Обследование на сифилис: какие анализы включает и где проводится.

Когда назначают анализ на сифилис — показания к диагностике

Для того чтобы провериться на наличие бледной трепонемы, человеку необходимо пройти внешний осмотр и лабораторную диагностику, а также исследование крови на сифилис. Анализ предоставит возможность врачам обнаружить в крови специфические (IgG и IgM) и неспецифические антитела или саму бактерию. Выбор метода диагностики зависит от стадии болезни.

Для обнаружения специфических антител используется возбудитель сифилиса, т.е. бледная трепонема. Такой тест называется трепонемным. Неспецифические антитела специалисты обнаруживают в материале, высвобождаемом из разрушенной клетки трепонемы – это неспецифический антифосфолипидный, реагиновый или РПР тест (RPR). Описанные способы являются не единственными, проверить кровь на наличие возбудителей сифилиса, можно анализами на:

  • полимеразную цепную реакцию;
  • реакцию пассивных агглютинаций;
  • реакцию иммунофлюоресценции;
  • реакцию Вассермана;
  • иммуноблот на сифилис (иммуноблоттинг).

Перечисленные исследования широко применяют для диагностики и наблюдения за ходом заболевания. С предварительным диагнозом анализ крови сдается натощак. Бывают случаи, когда после излечения у больного повторно забирается кровь на проведение исследования, и результат выходит положительным. Среди специалистов он известен как сомнительный анализ на сифилис. Чтобы очистить кровь, врачи назначают определенные процедуры.

Есть несколько показаний, при которых обязательно следует пройти соответствующие исследования. Особенно это касается беременной женщины, которая должна сдавать развернутый анализ на наличие возбудителя венерического недуга три раза: первый сдается, когда ее ставят на учет, второй – на сроке 31 неделя, третий – перед родами. Если у беременной женщины получен положительный анализ на сифилис, то малышу после рождения тоже назначают обследования. Другие показания:

  • Пациент подозревает, что у него есть сифилис. Многих больных пугают высыпания на половых органах.
  • Имела место интимная близость с человеком, больным сифилисом.
  • Пациент находится в местах лишениях свободы.
  • Человек имеет желание стать донором и ему необходимо сдать сперму и кровь.
  • Необходимость пройти медицинскую комиссию для приема на работу. Это касается всех тех, кто устраивается работать в школе или детском саду, больнице, кафе, санатории, продуктовом магазине и т.п.
  • Если у пациента увеличенные лимфатические узлы (лимфаденит), или у него диагностировали лихорадку неопределенного характера.
  • Человек осуществляет прием наркотических веществ.

Как проверяют на сифилис и какие методы диагностики при этом используют зависит от стадии заболевания и проявившихся симптомов.

Диагностировать первичный сифилис самостоятельно очень затруднительно, так как симптоматика болезни схожа с другими заболеваниями и большинство пациентов обращаются не к врачу венерологу, а исходя из клинической картины и места возникновения первичного сифилида к другим специалистам.

К каким докторам обращаются для диагностики сифилиса:

  • гинеколог при появлении эрозии на половых органах;
  • уролог – шанкр на половом члене;
  • проктолог – эрозия в районе анального отверстия;
  • стоматолог — при появлении сифилитической сыпи в ротовой полости;
  • дерматолог — при поражении кожного покрова сифилитической сыпью;
  • лор врач — при сифилитической ангине и поражении миндалин.
Пункция лимфатического узла.

Пункция лимфатического узла.

Заболевание подтверждают только после лабораторных анализов, которые включают:

  • микроскопическое исследование выделений из твердого шанкра для обнаружения возбудителя;
  • исследование пунктата после биопсии лимфатического узла;
  • серологические тесты – РИФ, РИБТ (применяют только через месяц после первичного симптома, ранее они не подтверждают заболевание);
  • ПЦР диагностика.

Как провериться на сифилис второй стадии и какие применяют методы:

  • микроскопическое исследование выделений из кожных покровов;
  • исследование материала из пункции лимфатического узла;
  • анализ цереброспинальной жидкости при помощи люмбальной пункции;
  • серологические исследования – РИБТ, РПГА, РИФ при диагностировании вторичного сифилиса эффективны в 98% случаев;
  • клиническая диагностика внутренних органов при помощи УЗИ, гастроскопии, рентгенографии.

Третичный сифилис подтверждают с помощью лабораторных исследований, при этом RPR тест уже не используют он не дает результата на этой стадии заболевания. Наиболее актуальны исследования крови РИФ и РИБТ, они диагностируют заболевание в 97% случаев.

Также проводят клиническое исследование пораженных органов:

  • ЭКГ;
  • рентген костей и легких;
  • УЗИ сердца, печени;
  • аортографию;
  • печеночные пробы.
На фото деформация хрящевой ткани при третичном сифилисе.

На фото деформация хрящевой ткани при третичном сифилисе.

Разнообразная симптоматика сифилиса и его схожесть с многими заболеваниями предписывает проведение дифференциальной (сравнительной) диагностики с большим перечнем болезней. Причем, в каждом периоде сифилиса дифдиагноз проводят с определенными заболеваниями.

Стадия Заболевания схожие по симптомам с сифилисом
Первичный сифилис
  • Генитальный и обычный герпес.
  • Трихомониаз.
  • Гонорея.
  • Чесотка.
  • Псориаз.
  • Эрозия шейки матки.
  • Стоматит.
  • Раковая язва.
Вторичный сифилис
  • Инфекционные заболевания – ветрянка, краснуха, тиф (брюшной и сыпной).
  • Кожные заболевания –псориаз, лишай, туберкулез кожи, угревая сыпь.
  • Заражение грибками – кандидоз, отрубевидный лишай.
  • Болезни слизистых – стоматит, ангина, ларингит, молочница.
Третичный сифилис
  • Индуративная эритема.
  • Рак кожи.
  • Милиарный туберкулез.
  • Актиномикоз.

Анализы на сифилис можно сдать анонимно, однако если есть необходимость в документе, удостоверяющем отсутствие сифилиса, рекомендуется проводить исследование под своим именем, так как анонимные результаты официальными учреждениями не принимаются.

Бледная трепонема – возбудитель сифилисаБледная трепонема – возбудитель сифилиса

Медицинскими показаниями к анализу на сифилис являются:

  • наличие клинических признаков сифилиса (обнаружение генитальных язв, сифилидов и т. д.);
  • тесный бытовой контакт или сексуальные связи с больным сифилисом;
  • выявление у пациента других инфекций, передающихся половым путем;
  • рождение ребенка от матери, больной сифилисом;
  • планирование беременности;
  • постановка на учет при беременности;
  • обследование перед плановым оперативным вмешательством.

Сбор анамнеза

Прежде всего, при наличии подозрений на сифилис следует немедленно отправиться на консультацию к венерологу. Уже на стадии консультирования и осмотра врач может выставить предварительный анализ.

Для диагностики венерологу нужно собрать анамнез, т.е. всю необходимую информацию: об особенностях половой жизни пациента, наличии у него контактов с возможными сифилитиками, жалобах, были ли раньше венерические заболевания и пр.

Получив эту информацию, венеролог концентрируется на решении вопроса, какому заболеванию свойственна выявленная в ходе сбора анамнеза симптоматика. Далее с целью проверки на недуг проводится клинический осмотр пациента.

Осмотр больного

Обследование на сифилис: какие анализы включает и где проводится.

Наибольшее внимание врач уделяет осмотру и изучению кожи и слизистых оболочек половых органов, заднего прохода, а также слизистых полости рта. Тщательно ощупываются лимфатические узлы, выявляются очаги их некроза.

На этом этапе обследования можно с высокой точности распознать недуг, т.е. выставить первичный диагноз. Но чтобы удостовериться в этом на 100%, необходим целый ряд лабораторных исследований с положительными данными.

Этот вид диагностики делится на два отдельных исследования. В первом случае можно выявить возбудителя этого сложного заболевания, во втором – определить степень изменения иммунитета больного.

Как диагностировать это заболевание по иммунологическим показателям? Их исследование в медицине именуется серологией. Серодиагностика обладает множеством современных методов, они широко применяются на практике.

Все эти методы основаны на исследовании крови пациента. Одна группа методов направлена на выделение в крови антител против бледной трепонемы, Вторая группа изучает изменения в иммунитете в связи с деятельностью этой вредоносной бактерии.

1) Микроскопическая реакция преципитации.

В ходе этого исследования в крови больного выявляются и проверяются антитела, которые были выработаны его иммунной системой против клеток организма, поврежденных в результате деятельности бледной трепонемы.

Этот вид тестирования имеет высокую достоверность, но может выявить не только сифилис, но и иные заболевания (например, гонорею, её возбудителями являются гонококки). Поэтому с помощью теста появляется только подозрение на инфекцию.

Преципитацию часто используют не для диагностики, но и изучения эффективности терапии. Если пациент благополучно излечился, то указанная выше реакция становится отрицательной.

Этим этот вид лабораторного исследования существенно отличается от других вариантов серологических исследований, которые после излечения долго могут давать положительную реакцию, фиксировать наличие болезни в организме человека.

2) Реакция Вассермана.

В результате такого тестирования ставятся «плюсы». Чем больше «плюсов», тем достоверней наличие бледной трепонемы в организме человека. Максимальный положительный результат – четыре «плюса» или « ».

Некоторые пациенты, приходя на обследование к гинекологу или андрологу, не предоставляют объективную информацию о качестве своей половой жизни.

Возможно, причина — в обычном смущении, а может, виной тому является недостаток информации в области венерических заболеваний.

Доктор может направить на обследование даже в том случае, если сифилис никак себя не проявляет, а пациент на 100% уверен, что заразиться данным недугом он не мог. Дело в том, что рассматриваемая патология может передаваться посредством бытового контакта, либо же протекать бессимптомно.

Тестирование на сифилис назначается в случае, если:

  • Нужно становиться на учет при беременности.
  • Пациент желает сдать кровь как донор.
  • Существует перспектива занять определенную должность (военнослужащий, медработник, повар и т.д.), что требует прохождения специальной медицинской комиссии.
  • Человек пребывает в местах лишения свободы.
  • Имел место быть половой акт с больным на сифилис.
  • Мама новорожденного малыша болеет сифилисом.
  • У пациента появились признаки указанного недуга. Зачастую это высыпания в зоне половых органов.
  • Первый анализ подтвердил наличие рассматриваемой болезни.

Обследование беременных на сифилис

Их делят на группы:

  1. Прямые – с их помощью есть возможность выделить самого возбудителя либо его гены непосредственно в пораженном очаге.
  2. Непрямые – это методы серологического обследования на сифилис, позволяющие в крови пациента обнаружить антитела (белки) к возбудителю.

Необходимо понимать, что среди анализов обследования на сифилис лишь прямые методы диагностики являются абсолютным критерием для выставления диагноза.

Рассмотрим самые точные анализы, позволяющие дать однозначный ответ о наличии или отсутствии бледной трепонемы в организме пациента:

  • Методику темнопольной микроскопии.
  • Молекулярно-биологическое исследование методом ПЦР.

Как известно, от момента попадания трепонемы в организм до появления твердого шанкра проходит не менее 2-3 недель.

Примерно в это же время в крови начинают определяться иммуноглобулины типа М.

В этот период уже можно проводить серологические тесты.

Если взять анализы раньше, высока вероятность получения ложноотрицательного результата.

Время, когда после заражения можно проводить обследования, составляет две-три недели.

Тем не менее, при получении отрицательного результата и имеющихся симптомах заболевания рекомендовано повторить анализ через 10 суток.

Обследование после лечение носит название клинико-серологического контроля (КСК), оно включает комплекс мер, направленных на установление факта излеченности.

КСК проводят с использованием нетрепонемных тестов (РМП) и серологических реакций – иммуноферментного анализа, реакции пассивной гемагглютинации или реакции иммунной флюоресценции.

Пациенты, которые были в тесном бытовом или сексуальном контакте с больным ранним сифилисом, в обязательном порядке проходят курс превентивного лечения.

После окончания терапии спустя 3 месяца необходим однократный серологический контроль.

Больные с первичной серонегативной формой сифилиса также находятся под наблюдением в течение 90 дней.

Пациенты с ранней формой сифилиса, у которых до лечения нетрепонемные тесты были положительными, стоят на учете до получения отрицательных результатов, а затем еще на протяжении полугода.

Обследование на сифилис: какие анализы включает и где проводится.

Каждые 3 месяца проводится повторное исследование для подтверждения отрицательного результата.

В протоколах исследования беременных исследование на сифилис является обязательным.

Не важно, сохраняется ли беременность, либо пациентка идет на прерывание, в самые ранние сроки проводится первое скрининговое обследование посредством серологического нетрепонемного и трепонемного тестов.

Второе обследование при беременности проводят в сроках 28-32 недели.

А в группах повышенного риска после 36 недель гестации проводится третье обязательное исследование.

При получении положительного результата проводится дообследование одним из прямых методов диагностики.

Заражение бледной трепонемой после 25 недель беременности приводит к множеству осложнений.

Резко увеличивается или снижается индекс амниотической жидкости, что приводит к кислородной недостаточности плода, задержке его роста.

Если плод не погибает внутриутробно, высок риск поражения нервной системы (сопровождающейся умственной отсталостью) у рожденного ребенка.

Поскольку сифилис – одно из основных венерических заболеваний, его изучение полностью лежит на кожно-венерологических диспансерах.

У венерологов этих учреждений есть большой опыт в распознавании заболевания по клинической симптоматике, а также самые современные методы лабораторного выявления бледной трепонемы.

Если вам необходима консультация, приглашаем в наш платный медцентр дерматологии и венерологии.

Опытные врачи нашего центра занимаются вопросами диагностики сифилиса уже более 10 лет.

Для обследования на сифилисобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

В наши дни ни один из способов диагностики данного заболевания не способен гарантировать точность полученных сведений. В любом случае присутствуют погрешности, и они могут достигать 10%.

В связи с этим применяют комплекс методов исследования.

Данный тип диагностики показан при ограниченной симптоматике заболевания либо при ее полном отсутствии.

1.Неспецифические тесты

Актуальны, когда нужно проверить на сифилис большую группу людей, однако данная методика не подходит, когда нужно подтвердить диагноз.

Проводить тестирование несложно, но окончательную оценку должен давать доктор.

А) Микрореакция преципитации (МР)

Подобное исследование показательно по истечению одного месяца после заражения. Обследованию подлежит кровь из пальца, но иногда могут использовать спинномозговую жидкость.

Положительный результат анализа (антитела в титре варьируют от 1:2 до 1:320) еще не означает, что пациент болен сифилисом: окончательно подтвердить диагноз возможно посредством сдачи дополнительных тестов.

Отрицательная реакция может быть следствием двух вариантов:

  • У пациента сифилиса нет.
  • Сифилис есть, но — на начальной стадии развития.

Б) Реакция Вассермана (PB, RW)

Материал для тестирования здесь используют такой же, как и вышеописанном анализе.

Обследование на сифилис: какие анализы включает и где проводится.

Данный метод обследования способен предоставить объективную информацию минимум на 6-й неделе после заражения. Говорить о наличии указанной венерической патологии можно, если титры антител составляют 1:2 — 1:800.

Результаты анализов при РВ оцениваются следующими математическими знаками:

  • «» сифилиса нет.
  • « » или» » — констатируется слабоположительная реакция.
  • « » — положительная реакция.
  • « » — у пациента выявлена резко положительная реакция на сифилис.

2. Специфические тесты

Существует множество различных анализов этого типа обследования, которые ориентированы на конкретные антитела. Они возникают в крови не сразу, а примерно через месяц после заражения и могут сохраняться там несколько лет (при отсутствии лечения).

Доктор должен обосновано выбирать тот или иной вид анализа, знать о каждом из них в деталях, ориентироваться в полученных результатах, и уметь дифференцировать диагноз после получения ответа.

А) Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

серологическое обследование на сифилис

Актуальна на очень ранних стадиях сифилиса, но оптимальным периодом для проведения тестирования является 6-8 неделя после заражения.

Для исследования нужна капиллярная/венозная кровь.

  • Беременность, дефекты соединительной ткани могут стать причиной ложной реакции, что оценивается знаком ««.
  • Положительные результаты выражаются плюсами (« «) от одного до четырех.

Б) Реакция пассивной агглютинации (РПГА)

В ходе данного анализа изымают небольшое количество крови из пальца/вены, которое потом смешивают с эритроцитами барана/петуха. При наличии в кровотоке возбудителя указанного недуга происходит склеивание микротел, с последующим их оседанием.

Данный тип тестирования обладает высокой чувствительностью: он может подтверждать положительную реакцию на сифилис в течение длительного срока после лечения.

Мононуклеоз и погрешности в структуре соединительной ткани также могут быть причиной ложноположительной реакции.

На получение ответа уходит максимум 1 час, а проверить себя пациенты могут через 4 недели после заражения: на более ранних сроках антитела не будут вырабатываться в достаточном объеме.

Судить о том, насколько долго находится инфекция в крови, можно по титрам:

  • Если их значение не превышает 1:320, — заражение произошло недавно.
  • Чем выше титры, тем дольше трепонема находится в организме.

В) Иммуноферментный анализ (ИФА)

Один из самых надежных методов диагностики указанного недуга, который начали использовать еще в конце прошлого века.

Он весьма показателен уже через 21 день после заражения, а положительный результат на 98-99% будет свидетельствовать о наличии сифилиса.

ИФА зачастую применяют после проведения неспецифических тестов, либо в комплексе с некоторыми специфическими анализами.

ИФА-тест посредством выявления той или иной группы антител в крови (IgA, IgM, IgG) дает возможность выяснить стадию заболевания:

  • Если во взятом образце крови присутствуют IgA, но отсутствуют IgM, IgG: от момента попадания бледных трепонем в организм прошло не более 14 дней.
  • Если выявлены IgA, IgM, но нету IgG: заражение произошло около 28 дней назад.
  • Наличие в крови всех перечисленных выше антител говорит о том, что после заражения прошло больше месяца.
  • Если реакция крови на наличие IgA отрицательная, а на IgM, IgG положительная: от момента заражения прошел огромный промежуток времени или лечение заболевания было успешным.

Г) Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

Один из самых популярных методов диагностики сифилиса.

Его нет смысла применять на ранних стадиях заражения, однако после 12-й недели результаты РИБТ-теста на 99% достоверны.

Применяют данный метод диагностики при подозрениях на нейросифилис, сифилис внутренних органов, либо в комплексе с неспецифичными анализами.

При приеме дюрантных антибиотиков пациенту нужно ждать минимум 25 дней после окончания терапии. Водорастворимые антибиотики требуют меньше времени для выведения из организма: 7-8 дней.

Кровь берут из вены, натощак, а результаты интерпретируются в процентах иммобилизации:

  • Если уровень иммобилизации не превышает 20%, анализ на сифилис считается отрицательным.
  • При превышении 50% реакция на указанную патологию положительная.

В остальных случаях назначают повторное исследование.

Д) Иммуноблотинг

Один из новейших методов исследования, к которому обращаются, когда иные тесты дают сомнительный результат.

При указанном диагностической манипуляции возможно обнаружить даже минимальное количество антител в крови: она имеет практически 100-процентную точность.

Лаборант проводит исследование

Не все клиники осуществляют подобное тестирование: оно не из дешевых.

Лабораторный анализ

Себестоимость рассматриваемого анализа весьма низкая, а о результате можно узнать уже через 30 минут.

1.Для осуществления подобного исследования у пациента берут образец из язвенных/эрозивных дефектов, которые расположены в зоне половых органов. Микроскопическое изучение взятого образца зачастую осуществляют в лаборатории.

Пораженные участки изначально протирают физиологическим раствором. Это поможет обезопасить поврежденную зону от попадания вредоносных микроорганизмов.

2.Далее при помощи специальной петли раздражают поверхность несколько минут до тех пор, пока не появляется бело-прозрачная жидкость. С этой манипуляцией следует быть аккуратнее: нельзя, чтобы примеси крови попали во взятый образец.

Осмотр больного

Результат анализа Причина
Антитела класса IgM
Обнаружение IgM. Рост концентрации в течение 7 дней Первичное «свежее» заражение
Антитела класса IgG
Обнаружение IgG 3-4 недели со времени инфицирования
Рост IgG и преобладание над IgM 6 недель с момента заражения
Стабильный показатель IgG Давно произошедшее заражение. Иммуноглобулин остается в крови длительное время

Темнопольная микроскопия на сифилис

Исследование проводится с использованием микроскопа с двояковыпуклой линзой, собирающей (конденсирующей) лучи света.

Она обеспечивает максимальное освещение объекта исследования.

Трепонема паллидум при простой микроскопии без окрашивания не видна.

Но с помощью конденсера, в котором сконцентрированный свет поступает на стекло через узенькую щель, получается отраженное боковое подствечивание всех твердых частиц (эффект Тиндаля).

Для микроскопии используют биологический материал в виде серозного отделяемого.

Его получают с язвенных и эрозивных поверхностей кожи, бляшек и папул, а также мокнущих поверхностей, образующихся после расчесов пациентом.

При отсутствии материала с кожи и слизистых может быть взята пункция из пораженных лимфоузлов.

При рассмотрении возбудителя в затемненном поле микроскопа можно довольно точно его охарактеризовать.

Трепонема паллидум выглядит как нежная подвижная спиралька с едва различимым серебристым блеском. 

Поскольку Treponema pallidum изучается живой, ее легко различить по особому характеру движения.

Она вращается вокруг собственной оси, всегда движется однонаправленно, качается подобно маятнику или «шагает», сгибаясь и разгибаясь.

Точность этого анализа для обследования не вызывает сомнений даже при отсутствии данных об антителах крови.

Является ли метод ТПМ универсальным и единственно точным и бывают ли ложно положительные анализы для сифилиса при применении этого обследования?

К сожалению, существуют непатогенные трепонемы, которые по типу движения и своей морфологической форме абсолютно схожи с T. Pallidum.

Наиболее часто за возбудителя сифилиса можно принять следующих микроорганизмов: Treponema pallidum, carateum pertenue и др.

Преимуществами dark field microscopy является низкая стоимость и оперативность исполнения, простота выполнения анализа и хорошая чувствительность.

Но анализ не пригоден для контроля пролеченности и в том случае, когда подвижность трепонем снижена из-за приема пациентом антибиотиков.

Подготовка

Диагностика проводится строго натощак. За 30 минут до проведения диагностики нельзя курить. Других ограничений для проведения процедуры нет. Для большинства исследований берется кровь из вены, но при некоторых методиках она может браться и из пальца.

Ложноположительные результаты возможны при беременности, туберкулезе, сахарном диабете, онкологических заболеваниях, наркомании и алкоголизме, вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, после вакцинации.

При получении отрицательного результата нельзя исключать ранний первичный и поздний третичный сифилис. При получении сомнительного результата исследование рекомендуется повторить через 10–14 дней. При обнаружении у пациента антител к бледной трепонеме рекомендуется проведение количественного исследования методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Забор крови из вены

Срок годности результата анализа на сифилис зависит от цели, с которой проводилось исследование. Так, при исследовании в рамах регулярного профосмотра сотрудников результат исследования обычно действителен в течение года, для беременных – в течение одного триместра, для людей, относящихся к группе риска (например, инъекционных наркоманов или лиц, занятых в секс-индустрии) срок может быть меньшим.

Сдача анализа на наличие бледной трепонемы является ответственным моментом, т.к. от полученных результатов в непосредственной зависимости находится жизнь пациента. Время подготовки для данного мероприятия измеряется не сутками, а неделями. Необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

  • Исключите жирную пищу за 24 часа до сдачи анализа. Так пациент предотвратит ложноположительный результат из-за оптического явления, связанного с жирами.
  • Исследование на сифилис действительно только на голодный желудок, поэтому специалисты рекомендуют не кушать около 7 часов перед прохождением обследования.
  • Категорически запрещается за сутки до похода к врачу курить и употреблять спиртные напитки. Это может помешать специалистам оценить реакцию.
  • Нельзя принимать антибиотики за неделю до сдачи крови.

Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) на сифилис

Это обследование, дополняющее темнопольную микроскопию.

Основано на взаимодействии помеченных флюорохромом белков-антител и антигенов возбудителя, которые расположены в тканях микроорганизма.

Для исследования берется закрепленный в парафине мазок или биоптат.

На него накладывают антитела, меченные флуоресцентным красителем (ФИТЦ).

Образуется комплекс антиген антитело, который и переносят под микроскоп для изучения.

Медик с пробиркой крови в руке

Трепонему узнают по характерному свечению, имеющему зеленый тон.

К преимуществу ПИФ можно отнести большую точность в плане отличия бледной трепонемы от непатогенных форм.

Несомненным плюсом является и то, что для исследования не обязательно брать свежий материал, изучению можно подвергать уже имеющиеся образцы, полученные при биопсии или аутопсии.

Есть и отрицательные стороны этого лабораторного метода:

  • во многих странах нет сертификатов либо не налажено промышленное изготовление необходимых составляющих анализа. В частности, ФИТЦ-меченых антител, вступающих в реакцию с Treponema pallidum;
  • исследование нельзя выполнить «не отходя от больного», т.к. требуется специальное оборудование. Поэтому сроки изготовления анализа затягиваются.

Антитела представляют собой специфические белки, появляющиеся в крови в ответ на внедрение в организм бледной трепонемы.

Существует два типа антител:

  •  IgM-антитела (свежие) – образуются через 2 недели после заражения и быстро исчезают при адекватном лечении.
  • IgG-антитела – появляются позже, в процессе лечения их количество уменьшается медленно, в небольшом титре могут сохраняться всю жизнь.

Обследование с использованием серологических тестов применяется для:

  1. Спорных ситуаций, когда несколько методов показывают разные результаты.
  2. Установления скрытого сифилиса.
  3. В процессе лечения контролируют титры анализов, чтобы удостовериться в правильности выбранной схемы терапии.
  4. Профилактики заболевания (проведение скрининга на выявление инфекции).

Поскольку на сегодняшний день известно более десяти видов анализов, не существует единой их классификации.

Условно все методы можно разделить на 2 группы в зависимости от типа используемого антигена.

title

Это трепонемные и нетрепонемные тесты.

При обследовании обычно сочетают эти две реакции.

Поскольку по результатам только трепонемных тестов нельзя различить формы нелеченного и уже пролеченного сифилиса.

К самым известным нетрепонемным тестам относят:

  • Реакцию Вассермана (RW).
  • Микрореакцию преципитации с плазмой или неактивированной сывороткой (МРП).
  • Реагиновая отборочная проба и др.

Нетрепонемные тексты реагируют на повреждение в ткани, поэтому в отношении сифилиса не всегда специфичны.

Но именно эти анализы используют в качестве скринингового метода ввиду дешевизны и простоты выполнения.

Эта группа исследований позволяет провести выборку пациентов, нуждающихся в более углубленной диагностике сифилиса.

Для трепонемных тестов характерно использование специфических антигенов.

Первые признаки сифилиса проявляются на кожном покрове.

Поэтому их выполнение является обязательным обследованием на сифилис для постановки окончательного диагноза.

К наиболее известным трепонемным тестам относят РИФ, ИФА, РИТ, РПГА.

Как берут анализ на сифилис

Общий анализ крови для определения этого венерического заболевания считается бессмысленным – чтобы распознать сифилис, пациентам необходимо пройти комплексное клинико-лабораторное обследование. Для проведения исследования могут браться следующие образцы:

  • кровь из вены и пальца;
  • отделяемое твердого шанкра (язвы);
  • участки регионарных лимфоузлов;
  • ликвор (спинномозговая жидкость).

Чтобы исключить или подтвердить диагноз сифилиса, анализ выбирается непосредственно специалистом – его предпочтение будет основываться на периоде развития заболевания. Результат при этом можно получить через сутки, а в некоторых случаях даже через несколько недель. Конкретные сроки зависят от выбранного метода диагностики, оборудования медучреждения и того, насколько загружена его лаборатория. В целом, неважно, сколько времени занимает выяснение результатов исследования, главное, какой результат оно покажет.

Полимеразная цепная реакция на сифилис

Биоматериалом для исследования могут служить:

  • отделяемое сифилидов;
  • соскобы шанкров, широких кондилом и других элементов сыпи;
  • спинномозговой пунктат, сыворотка крови и другие биологические жидкости;

Изучаемый материал может быть свежим, замороженным, а также фиксированным в парафине.

Кратко проведение ПЦР можно описать следующей схемой: в собранном материале находят ДНК нужного микроорганизма и многократно ее размножают.

Это позволяет найти генетический материал даже в том случае, если в пробу попало всего несколько трепонем.

Для диагностики сифилиса разработано несколько модификаций рассматриваемого метода.

  1. PCR-RT – исследование в режиме реального времени, при котором учет результата происходит по интенсивности свечения меченых частиц.
  2. PCR-ОТ – исследование с использованием фермента обратной транскриптазы.
  3. PCR-М (мультиплексная) – помогает обнаружить возбудителей сразу нескольких болезней, если они присутствуют в биоматериале.

Несомненно, ПЦР-диагностика обладает целым рядом достоинств:

  • высокая специфичность (100%) и чувствительность (97%);
  • универсальность – возможность обнаружения нуклеиновых кислот любых микроорганизмов;
  • для получения достоверного результата достаточно всего несколько микролитров образца;
  • быстрое получение расшифровки анализа;

Учитывая высокие требование к оснащению лаборатории, качеству тестовых систем и регламенту исследования, а также связанную с этим высокую стоимость анализа, скрининговое обследование на сифилис этим способом не проводится.

Он рекомендован:

  • при изучении отделяемого с эрозивных элементов сыпи в случае подозрения на первичные формы сифилитической инфекции;
  • при локализации подозрительных в отношении сифилиса элементов на слизистой оболочке ротовой полости;
  • если перед обращением к венерологу пациент принимал антибиотики;
  • для выявления Tr.pallidum при отрицательной серологии;
  • в случае клинического предположения нейросифилиса.

Заражение бледной трепонемой может произойти во время поцелуя.

NASBA – одно из новейших направлений молекулярной генетики.

В широкую практику этот метод, основанный на выделении рибонуклеиновой кислоты возбудителя, пока не внедрен.

Но имеющиеся наработки говорят о перспективности диагностики сифилиса с помощью этого направления в ближайшем будущем.

Расшифровка анализа на сифилис

Название методики

Описание

Расшифровка результатов

Микрореакция преципитации

Это исследование показательно по истечению 1 месяца после инфицирования. Исследуется кровь из пальца, но иногда применяется спинномозговая жидкость.

Положительный результат (антитела в титре составляют от 1:2 до 1:320) еще не говорит, что пациент болен – окончательный итог подтверждается сдачей дополнительных тестов. Отрицательная реакция бывает следствием того, что:

обследуемый не болен;

пациент болен, но заболевание находится на начальной стадии развития.

Реакция Вассермана (PB, RW)

С помощью этого метода можно получить объективную информацию минимум на 6-й неделе после инфицирования. Говорить о наличии патологии можно, если титры антител колеблются в пределах 1:2-1:800.

Результаты при РВ оцениваются математическими знаками:

«—» – заболевания нет;

« » или « » – слабоположительная реакция;

« » – положительная;

« » – резко положительная.

РИФ

Эта методика является актуальной на очень ранних стадиях развития заболевания, но оптимальный период для осуществления тестирования – 6-8 недель после инфицирования. Для исследования необходима венозная или капиллярная кровь.

Положительный итог исследования выражается плюсами от одного до четырех (« »-« »).

Дефекты соединительной ткани и беременность нередко становятся причиной ложного результата, что выражается знаком «—».

РПГА

В ходе проведения этого исследования у обследуемого изымают немного крови из вены или пальца, затем ее смешивают с эритроцитами петуха или барана. Такой тип тестирования имеет более высокую чувствительность, т.к. он способен подтвердить наличие возбудителя в течение длительного срока после проведенного лечения. На получение ответа уходит не больше 1 часа. Проверить себя пациенты с помощью РПГА могут через 4 недели после возможного инфицирования: на более ранних сроках антитела не вырабатываются в необходимом объеме.

Насколько долго инфекция находится в крови, можно судить по титрам:

если их значение не больше 1:320, то заражение произошло относительно недавно;

чем выше титры, тем дольше бледная трепонема находится в организме пациента.

ИФА

Считается одним из самых надежных способов диагностики описанного заболевания. Использовать ИФА начали еще в конце прошлого столетия. Он будет показателен уже спустя 21 сутки после инфицирования. Положительный результат на 98-99% свидетельствует о наличии венерологического заболевания. Зачастую ИФА используют после выполнения неспецифического тестирования или в комплексе с некоторыми специфическими тестами.

ИФА-тест предоставляет возможность выяснить стадию недуга посредством выявления конкретной группы антител в крови обследуемого:

Если во взятом образце присутствуют антитела IgA, но отсутствуют IgG, IgM, то с момента попадания в организм трепонемы прошло не больше 14 суток.

При выявлении IgM и IgA, но отсутствии IgG, инфицирование произошло примерно 28 суток назад.

Если в образце имеются все перечисленные антитела, то это свидетельствует о том, что после инфицирования прошло больше 1 месяца.

В случае, если в образце отсутствует IgA, но присутствуют IgG и IgM, то после заражения прошел большой промежуток времени или терапия недуга была успешной.

РИБТ

Является одним из популярных типов диагностики заболевания. Нет смысла использовать его на ранних этапах инфицирования, но после 12-й недели итоги РИБТ-тестирования будут достоверными на 99%. Он применяется при подозрениях на сифилис внутренних органов, нейросифилис, или в комплексе с неспецифичными методиками. Если пациент принимал дюрантные (длительного действия) антибиотики, то ему придется подождать не меньше 25 суток после окончания лечения. Антибиотики из категории водорастворимых требуют меньше времени для выведения из организма – около 7-8 суток.

Кровь для исследования берется из вены (натощак), а итог интерпретируется в процентах иммобилизации:

При превышении уровня иммобилизации 50%, проведенное тестирование считается положительным.

Если уровень иммобилизации не выше 20%, то тестирование – отрицательное.

Во всех остальных случаях проводится повторное тестирование.

Иммуноблотинг

Эта методика выявления недуга является одной из новейших в настоящее время. К ней обращаются в случае, если другие способы дали сомнительный итог. При этом не все клиники проводят такое тестирование, т.к. оно дорогое.

При проведении иммуноблотинга специалист способен обнаружить даже минимальное содержание антител во взятом образце. Диагноз в итоге будет иметь точность почти в 100%.

Лабораторный анализ

Себестоимость этого исследования самая низкая. Итог можно узнать уже спустя полчаса. Для его проведения у обследуемого берут образец из эрозивных и язвенных дефектов, расположенных в области половых органов. Пораженные участки изначально протираются физиологическим раствором, чтобы обезопасить область с повреждениями от попадания вредоносных микроорганизмов. Затем с помощью специальной петли поверхность раздражается несколько минут до получения бело-прозрачной жидкости, которую затем переносят на прозрачное стекло – иногда смешивают с физраствором.

О положительном результате говорится при выявлении типичных трепонем, имеющих от 8 завитков и более. Если итог окажется отрицательным, то проводят повторную процедуру – иногда несколько раз.

Ложноположительный анализ

Часто возникает вопрос о том, могут ли быть результаты ошибочными? Да, особенно при применении нетрепонемных тестов. Причинами острых ложноположительных проб при применении РМП являются:

  • травмы, отравления;
  • инсульт;
  • воспаление легких;
  • инфаркт миокарда;
  • острые инфекционные заболевания.

Если появляются спорные результаты, то специалисты для уточнения диагноза прибегают к трепонемным серологическим тестам. При этом нужно учитывать, что хронические ложноположительные анализы часто возникают при:

  • туберкулезе;
  • лептоспирозе;
  • бруцеллезе;
  • злокачественных опухолях;
  • циррозе печени;
  • сахарном диабете;
  • саркоидозе;
  • ревматических болезнях;
  • инфекционном мононуклеозе и др.

Цена

Название клиники в Москве

Стоимость в рублях

Первый Доктор

400

Инвитро

От 365 до 1630

Евро-Мед

500

Lab4U

180

Центр Женского Здоровья

650-800

Медицинский центр МедКлуб

200

Клиника Сесиль

550

Медицинский центр ВИТА

От 333

Хирургическая Клиника (Семейная)

470

Лаборатория “ДиаЛаб”

От 200

Venclinica

1200 (экспресс-анализ)

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector