в лабораториях многие
годы, особенно в малых лабораториях, и
позволяют получить удовлетворительные
результаты.

Аэробный вагинит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Чашки Петри с посевом
анаэробных бактерий помещаются внутрь
сосуда одновременно со специальным
па­кетом, генерирующим газ, и индикатором.
В пакет добавляется вода, сосуд
герметически закрывается, из пакета в
присутствии катализатора (обычно
палладиевого) выделяется СО2 и Н2. В
присутствии катализато­ра Н2
реагирует
с О2 образуя воду.

СО2 необходим для роста
анаэробов, так как они являются
капнофилами. В качестве индикатора
анаэробных условий добавляется
метиленовый синий. Если газогенерирующая
сис­тема и катализатор работают
эффективно, то наблюдается обесцвечива­ние
индикатора. Для большинства анаэробов
необходимо культивирова­ние не менее
48 часов.

В
последнее время в практику вошли более
простые анаэробные системы – анаэробные
мешки. В прозрачный, герметически
закрываемый полиэтиленовый мешок
помещают одну или две засеянных чашки
с ге­нерирующим газ пакетом и инкубируют
в условиях термостата. Прозрачность
полиэтиленовых мешков позволяет легко
проводить периоди­ческий контроль
за ростом микроорганизмов.

Третьей
системой культивирования анаэробных
микроорганизмов является автоматически
герметизированная со стеклянной передней
стенкой камера (анаэробная станция) с
резиновыми перчатками и авто­матической
подачей безкислородной смеси газов (N2
, H2, СО2).
Мате­риалы, чашки, пробирки, планшеты
для биохимической идентификации и
определения чувствительности к
антибиотикам помешаются в этот кабинет
через специальный люк.

Эти
три системы имеют свои достоинства и
недостатки, но они эф­фективны для
выделения анаэробов и должны быть в
каждой бактерио­логической лаборатории.
Часто они используются одновременно,
хотя наибольшая надежность принадлежит
методу культивирования в ана­эробной
станции.

Термин «анаэробы» появился в 1861 году, благодаря работам Луи Пастера.

Анаэробные бактерии – это микроорганизмы, которые развиваются вне зависимости от присутствия в питательной среде кислорода. Они получают энергию путем субстратного фосфорилирования. Различают факультативные и облигатные аэробы, а также другие виды.

  • Профилактические мерыФакультативные бактерии могут существовать в любой среде. Причиной этого является то, что они могут менять один метаболический путь на другой. К ним причисляются кишечная палочка, стафилококки, шигеллы и другие.
  • Облигатные бактерии погибают, если в питательной среде присутствует свободный кислород. Их, в свою очередь, классифицируют на:
    • клостридии – облигатные аэробные бактерии, образующие споры. К ним относятся возбудители столбняка и ботулизма.
    • неклостридиальные анаэробы. Этот вид является составляющей микрофлоры живых организмов. Значительную роль эти анаэробы играют во время развития различных гнойно-воспалительных заболеваний. В основном неспорообразующие бактерии обитают в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, на коже и в женских половых путях.
  • Капнеистические анаэробы. Этому виду необходима повышенная концентрация уклекислоты.
  • Аэротолерантные бактерии. Такой вид не обладает различными типами дыхания, но при этом не гибнет, если в питательной среде присутствует молекулярный кислород.
  • Умеренно-строгие анаэробы. Этот вид, как и капнеистические бактерии, не гибнет в среде с кислородом, но при этом не размножается. Для размножения ему необходима среда с низким парциальным давлением кислорода.

Наиболее значимыми аэробами являются бактероиды. Примерно пятьдесят процентов всех гнойно-воспалительных процессов, возбудителями которых могут быть анаэробные бактерии, приходится на бактероиды.

Бактероиды – это род граммотрицательных облигатных анаэробных бактерий. Это палочки с биполярной окрашиваемостью, размер которых не превышает 0,5-1,5 на 15 мкм. Вырабатывают токсины и ферменты, которые могут вызывать вирулентность. Различные бактероиды обладают разной устойчивостью к антибиотикам: встречаются как устойчивые, так и чувствительные к антибиотикам.

Одной из задач микробиологии является культивирование анаэробных бактерий. Для выращивания многоклеточных анаэробных организмов требуется специальная микрофлора, а также определенные концентрации метаболитов. Применяется культивирование при различных исследованиях, например, при исследованиях паразитов, живущих в человеческом организме.

Существуют специальные методы для выращивания анаэробов. Они заключаются в замене воздуха на газовые смеси в герметизированных термостатах.

Другим способом будет выращивание микроорганизмов в питательной среде, в которую добавляют редуцирующие вещества.

Существуют общие питательные среды и дифференциально-диагностические питательные среды. К общим относят среду Вильсона-Блера и среду Китта-Тароцци. К дифференциально-диагностическим – среды Гисса, среду Ресселя, среду Эндо, среду Плоскирева и висмут-сульфитный агар.

Базой для среды Вильсона-Блера является агар-агар с добавлением глюкозы, сульфита натрия и двухлористого железа. Черные колонии анаэробов образуются в основном в глубине агарового столбика.

Среда Ресселя (Рассела) используется в изучении биохимических свойств таких бактерий, как шигеллы и сальмонеллы. Она также содержит агар-агар и глюкозу.

Среда Плоскирева подавляет рост многих микроорганизмов, поэтому ее используют в дифференциально-диагностических целях. В такой среде хорошо развиваются возбудители брюшного тифа, дизентерии и другие патогенные бактерии.

Основное назначение висмут-сульфитного агара – выделение сальмонелл в чистом виде. Данная среда основывается на способности сальмонелл производить сероводород. Данная среда схожа со средой Вильсона-Блера по применяемой методике.

Большинство анаэробных бактерий, живущих в организме человека или животных, могут вызывать различные инфекции. Как правило, заражение происходит в период ослабления иммунитета или нарушения общей микрофлоры организма. Также существует вероятность попадания возбудителей инфекций из внешней среды, особенно поздней осенью и зимой.

Инфекции, вызванные анаэробными бактериями, как правило, связаны с флорой слизистых оболочек человека, то есть с основными местами обитания анаэробов. Как правило, у таких инфекций сразу несколько возбудителей (до 10).

Точное число заболеваний, вызванных анаэробами, практически невозможно определить в связи с затрудненным сбором материалов для анализа, транспортировкой образцов и культивированием самих бактерий. Чаще всего этот тип бактерий обнаруживают при хронических заболеваниях.

3.8. Клостридиальный мионекроз

Газовая
гангрена представляет деструктивный
процесс мышечной ткани, ассоциируемый
с локальной крепитацией, выраженной
системной интоксикацией, обусловленной
анаэробными газообразующими клостридиями
Клостридии являются грамположительными
облигатными анаэробами, которые широко
распространены в почве, загрязненной
экскретами животных.

У человека в норме
они являются обитателями желудочно-кишечного
и женского генитального тракта. Иногда
они мо­гут обнаруживаться на коже и
в полости рта. Наиболее значимым видом
из 60 известных является Clostridiumperfringens.
Этот
микроорганизм более толерантен к
кислороду воздуха и является быстрорастущим.

Он альфа- токсин, фосфолипазу Ц
(лецитиназу), расщепляющую лецитин на
фосфорилхолин и диглицериды, а также
коллагеназу и протеазы, вызы­вающие
деструкцию тканей. Продукция альфа
-токсина ассоциируется с высокой
летальностью при газовой гангрене. Он
обладает гемолитическимими свойствами,
разрушает тромбоциты, вызывает интенсивное
повреждение капилляров и вторичную
деструкцию тканей.

Профилактика

Для предотвращения аэробного вагинита, а также для профилактики его рецидивов гинекологи рекомендуют каждой женщине:

  • придерживаться правил здорового питания, постоянно употреблять кисломолочные продукты;
  • уменьшить количество употребляемых продуктов с высоким содержанием сахара;
  • носить нижнее белье из натуральных тканей;
  • использовать презервативы при случайных половых контактах, а также при смене постоянного партнера;
  • поднимать иммунитет;
  • заниматься лечением любых вирусные и инфекционных заболеваний, в особенности, если они вызывают заболевания половой сферы.

При соблюдении этих простых правил многие женщины смогут избежать не только возникновения и — как следствие — лечения вагинита, но и многих неприятных заболеваний женской половой сферы.

3.9. Медленно развивающаяся некротическая раневая инфекция

Агрессивная
угрожающая жизни раневая инфекция Может
прояв­ляться спустя 2 недели после
инфицирования, особенно у диабетических

больных.
Обычно это или смешанные или мономикробные
фасциальные инфекции. Мономикробные
инфекции встречаются относительно
редко. примерно в 10% случаев и обычно
наблюдаются у детей. Возбудителями
являются стрептококки группы А, золотистый
стафилококк и анаэробные стрептококки
(пептострептококки).

Как лечить анаэробные бактерии

Стафилококки и
гемолитический стреп­тококк выделяются
с одинаковой частотой примерно у 30%
больных. Боль­шинство из них инфицируется
вне стационара. Большинство взрослых
име­ет некротизирующие фасциллиты
конечностей (в 2/3 случаев поражаются
конечности). У детей более часто
вовлекаются туловище и паховая область.

Полимикробная инфекция включает ряд
процессов, вызванных анаэробной
микрофлорой. В среднем из ран выделяется
около 5 основных видов. Смертность при
таких заболеваниях остается высокой
(около 50% среди больных с тяжелыми
формами). У людей старшего возраста, как
правило, отмечается плохой прогноз.
Летальность у лиц старше 50 составляет
более 50%, а у больных диабетом – более
80%.

3.12. Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный
колит (ПМК) является серьезным
желудочно-кишечным заболеванием, которое
характеризуется экссудативными бляш­ками
на слизистой толстой кишки. Это заболевание
было впервые описано в 1893 году, задолго
до появления антимикробных препаратов
и их использо­вания в лечебных целях.

В настоящее время установлено, что
этиологиче­ским фактором данного
заболевания является Clostridiumdifficile.
Наруше­ние
микроэкологии кишечника вследствие
использования антибиотиков является
причиной развития ПМК и широкого
распространения инфекций, вызванных
С.
difficile,
клинический
спектр проявлений которых варьирует в
широких пределах – от носительства и
кратковременной, самостоятельно
проходящей диареи до развития ПМК.

Патогенез.
Колонизация
кишечника человека токсигенными
штам­мами С,
difficileявляется
важным фактором развития ПМК. Вместе с
тем, бессимптомное носительство
встречается примерно у 3-6% взрослых и
14-15% детей. Нормальная микрофлора
кишечника служит надежным барьером,
препятствующим колонизации патогенными
микроорганизмами.

Она легко нарушается
под действием антибиотиков и очень
трудно восстанавли­вается. Наиболее
выраженным воздействием на анаэробную
микрофлору обладают цефалоспорины 3-го
поколения, клиндамицин (группа линкомицина)
и ампициллин. Как правило, все больные
ПМК страдают диареей. При этом стул
жидкий с примесями крови и слизи.

Имеет
место гиперемия и отек слизистой
кишечника. Часто отмечается язвенный
колит или проктит, характеризующийся
грануляциями, геморрагической слизистой.
Большин­ство больных этим заболеванием
имеют лихорадку, лейкоцитоз, напряжен­ность
живота. В последующем могут развиться
серьезные осложнения, включая общую и
местную интоксикацию, гипоальбуминемию.

С.
difficileпродуцирует
два типа высокоактивных экзотоксинов
– А и Б. Токсин А является энтеротоксином,
вызывает гиперсекрецию и аккумуля­цию
жидкости в кишечнике, а также воспалительную
реакцию с геморраги­ческим синдромом.
Токсин Б является цитотоксином. Он
нейтрализуется поливалентной
антигангренозной сывороткой.

Этот
цитотоксин обнаружен приблизительно
у 50% больных с антибиотикоассоциированньш
колитом без образования псевдомембран
и у 15% больных с антибиотикоассоцированной
диареей с нормальными сигмоидоскопическими
данными. В основе его цитотоксического
действия лежит деполимеризация актина
микрофиламентов и повреждение цитоскелета
энтероцитов.

В последнее время появля­ется
все больше данных о С.
difficileкак
внугрибольничном инфекционном агенте.
В связи с этим, пациентов хирургического
профиля, носителей дан­ного
микроорганизма, желательно изолировать
во избежание распростране­ния инфекции
в стационаре. С.
difficileнаиболее
чувствителен к ванкомицину, метронидазолу
и бацитрацину.

4.3. Прямое исследование материала

Лабораторная
диагностика анаэробной инфекции является
доста­точно трудной задачей. Время
исследования с момента доставки
патоло­гического материала из клиники
в микробиологическую лабораторию и до
получения полного развернутого ответа
составляет от 7 до 10 суток, что не может
удовлетворять клиницистов.

Зачастую
результат бактерио­логического
анализа становится известен к моменту
выписки больного. Изначально следует
ответить на вопрос: присутствуют ли в
материале анаэробы. Важно помнить, что
анаэробы являются главной составной
частью местной микрофлоры кожи и
слизистых и более того, что их выделение
и идентификация должны выполняться при
соответствующих условиях.

Советы врачей

В
обычной лабораторной практике наиболее
часто используются следующие материалы:
1) инфицированные повреждения из
желудочно-кишечного тракта или женских
половых путей; 2) материал из брюшной
полости при перитонитах и абсцессах;
3) кровь от септических больных; 4)
отделяемое при хронических воспалительных
заболеваниях дыха­тельного тракта
(синуситах, отитах, мастоидитах);

5)
материал из ниж­них отделов дыхательного
тракта при аспирационной пневмонии; 6)
цереброспинальная жидкость при менингите;
7) содержимое абсцесса мозга; 8) локальный
материал при стоматологических
заболеваниях; 9) содержимое поверхностных
абсцессов: 10) содержимое поверхностных
ран; 11) материал инфицированных ран
(хирургических и травматиче­ских);
12) биоптаты (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

Имеется
много быстрых прямых тестов, которые
убедительно указы­вают на присутствие
анаэробов в большом количестве в
исследуемом материале. Некоторые из
них весьма просты и дешевы и поэтому
имеют преимущества перед многими
дорогостоящими лабораторными
исследованиями.

1.
3 а п а х. Зловонные материалы всегда
содержат анаэробы, только единичные из
них не имеют запаха.

2.
Газожидкостная хроматография (ГЖХ).
Относится к числу экспресс методов
диагностики. ГЖХ позволяет определить
в гное короткоцепочечные жирные кислоты
(уксусную, пропионовую, изовалериановую,
изокапроновую, капроновую), которые
обусловливают запах. С помощью ГЖХ по
спектру летучих жирных кислот можно
осу­ществить видовую идентификацию
присутствующих в нем микроорга­низмов.

3.
Флуоресценция. Исследование материалов
(гноя, тканей) в ультрафиолетовом свете
при длине волны 365 нм позволяет выявить
интенсивную красную флуоресценцию,
которая объясняется присутстви­ем
черно пигментированных бактерий,
принадлежащих к группам Васteroides
и
Porphyromonas,
и которая
указывает на наличие анаэробов.

4.
Бактериоскопия. При исследовании многих
препаратов, ок­рашенных по методу
Грама, в мазке выявляется присутствие
клеток воспалительного очага,
микроорганизмов, особенно полиморфных
грамотрицательных палочек, малых
грамположителъных кокков или
грамположительных бацилл.

5.
Иммунофлуоресценция. Прямая и непрямая
иммунофлуоресценция являются экспресс
методами и позволяют выявить ана­эробные
микроорганизмы в исследуемом материале.

6.
Иммуноферментный метод. Иммуноферментный
ана­лиз позволяет определить наличие
структурных антигенов или экзоток­синов
анаэробных микроорганизмов.

7.
Молекулярно-биологические методы.
Наиболь­шее распространение,
чувствительность и специфичность в
последние годы показала цепная
полимеразная реакция (ЦПР). Она применяется
как для выявления бактерий непосредственно
в материале, так и для идентификации.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector