Диабет на фоне панкреатита

Взаимосвязь и механизм развития

Такие заболевания, как сахарный диабет и панкреатит, тесно взаимосвязаны и могут обуславливать друг друга.

При развитии панкреатита нарушаются функции поджелудочной железы, одной из которых является выделение инсулина в кровь. При нехватке этого гормона в крови, накапливается избыточное количество глюкозы, которая разрушает рецепторы. Как следствие, инсулина в организме достаточно, но снижается восприимчивость к нему, и возникает диабет 2 типа.

В ином случае развитие панкреатита может привести к уменьшению количества клеток, которые вырабатывают инсулин. Из-за этого развивается диабет 1 типа.

Диабет 2 типа приводит к трудностям в расщеплении углеводов. Даже при достаточном количестве инсулина, клетки остаются невосприимчивыми к нему. Это создаёт дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. Возникает панкреатит.

Панкреатогенный диабет – патологическое нарушение естественного метаболизма глюкозы, которое становится следствием болезни поджелудочной железы. Бывает преимущественно при хроническом течении панкреатита. Клинические исследования показали, что после острой стадии появление ПСД менее вероятно, однако тоже может быть его закономерным следствием.

В половине случаев при хроническом панкреатите развивается инсулинозависимый диабет, а в остальных – панкреатогенный. Он трудно поддается диагностике из-за нехарактерных симптомов, свойственных и другим заболеваниям. Механизм формирования СД запускается еще на ранней стадии болезни поджелудочной железы, которая в своем прогрессировании приводит к более опасному этапу.

2 стадия панкреатита уже содержит в себе патологические элементы общего процесса – спонтанную гликемию. Она объясняется выбросом в кровяное русло инсулина, который производят бета-клетки, раздраженные непроходящим воспалением. Толерантность к глюкозе и продолжительное повышение уровня сахара в крови наблюдаются уже на 4 стадии, а на последней присутствует полностью нарушенный механизм работы эндокринной железы. Это объясняется окончательным разрушением функциональных клеток и заменой их на клетки жировой ткани.

Нарушения эндокринной функции ПЖ могут наблюдаться при любом негативном воздействии на орган, которое носит деструктивный характер:

  • постоянный воспалительный процесс, присутствующий при хронической форме, в периоды обострения;
  • операции на поджелудочной, особенно после панкреатэктомии любого объема;
  • любые заболевания поджелудочной (онкология, панкреонекроз);
  • злоупотребление факторами, способными вызвать дисфункцию органа (нарушения рациона, прием алкоголя и курение, употребление медикаментозных препаратов в течение длительного времени).

Как и любая важная часть эндокринной системы, поджелудочная продуцирует гормоны – инсулин и глюкагон. Инсулярная функция клеток, ответственных за гормоновоспроизводство, нарушается в результате употребления человеком вредных веществ. А хроническое воспаление разрушает и склерозирует островки Лангерганса, которые отвечают за выработку инсулина. Сахарный диабет формируется при избытке трипсина, ингибитора инсулиновой секреции.

Если рассмотреть весь процесс подробно, то выглядит он так:

  • На начальной стадии развития воспаления пациент жалуется, что периодически болит в области брюшной полости, меняется место локализации и сила проявления. Данный этап может длиться до 10 лет, наблюдается обострение и ремиссия.
  • Проявляются симптомы неправильного протекания пищеварения в виде изжоги, метеоризма, диареи и прочее. Нарушается углеводный обмен — панкреатит перешел в хроническую форму, а значит поджелудочная железа производит инсулиновые выбросы, способствующие углеводным нарушениям.
  • Развитие хронического панкреатита приводит к сильному саморазрушению поджелудочной железы, в организме начинает формироваться терпимость к глюкозе — натощак ее уровень в крови находится в рамках нормы, а после еды сильно повышается.
  • У более чем 30% обладателей панкреатита развивается сахарный диабет.

Стоит также отметить, что острые боли требуют неотложной помощи специалистов.

Обратите внимание! При постоянном наблюдении у гастроэнтеролога данного заболевания можно избежать или предотвратить его быстрое появление.

Механизм развития симптоматического диабета проще можно охарактеризовать как триаду синдромов:

  1. болевые ощущения;
  2. расстройство пищеварения;
  3. сахарный диабет.

На следующем этапе на первое место становится симптоматика пищеварительной дисфункции: изжога, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, отсутствие аппетита. Первичное расстройство углеводного обмена проявляется как фактор гипогликемического состояния. Это происходит из-за того, что раздраженные бета-клетки больной поджелудочной железы производят инсулиновые выбросы.

По мере того, как хронический панкреатит переходит в стадию запущенности, клетки органа разрушаются, и формируется толерантность к глюкозе. Натощак концентрация глюкозы в крови остается в норме, а после еды – завышена, равно как и допустимая длительность гипергликемии.

Как при сахарном диабете излечиться от панкреатита

  • О механизме развития
  • О диабете 2 типа
  • О лечении и диете

Панкреатит при сахарном диабете – одна из основных причин его развития. Заболевание поджелудочной железы приводит сразу к двум патологическим направлениям: нарушению и экзокринной, и эндокринной функции. Хронический алкогольный, хронический простой, вызванный другими негативными воздействиями, острый панкреатит – все эти формы заболевания нарушают естественное взаимодействие, необходимое для функциональности пищеварительной системы. Проходят последовательные изменения:

  • увеличившееся потоковое давление приводит к выводу из железы неактивных проферментов, которые начинают переваривать клетки органа;
  • процесс кальцинирования и склеротизации приводит к замене клеток нормальной внутренней ткани на соединительную (фиброзную);
  • панкреоциты атрофируются, синтез гормонов прекращается, и примерно в половине таких случаев развивается СД.

Когда из-за дефицита гормона глюкоза свободно циркулирует в крови, она разрушает рецепторы и клетки, и приводит ко 2 типу диабета. Для него характерно патологическое течение не из-за нехватки инсулина, а из-за неспособности разрушенных сегментов его воспринимать. Механизм развития у болезней разный:

  • сахарный диабет первого типа всегда возникает на фоне нехватки гормона, присутствующей, если перерожденные клетки не в состоянии его вырабатывать;
  • 2 тип патологии развивается на фоне разрушенных рецепторов и клеток, которые не могут адаптировать гормон, имеющийся в наличии;
  • диабет 3 типа имеет вторичное происхождение и сочетает в себе отличительные особенности первых двух, из-за чего его не признает ВОЗ.

Однако эндокринологи, практикующие много лет, неоднократно наблюдали развитие панкреатогенного диабета и прекрасно знают необходимую тактику лечения. Во многом она определяется провоцирующими факторами воспаления поджелудочной, его стадией и состоянием органа на текущий момент. Не менее актуально и происхождение.

Рейтинг: 50

Оглавление

  • Сахарный диабет III типа
  • Механизм развития
  • Требования диеты

По разным статистическим данным, у больных хроническим панкреатитом (ХП) сахарный диабет (СД) развивается в 10-90 случаях из ста. Почти половина из них — инсулинозависимая форма.

Панкреатогенный СД называют «другим» диабетом. Это достаточно распространенное явление в эндокринологии.

Оно характеризуется сочетанием признаков СД I и II типа в различных соотношениях. Понятие сахарный диабет III типа (панкреатогенный) ВОЗ официально не введено.

Поэтому случаи заболевания относятся к I и II типу, официально утвержденным. Диагноз СД III типа ставится правильно только в 43% случаев.

Отсюда и противоречивость статистических данных. Кроме того, почти в половине случаев назначается лечение и диета при панкреатите без учета развития патологии.

Назначение инсулина при преобладании признаков I типа заболевания при панкреатогенном диабете наносит пациенту непоправимый вред. В этом случае противопоказан прием противодиабетических препаратов, используемых для лечения официальных форм заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=YkefLGAvbKg

Нормальная работа поджелудочной железы не имеет места быть, если у пациента диагностируется сахарный диабет и хронический панкреатит. Некачественная терапия и пренебрежение рекомендациями по правильному питанию способствуют деструкции β-клеток железы. К сожалению, предотвратить процесс отмирания клеточной ткани невозможно.

Диабет на фоне панкреатита

Мы уже отметили, что период развития диабета на фоне имеющегося хронического панкреатита занимает длительный промежуток времени. Заболевание получило название панкреатогенный сахарный диабет, лечение его напрямую зависит от правильного питания в совокупности с инсулинотерапией и приемом препаратов, содержащих ферменты пищеварения.

Процесс развития панкреатогенного диабета протекает в несколько этапов.

Заболевание развивается при нарушении эндокринной и экзокринной функции ПЖ. Выделяют следующие причины повреждения островкового аппарата железы:

  • Хроническое воспаление ПЖ. Частые обострения панкреатита увеличивают риск развития диабета. Хроническое воспаление вызывает постепенное разрушение и склерозирование островков Лангерганса.
  • Операции на поджелудочной железе. Частота послеоперационного диабета варьирует от 10% до 50% в зависимости от объема операции. Чаще всего болезнь развивается после проведения тотальной панкреатэктомии, панкреатодуоденальной резекции, продольной панкреатоеюностомии, резекции хвостовой части ПЖ.
  • Прочие заболевания ПЖ. Рак поджелудочный железы, панкреонекроз вызывают нарушение эндокринной функции с формированием стойкой гипергликемии.

Хронический панкреатит представляет собой одну из форм процесса воспалительного, которые происходят в области поджелудочной железы. Этому процессу характерно достаточно долгое течение недуга, с отмечающимися изменениями в области ее клеток и тканей, которые невозможно будет отменить или улучшить зефиром.

В особенности, если состояние человека отягощено сахарным диабетом, как первого, так и второго типа. При осложненном течении диабетического панкреатита специалисты наблюдают реградацию здоровой ткани, которая замещается либо на жировую, либо на соединительную. Более детально о том, что представляет собой заболевание и как с ним бороться, какова диета далее в тексте.

Первичная стадия панкреатита с возможными этапами ремиссий и периодами обострения, при которых воспаляется поджелудочная железа, проходит в сопровождении болезненных ощущений самой разной степени интенсивности и их нахождения в случае дефицита овса. Длиться эта стадия может около десяти лет. В том случае, если будет применяться какая-либо диета, срок может увеличиваться, но наступление второго этапа неизбежно без постоянных профилактических мер.

При наступлении следующего этапа на первое место выходят симптомы так называемой нарушенной функции пищеварительного тракта:

  • метеоризм;
  • изжога (купируемая манкой);
  • диарея;
  • утрата аппетита.

В качестве специфических состояний, когда развивается панкреатит и вместе с ним сахарный диабет, проявляется минимальная, однако все-таки дестабилизация углеводного обмена.

В этом случае необходима строжайшая и постоянная диета с содержанием гречки.

В процессе формирования всех процессов, которые связаны с хроническим панкреатитом, клетки представленной железы начинают разрушаться, образуется устойчивая толерантность к глюкозе. В связи с этим соотношение сахара на голодный желудок нормальное, а после употребления пищи – повышенное. Это же касается и допустимой продолжительности гипергликемии, которая становится «активной» после употребления пищи, в частности пшена.

Завершающей стадией оказывается отягощение сахарным диабетом, которое возникает более чем у 30 % людей с продолжительно текущим панкреатитом в истории болезни. При этом диабетик очень часто сталкивается с такими специфическими состояниями, как: кетоацидоз, макро- и микроангиопатия, а также многими другими.

Как известно, первое является дестабилизацией в области углеводного обмена веществ, что провоцируется дефицитом инсулина. Представленный признак не характерен для симптоматического типа недуга и диета в этом случае также может оказаться эффективной.

Далее вероятно поражение не только средних сосудов и крупных артерий, но также артериол и капилляров. Второе явление возникает намного более редко, чем даже при сахарном диабете любого типа. Поэтому панкреатит и развивающийся сахарный диабет должны быть пролечены как можно быстрее.

На первичном этапе сахарного диабета оказываются эффективными такие лекарственные средства, которые снижают соотношение глюкозы. В последующем процессе лечения представленная терапия не будет эффективной. Необходимость в проведении инсулиновой терапии в подобной ситуации крайне мала, однако необходима специальная диета.

О диабете 2 типа

Достаточно часто на фоне формирующегося панкреатита люди сталкиваются с таким недугом, как диабет второго типа. Ему, как известно, характерно то, что при обнаружении воспаления происходит увеличение соотношения сахара в крови. Формирование представленного недуга сопровождается острыми болезненными ощущениями в области живота и дестабилизацией процессов пищеварительного типа.

Специалисты определяют несколько стадий формирования представленного недуга:

  1. ухудшение панкреатита и восстановление, которые чередуются между собой;
  2. дестабилизация углеводного обмена по причине того, что происходит раздражение бета-клеток в области поджелудочной железы (в этом случае понадобится витаминно-белковая диета);
  3. формирование диабета второго типа.

В общем, у 35-40% людей, на фоне панкреатита, происходит развитие сахарного диабета. Каждый из этих недугов усиливает воздействие друг друга на организм человека.

Диабет на фоне панкреатита

Обязательно должна соблюдаться диета, иначе полноценное выздоровление может не наступить никогда.

О лечении и диете

Процесс лечения панкреатита при сахарном диабете трудоемкий и продолжительный, он занимает несколько достаточно долгих этапов. Каждый из них обязательно должен быть соблюден. Так, панкреатит и формирующийся сахарный диабет получится вылечить с применением замещающей терапии не просто для того, чтобы оптимизировать обмен углеводного типа, но и для сведения на нет недостаточности ферментативного типа.

В представленной ситуации необходимо использовать не просто специализированные ферментативные, но и гормональные лекарственные средства. Следует отметить, что чаще всего употребление каких-либо препаратов в виде таблеток не приносит ожидаемого хорошего результата. Однако грамотно выстроенная диета была и остается необходимой.

Симптоматика заболевания

При разных типах диабета наблюдается следующая общая симптоматика панкреатита:

  • Режущие боли в левой части тела. Они локализуются преимущественно под рёбрами. Проявляются в течение 2 часов после приёма пищи.
  • Временной характер болей. Наблюдается в период 1-2 месяца после начала развития заболевания. Обострение боли сменяется периодом её «затихания».
  • Расстройство желудочно-кишечного тракта. Появляются тошнота и рвота, изменение стула, повышенное газообразование. Пропадает аппетит.
  • Периодическое резкое снижение количества сахара в крови. Это происходит, потому что время от времени выделяется избыточное количество инсулина.

Хронический панкреатит и сахарный диабет, формирующийся на фоне патологии железы, чаще всего наблюдаются у людей с повышенной нервной возбудимостью. Основная причина для беспокойства на начальном этапе – несварение и сопутствующие ему изжога, вздутие живота, метеоризм и диарея. Поражение поджелудочной характеризуется поначалу выраженными болевыми ощущениями в эпигастральной зоне. Гипергликемия после операции может возникнуть за короткое время, возможны самопроизвольно возникающие симптомы на фоне воспаления.

Нарушения углеводного баланса развиваются в течение нескольких лет. Симптомы нарастают при переходе из стадии в стадию, эндокринные нарушения усиливаются:

  • в начале развития диабета уровень глюкозы крови повышен в умеренной степени;
  • по мере прогрессирования начинает сопровождаться частыми приступами гипогликемии;
  • появляются сухость кожи, постоянная жажда и аномально частое выделение мочи (симптомы, характерные для сахарного диабета);
  • измерение глюкозы натощак дает нормальный уровень, а после еды показывает повышенный;
  • ослабленный иммунитет приводит к развитию инфекционных процессов и кожных патологий.

Дрожь, побледнение кожных покровов, приступы сильного голода, холодный пот и патологическое перевозбуждение – характерные признаки присутствия в организме патологии. Однако случаев, когда при ПСД возникает кетоацидоз или кетонурия, в клинической практике описано немного. Более вероятны при СД 3-го типа помутнение сознания или его потеря, вызванные падением уровня глюкозы. Длительное течение может без должной терапии привести к появлению судорог или гипогликемической коме.

Из-за того, что сахар в крови при панкреатите повышается, поджелудочная железа не справляется с переработкой поступающих в организм углеводов. У пациентов при данном заболевании наблюдаются также следующие симптомы:

  • возможное поражение сосудов;
  • отсутствие положительного результата от препаратов;
  • сопровождается инфекциями, а также кожными заболеваниями;
  • проявляются симптомы первого и второго типа сахарного диабета;
  • развитие ацидоза и кетоза в некоторых случаях.

Эту форму диабета нельзя отнести к 1-му или 2-му типу, т.к. его клиническая картина немного отличается.

Выраженных клинических проявлений нет или они появляются на поздней стадии. Можно сказать, что данный тип диабета относительно легко протекает.

Симптомы могут выявиться только спустя годы после появления болей в области живота. Больные часто болеют инфекционными, кожными болезнями, склонны к гипогликемическим состояниям. При панкреатогенном типе редко и гораздо позднее развиваются микроангиопатии, гиперосмолярные состояния, кетоацидоз (см. диабетический кетоацидоз).

У больных невысокая потребность в инсулинотерапии. Заболевание хорошо поддается терапии медикаментозными средствами, диетотерапией, физическими нагрузками.

Несмотря на то, что панкреатогенный сахарный диабет протекает относительно легко, он существенно понижает качество жизни человека.

Из-за чрезмерной гликемии у диабетиков сахар деструктивно влияет на сосуды и даже вызывает некроз. Обратного действия нет.

Зачастую хронический панкреатит на фоне диабета провоцирует зарождение диабета 1-го типа. Панкреатический диабет на стадии, при которой идет воспаление поджелудочной железы, протекает в сопровождении болевых ощущений (разнообразной формы интенсивности).

На первой стадии, возможны еще ремиссии и периоды обострения. Эта стадия может длиться годами.

Следующий этап сопровождается симптомами нарушения функций ЖКТ у человека:

  • вздутие;
  • изжога, которая купируется манкой;
  • расстройство стула, диарея;
  • уменьшение аппетита.

Какие же особенности имеет диабет при хроническом панкреатите? Данному типу диабета характерны индивидуальные черты. Именно они и отличают панкреатический диабет от диабета другого типа.

У пациентов нередко наблюдается резкое снижение уровня сахара в крови, из-за чего развивается гипогликемия.  Наблюдающийся диабетический кетоацидоз, вызванный дефицитом инсулина, не свойственен для симптоматической формы заболевания.

На начальной стадии диабета таблетки, снижающие уровень сахара в крови, эффективны. В дальнейшем их использование не имеет смысла. Потребность в инсулинотерапии невысока.

Диабет на фоне панкреатита

Восстановление можно проводить при помощи препаратов группы сульфонилмочевины, диеты и физических нагрузок.

Поджелудочная железа является частью сразу двух систем организма – пищеварительной и эндокринной.

Несмотря на малый вес (около 70 граммов), ее роль в нормальной работе этих систем очень велика.

Она выполняет функции внешней секреции, выделяя панкреатический сок для двенадцатиперстной кишки. В его составе 3 фермента – липаза, трипсин и амилаза.

Еще одной функцией органа является выработка гормонов, которые регулируют несколько видов обмена – белковый, липидный и углеводный. В железе синтезируется 5 гормонов, в том числе инсулин, глюкагон.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Важность органа в работе пищеварения и процессах метаболизма приводит к развитию при заболевании значительных изменений в состоянии больного и нарушениям работы всего организма.

В поджелудочной железе (ПЖ) происходит выработка панкреатического сока, который затем по протокам транспортируется в кишечник для пищеварительного процесса. Ферменты нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и участвуют в расщеплении питательных веществ в кишечнике.

Воспаление тканей органа ведет к перекрытию путей для свободного выхода сока. Он задерживается в железе и начинает воздействовать на ее ткани – переваривает их.

Воспаление ПЖ приводит к невозможности вырабатывать сок, его состав и количество становятся недостаточными для нормальной работы пищеварения. Дополнительным источником нарушения функций железы могут стать новообразования и камни, препятствующие нормальному исходу ферментов.

Панкреатический сок, не имея выхода, активируется прямо в органе. Ферменты буквально уничтожают поджелудочную железу. Процесс протекает быстро, может развиться некроз тканей. Воспалительный процесс также оказывают влияние на расположенные рядом органы.

В кровь выбрасывается большое количество токсинов, которые отравляют весь организм, наступает интоксикация. При тяжелом отравлении страдают сердце, легкие, головной мозг. Интоксикация при остром панкреатите может развиться очень быстро.

Причиной развития панкреатита становится задержка панкреатического сока в железе, нарушения его оттока. Острый приступ развивается наиболее часто вследствие употребления алкоголя и блокирования выхода ферментов из-за камней (желчнокаменная болезнь).

Можно разделить причины возникновения острого панкреатита на 3 группы:

  1. Перекрытие протока и возникающая задержка ферментов в железе. Это может происходить из-за камней, опухолей и патологий расположенных рядом тканей.
  2. Повышенная выработка ферментов, превышающая необходимое количество.
  3. Заброс желчи в проток ПЖ.

К развитию этих причин приводят разные факторы жизни у детей и взрослых.

Патогенез

сахарный диабет

Повреждение клеток и воспринимающих рецепторов приводит к развитию диабета 2 типа, когда количество инсулина достаточно, но нарушается его восприимчивость (относительная недостаточность).

Если же воспаление вызвало значительное уменьшение количества панкреатических клеток, вырабатывающих инсулин (из-за замещения жировой или соединительной тканью), то происходит постепенное зарождение сахарного диабета 1 типа (абсолютная недостаточность).

Однако не всегда хронический панкреатит вызывает сахарный диабет, а диабет запускает развитие панкреатита. Осложнение любого заболевания можно предупредить. Стоит лишь соблюдать правильное питание, а в некоторых случаях диета будет являться необходимым лечением.

В классическом примере развитие сахарного диабета происходит после хронизации панкреатита. Это может наступить спустя 5 лет. Однако правильное питание, диета и лечение способны отсрочить осложнение сахарным диабетом или ликвидировать его вовсе.

Сахарный диабет 1 типа, при панкреатите, появляется в следствии того, что воспалённые протоки поджелудочной железы не пропускают пищеварительные ферменты в просвет 12 перстной кишки и начинается самопереваривание, перерождение клеточной ткани в жировую, соединительную или полное отмирание фрагментов органа.

Организм испытывает абсолютную недостаточность инсулина, в крови повышается уровень глюкозы, которая разрушительно влияет на все системы организма.

Функция Описание действия
Экзокринная Выработка панкреатического сока в совокупности с ферментами пищеварения.
Эндокринная Производство гормона инсулина, отвечающего за подавление избыточного уровня сахара в плазме крови.

Образовавшийся воспалительный процесс в поджелудочной негативно влияет на выработку панкреатического сока и гормона инсулина. Недостаток гормона приводит к тому, что, поступающая в организм глюкоза, теряет способность переходить в измененное состояние (гликоген) и откладываться в клеточной ткани печени, а также в жировой и мышечной тканях.

Избыточное содержание сахара приводит к относительной деструкции панкреатических клеток, производящих инсулин. Получается, что при достаточной выработке гормона он просто не способен полностью выполнять свои функции. Это состояние характеризуется относительной недостаточностью инсулина, и влечет панкреатит, диабет II типа.

Если воспалительный процесс значительно усугубляет работу панкреатических клеток и ведет к их деструкции, то это грозит развитием диабета I типа (абсолютная недостаточность инсулина).

Важно. Несмотря на то, что панкреатит и диабет связаны между собой, не всегда отмечается развитие панкреатита при диабете и наоборот. Правильное питание позволит исключить вероятность развития различных осложнений при диабете. В некоторых случаях питание – это основная методика лечения заболевания.

Из-за тесного соседства в процессы, поражающие один тип клеток, вовлекаются соседние клетки другого типа. Именно этим и объясняется то, что панкреатит и сахарный диабет развиваются синхронно.

Течение диабетов характеризуется разрушением клеточных структур островков Лангерганса, заменой их соединительными и жировыми тканями. Местные воспалительные реакции охватывают клетки, вырабатывающие пищеварительный сок. Развивается панкреатит.

В свою очередь, ХП, течение которого тоже характеризуется заменой клеточных структур тканей поджелудочной железы жировыми и соединительными тканями, способен стать причиной развития сахарного диабета III типа.

Панкреатогенный сахарный диабет характеризуется следующими особенностями:

  • худощавым или нормальным сложением пациента;
  • отсутствием связи с наследственными факторами;
  • частыми кожными заболеваниями и инфекциями;
  • появлением симптомов обычных форм СД;
  • падением в крови уровня глюкозы и возможностью развития гипогликемической комы;
  • возможным поражением сосудов;
  • отсутствием положительного отзыва на таблетированные препараты;
  • в редких случаях развиваются ацидоз и кетоз;
  • более низкой инсулинозависимостью.

Параллельное течение сахарного диабета и хронического панкреатита значительно затрудняет лечение. Для ликвидации ферментивной недостаточности и восстановления углеводного обмена требуется одновременный прием гормональных и ферментивных препаратов. Важную роль в лечебном комплексе при панкреатогенном диабете играет диета.

Диагностика

Среди методов диагностики панкреатита выделяют:

  • Опрос больного. Выясняются наблюдаемые симптомы и общее состояние человека.
  • Измерение уровня сахара в крови. Это должно проводиться регулярно. При повышении уровня сахара следует предпринять соответствующие меры. Лучше всего, если под рукой всегда будет присутствовать специальный прибор (глюкометр) для проведения анализа в домашних условиях.
  • Проведение УЗИ. Данная процедура поможет вовремя обнаружить изменение структуры поджелудочной железы.
  • Задействование компьютерной томографии. Целью метода является своевременное обнаружение изменения размеров поджелудочной и плотности её тканей.
  • Диагностика с помощью глотания зонда. Проводится при подозрении на панкреатит. Позволяет исследовать химический состав желудочного сока и вовремя выявить патологию.
  • Проверка с использованием рентгеновских лучей. Также для этой процедуры применяют раствор брома. Во время исследования желудочно-кишечного тракта, зоны, подверженные заболеванию, будут более тёмного цвета, по сравнению со здоровыми.
  • Исследование продуктов дефекации и мочеиспускания. В продуктах испражнения не должно быть крови или тёмных сгустков, моча – прозрачная, без осадка в виде хлопьев.
  • Анализ ферментов поджелудочной. Диагноз ставится, если их уровень отклоняется от нормы.

При тщательном изучении результатов анализов возможно определить данный тип сахарного диабета на начальной стадии развития.

Гастроэнтеролог может назначать следующие анализы:общий анализ крови;

  1. анализ мочи;
  2. дыхательные тесты;
  3. радиоиммунный анализ;
  4. тест на толерантность к глюкозе;
  5. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  6. компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  7. инвазивные методы диагностики.

Раннее обнаружение болезни поможет избежать неточностей при назначении дальнейшего лечения и режима питания.

Диагностика ПЖ при имеющемся диабете должна быть комплексной и определять не только патологию в строении органа, но и функциональную сохранность. Это связано с тем, что при воспалительном процессе повреждение может развиться на небольшом участке, и остальная часть органа может компенсировать его функции.

Панкреатогенный сахарный диабет - что это такое, симптомы, лечение

Поэтому диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб, объективного статуса, лабораторных и функциональных исследований.

При осмотре больного пропальпировать ПЖ невозможно в связи с ее забрюшинным расположением. Осматриваются и проверяются доступные органы брюшной полости. А также внимательно осматриваются кожные покровы, состояние ногтей и слизистых оболочек. Признаки, которые наблюдаются при панкреатите и сахарном диабете, свидетельствуют о патологии, но не являются характерными только для этих заболеваний:

  • бледность или иктеричность (желтушность) кожи;
  • сухость языка, его обложенность;
  • слоящиеся ломкие ногти, выпадающие волосы;
  • гиперестезия (повышенная чувствительность или болезненность) кожи слева от пупка;
  • болезненность в эпигастрии или подреберьях при пальпации.

При назначении какого-либо диагностического способа для верификации диагноза учитываются особенности тканей железы: при обычном рентгенологическом осмотре она не видна, но ее протоки визуализируются при введении контраста.

Лучше всего и удобнее для пациента и врача уточнять заболевание с помощью УЗИ — самый безопасный и доступный метод, хорошо определяющий изменения в структуре и плотности органа, а также точно определяющий размеры железы, ее частей, главного протока, выявляющий наличие образований.

Допплерография определяет имеющиеся нарушения кровотока в сосудах.

Лабораторная диагностика является обязательной при верификации диагноза. Анализы дают возможность оценить степень функционального поражения органа.

Органы пищеварительной системы

Притом определяется нарушение экскреторной (уровень вырабатываемых пищеварительных ферментов) и инкреторной (сахар в крови и мочи) функций железы, а также воспалительные изменения в соседних органах, которые всегда сопровождают панкреатит (уровни трансаминаз, билирубина и его фракций, общего белка с его составляющими).

Обычно назначаются:

  • общий анализ крови — по нему определяется наличие воспалительного процесса в момент исследования (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
  • биохимические исследования: диастаза крови и мочи, сахар крови и мочи, копрограмма.

Наиболее широко применяется УЗИ забрюшинного пространства, где и расположена ПЖ, и брюшной полости.

Ультразвуковое исследование ПЖ и органов брюшной полости — самый безопасный и удобный метод диагностики, не занимающий много времени, не требующий особой подготовки, кроме голодания перед проведением манипуляции.

УЗИ дает возможность контролировать состояния в ПЖ и отслеживать их в динамике, его хорошо переносит даже ребенок любого возраста. Поэтому необходимо делать УЗИ 1 раз в полгода, чтобы увидеть, как восстанавливается железа после лечения.

Если процесс острый, наблюдается отек железы, увеличиваются ее размеры, изменяется плотность тканей.

При длительном течении диабета на УЗИ просматриваются участки уплотнений, в основном в головке ПЖ, размеры самого органа становятся значительно ниже нормы.

К рентгенологическим методам относятся:

  1. Обзорная рентгенография с введением контраста позволяет увидеть крупные конкременты в протоках, участки обызвествления, сужения или расширение вирсунгова протока, что является опосредованным признаком органического изменения тканей или сдавления крупной кистой, опухолью, конкрементом.
  2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – контрастное вещество вводится из ДПК в протоки железы с помощью эндоскопа.
  3. Ангиография – также используется контраст (в сосуды).
  4. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, позволяющая значительно повысить вероятность диагностики патологических изменений.

Инструментальная диагностика, помимо УЗИ, включает:

  • ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопию) для исследования состояния слизистой ДПК и желудка — часто эта патология является косвенным признаком воспаления ПЖ или ее осложнением;
  • МРТ – магнитно-резонансную томографию.

Сахарный диабет 3-го типа диагностируют гораздо реже. Обычно таким пациентам ставят диагноз диабет 2-го типа. Это объясняется тем, что врачи не обращали внимания на первопричину заболевания (хронический панкреатит) и терапевтическому воздействию поддавалась только гипергликемия, т.е. следствие, а не причина.

Для диагностики хронического панкреатита необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • копрологические исследования;
  • определение активности ферментов поджелудочной в моче и крови;
  • исследование экзокринной функции поджелудочной;
  • оценка внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной;
  • рентгенография;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • компьютерная томография;

Вышеперечисленные исследования необходимы для выявления функций поджелудочной железы. После установления диагноза хронический панкреатит можно проводить стандартные диагностические тесты на диабет. Подтверждается заболевание анализом крови и мочи на глюкозу.

Важно диагностировать хронический панкреатит, т.к. панкреатогенный сахарный диабет является именно вторичным заболеванием, в отличие от двух других типов.

Выявление панкреатогенного диабета возможно при условии проведения классических диагностических тестов.

Для избавления от заболевания должно быть разработано соответствующее диетическое питание. Важно уделить особое внимание корректировке белково-энергетической недостаточности, а также набору массы тела. Кроме этого, нельзя обойтись без нормализации гиповитаминозов и нарушений электролита.

Пациент с панкреатитом у доктора

Не менее важным в вопросе ослабления болевых ощущений в брюшной полости станет обязательное употребление анальгетиков ненаркотического происхождения.

Если доктор будет рекомендовать хирургическое вмешательство, то в таком случае важно не допустить дистальной панкреатомии. Если есть необходимость, то будут назначены небольшие по объему дозировки простого инсулина. Речь идет о дозе не более 30 единиц. Точная дозировка будет полностью зависеть от таких характеристик:

  • концентрации глюкозы в крови;
  • характера питания;
  • уровня физической активности;
  • объема потребляемых углеводов.

Как только показатели углеводного обмена будут стабилизированы, больного следует перевести на пероральные препараты, направленные на снижение уровня сахара крови.

Диагностика панкреатогенного сахарного диабета затруднительна. Это объясняется длительным отсутствием симптомов диабета, сложностью распознавания воспалительных заболеваний ПЖ. При развитии болезни часто игнорируют симптомы поражения ПЖ, назначая только сахароснижающую терапию. Диагностика нарушения углеводного обмена проводится по следующим направлениям:

  1. Консультация эндокринолога. Важную роль играет тщательное изучение истории болезни и связи диабета с хроническим панкреатитом, операциями на ПЖ, алкоголизмом, метаболическими нарушениями, приемом стероидных препаратов.
  2. Мониторинг гликемии. Предполагает определение концентрации глюкозы натощак и через 2 часа после еды. При СД 3 типа уровень глюкозы натощак будет в пределах нормы, а после еды повышен.
  3. Оценка функции ПЖ. Проводится с помощью биохимического анализа с определением активности диастазы, амилазы, трипсина и липазы в крови. Показательны данные ОАМ: при панкреатогенном СД следы глюкозы и ацетона в моче обычно отсутствуют.
  4. Инструментальные методы визуализации. УЗИ брюшной полости, МРТ поджелудочной железы позволяют оценить размеры, эхогенность, структуру ПЖ, наличие дополнительных образований и включений.

Диета

Рекомендуемая диета напоминает питание при панкреатите и сахарном диабете 2 типа. Она состоит из белков и сложных углеводов, а быстрые углеводы исключаются из ежедневного рациона. Питание рекомендовано дробное и частое, с исключением жирного, острого и соленого, а некоторые продукты попадают в список запретов.

Предпочтение отдается сложным углеводам, овощам и белкам. Из пищи исключаются мясные навары, соусы, бобовые и яблоки. Подобранный рацион должен корректировать метаболические и электролитные нарушения, восполнять недостаток белка и витаминов.

Пациент должен категорически исключить употребление спиртных напитков, мучные изделия, продукты быстрого питания и кондитерские изделия. Жирное и острое, соленое и пряное – все это попадает в список запретов, которые могут негативно повлиять на состояние больного. Не рекомендуются сладкие газированные напитки, соки с посторонними веществами, маринады, колбасы, бобовые. Суточный рацион рассчитывается из определенного количества полезных веществ. Пища употребляется часто, и небольшими порциями.

Панкреатогенный СД дает неплохой прогноз. Течение болезни можно приостановить, особенно, на ранних стадиях, уровень сахара снизить до нормального. Основное условие – выполнять все рекомендации лечащего врача.

Панкреатит и сахарный диабет обязательно лечатся комплексно. Параллельно с медикаментозной терапией больные обязаны придерживаться диетического питания. Подобный подход позволит избежать осложнений, добиться стойкой ремиссии, улучшить качество жизни больных.

Основные правила питания при панкреатите заключаются в сбалансированности питательной ценности употребляемых продуктов. Необходимо увеличить количество белка, уменьшить потребление простых углеводов и оптимизировать число растительных и животных продуктов.

Еда, содержащая протеин, благотворно влияет на течение заболеваний поджелудочной железы. Протеины находятся в продуктах: мясо, рыба, соевые бобы, яичный белок и орехи.

Независимо от присутствия диабета в анамнезе важен дробный прием пищи. Режим предполагает 6-ти разовое питание порциями весом не более 300 г..

Для больных панкреатитом важно не провоцировать сильного выделения желудочного сока, как и при язве желудка. Повышенное содержание соляной кислоты вызывает продукцию гастрина. Гормон стимулирует секрецию поджелудочной железы, её пищеварительных ферментов и инсулина. Из рациона требуется исключить острую и кислую пищу, блюда, подвергшиеся жарке и копчению. Запрещено употреблять алкоголь.

Диета при язве, как и при панкреатите, предполагает готовить блюда на пару или отваривать, перетирать и подавать в теплом виде. Механическое воздействие и температурные перепады неблагоприятно действуют на слизистую желудка, вызывают воспаление и продукцию поджелудочных энзимов.

Существуют специальные диеты, которые могут применяться при описанных заболеваниях. При панкреатите советуют стол № 5, а при диабете – № 9.

Общие правила, которых необходимо придерживаться при составлении рациона и приготовлении пищи:

  • Учёт дневной нормы калорий. Она не должна превышать 2500 Ккал для мужчин и 2000 – для женщин.
  • Деление пищи на несколько приёмов. В норме нужно разделить дневную норму на 3-5 раз.
  • Употребление небольшими порциями. Вес 1 порции должен быть около 300 г и содержать все необходимые элементы.
  • Допустимая кулинарная обработка. Блюда должны быть приготовлены на пару или сварены, некоторые продукты допускается употреблять в сыром виде.
  • Оптимальная температура пищи. Еда не должна быть холодной или горячей, чтобы не допускать температурных перепадов внутри желудка.
  • Не наедаться на ночь. Это создаёт дополнительную нагрузку на поджелудочную. Вечером тоже лучше ограничиться лёгким перекусом.
  • Выделять время приёмам пищи. Следует забыть о перекусах «на ходу». Еду следует употреблять за столом, тщательно и неторопливо пережевывая.
  • Ограничить количество жиров и белков. Дневная норма жиров – 120 г, белков – 200 г.
  • Употреблять овощи и фрукты только после термической обработки. Это особенно важно в период обострений.
  • Измельчать продукты. Можно готовить пюре. Их употребление исключает раздражение слизистой.

Из меню следует исключить:

  • Быстрые углеводы. К ним относятся различные сладости и кондитерские изделия.
  • Алкоголь. Создаёт высокую нагрузку на поджелудочную железу.
  • Продукты, провоцирующие выработку соляной кислоты. К ним относятся острые блюда, копчёности и консерванты.
  • Кислые фрукты. Они способствуют появлению расстройства желудка.
  • Чеснок и лук. Их употребление может привести к раздражению стенок желудка и усилению болей.
  • Какао. Сюда относят продукты, которые могут его содержать, в том числе – шоколад.
  • Большинство каш. В частности, овсяную, манную и рисовую.

К продуктам, которые рекомендованы к обязательному употреблению, относятся:

  • Содержащие большое количество протеинов. Среди них постные сорта мяса, бобовые и орехи.
  • Гречка. Данную крупу можно использовать в кашах или супах. Она легче усваивается.
  • Сухарики. Их лучше размачивать в тёплом молоке или чае. Они не вредят слизистой и позволяют разнообразить питание.
  • Молочные продукты. Обогащают организм полезными микроэлементами.
  • Растительные жиры. Их примерами являются подсолнечное и оливковое масло. Благодаря им происходит нормализация жирового обмена.

ЭТИОЛОГИЯ И ТЕРМИНОЛОГИЯ

Мужчина готовит

Однако в последние годы внимание к проблеме этого варианта СД привлекли гастроэнтерологи, подчеркнув тесную взаимосвязь его дебютов с заболеваниями ПЖ: после дистальной панкреатэктомии у злоупотреблявших алкоголем пациентов с хронически панкреатитом (ХП) с увеличением риска СД более чем в 3 раза после начала кальцификации ПЖ [2].

Подчеркнута необходимость уточнения реальной распространенности СД, связанного с ХП, вследствие роста частоты последнего в связи с изменением образа жизни и социальными факторами в некоторых группах населения [3].

Американская диабетологическая ассоциация (ADA) в 2006 г. внесла в классификацию СД как его причину раздел «Болезни экзокринной ПЖ», уточнив, что «любой процесс, диффузно ее повреждающий, может вызвать диабет» и отнеся к таковым панкреатит, травму, инфекцию, панкреатэктомию и панкреатическую протоковую аденокарциному (ППАК), кистозный фиброз и гемохроматоз [6].

В отличие от диабета типа 1 и типа 2, СД типа 3с представлен целой группой гетерогенных экзокринных заболеваний ПЖ [10, 11], объединенных исключительно для целей классификации [9]. Консорциумом CPDPC в подклассификации причины диабета типа 3c сгруппированы в соответствии с их потенциальными механизмами [9].

Врожденное или приобретенное полное отсутствие островков Лангерганса имеет место при агенезии ПЖ или тотальной панкреатэктомии. Приобретенное частичное отсутствие функциональных островков – при ХП (включая тропический, ранее обозначаемый как фиброкалькулезная панкреатопатия), тяжелый острый панкреатит, кистозный фиброз, гемахроматоз.

Поджелудочная железа

Паранеоплатический – при ППАК. К другим причинам относят преходящую гипергликемию при остром панкреатите (может персистировать в течение нескольких недель).

В клинической практике наиболее частыми причинами диабета типа 3c являются ХП (76–79%), рак ПЖ (8–9%), наследственный гемохроматоз (7–8%), кистозный фиброз (4%) и панкреатэктомия (2–3%) [1, 12 ].

Группа экспертов из США, Индии, Европы и Японии в 2016 г. предложила новое определение ХП как «патологический фибровоспалительный синдром ПЖ у людей с генетическими, экологическими и/или другими факторами риска, которые вызывают стойкие патологические реакции на паренхиматозную травму или стресс».

Это определение признает сложный характер ХП, отделяет факторы риска от маркеров активности болезни и конечных точек заболевания и позволяет рационально подходить к ранней диагностике, классификации и прогнозу, акцентируя тесную связь экзокринной и эндокринной дисфункции ПЖ [13].

В 2017 г. опубликован консенсус многопрофильной рабочей группы PancreasFest по управлению ХП [14]. Этот документ акцентирует мультидисциплинарные аспекты, определяя ХП как прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором замена ПЖ фиброзом на конечной стадии приводит к осложнениям, включающим потерю ацинарных и островковых клеток.

Также отмечен высокий риск ППАК у пациентов с ХП, более усиленный курением, диабетом и генетическими факторами. Однако конкретные рекомендации по СД типа 3с в этом документе отсутствуют.

Как предотвратить заболевание?

Основными методами профилактики являются:

  • Коррекция избыточного веса. Возникновению панкреатита в большинстве случаев подвержены люди, которые имеют лишние килограммы.
  • Отказ от вредных привычек. Следует не только перестать употреблять алкоголь, но и избавиться от пристрастия к кофеину и никотину.
  • Правильное питание. Прежде всего, нужно отказаться от фастфуда. Простая коррекция рациона убережет от необходимости более жесткой диеты.
  • Увеличение активности. Даже обыкновенные пешие прогулки на длинные расстояния, способствуют снижению риска развития проблем с поджелудочной при диабете.
  • Уменьшить количество стрессов. Нервное перенапряжение негативно отражается на работе всего организма. Поэтому важно обучиться техникам расслабления и успокоения. Для этого может применяться элементарная дыхательная гимнастика.
  • Укрепление иммунитета. Его снижение может привести к появлению дополнительных осложнений. Очень важно употреблять сезонные овощи и фрукты, содержащие необходимые витамины.
  • Лечение сопутствующих патологий. Их запускание приводит к усугублению заболеваний.

Консервативное лечение

Контроль гипергликемии — остается одним из методов лечения любой формы. Чтобы остановить панкреатический диабет на фоне вырождения тканей железы пациенту предлагают изменить образ жизни: отказаться от алкоголя и курения.

Спиртное понижает печеночную продукцию глюкозы и вызывает гипогликемию — резкое падение уровня сахара в крови, особенно если пациент уже находится на инсулине.

инсулин при диабете

инсулин при диабете

Восстановление поджелудочной железы происходит благодаря еде, богатой растворимой клетчаткой и низким содержанием жиров. При любой степени экзокринной недостаточности терапия хронического панкреатита проводится ферментами для нормального усвоения макроэлементов.

Прием панкреатических энзимов нужен для поглощения жиров и профилактики опасных осложнений: стеатореи и дефицита жирорастворимых витаминов. Поддержание достаточного уровня витамина D необходимо для предотвращения развития метаболических заболеваний костей и остеопороза. Ферменты улучшают толерантность к глюкозе во время еды.

При панкреатическом диабете и легкой гипергликемии, при которой показатель гликозированного гемоглобина не более 8% можно обойтись таблетками для понижения уровня глюкозы в крови нескольких типов:

  • секретатоги — стимулируют выработку инсулина за счет сульфанилмочевины, но не всегда подходят при диабете 2 типа;
  • ингибиторы альфа-глюкозидаз (акарбоза) — мешают всасыванию инсулина в определенных зонах кишечника, но назначают в качестве дополнительных средств;
  • препараты нового поколения — репагнилид, который действует на кальциевые каналы бета-клеток и стимулирует выработку инсулина.
прием медикаментов

прием медикаментов

Сенсобилизация метформином применяется, чтобы снизить риск рака поджелудочной железы.

Крайним средством является островковая аутотрансплантация — пересадка клеток Ларгенганса. Сначала хирурги оценивают эндокринный резерв поджелудочной железы, функциональную массу бета-клеток по уровню С-белка в сыворотке крови после приема глюкозы натощак.

Панкреатит и диабет предполагают медикаментозное лечение. При недостаточности ферментной функции поджелудочной железы необходима заместительная терапия. Доктор индивидуально подбирает дозы энзимных препаратов, расщепляющих белки, жиры, нормализующих углеводный обмен.

https://www.youtube.com/watch?v=BKWGkU4nomw

Диабетикам с инсулинозависимостью выполняются уколы инсулина. Для больных с диабетом 2 типа инъекции не делаются. Больным назначают препараты, понижающие сахар в крови.

Лечебное питание

Панкреатогенный сахарный диабет/сахарный диабет типа 3с ...

При хроническом панкреатите часто сопровождается истощением. Конкретного лечебного стола разработано для данного типа не было. Придерживаются сбалансированного рациона. Диета при панкреатите и сахарном диабете 2 типа строится на полноценном поступлении макроэлементов:

  • 50-50% углеводы;
  • 20% — протеины;
  • 20-30% — жиры.

Корректируется нехватка жиров, витаминов и электролитов в питании, чтобы больной перестал терять массу тела.

правильное питание

правильное питание

Диету используют только с одновременным приемом ферментативных препаратов — Креона. За счет микрогранул и высокого соотношения колипазы и липазы средство стимулирует расщепление жиров. Больные с сахарным диабетом на фоне панкреатита боятся принимать еду из-за сильного болевого синдрома. Потому наряду с Креоном используют анальгетики и небольшие дозы инсулина, чтобы стимулировать углеводный обмен.

Панкреатит и сахарный диабет обязательно лечатся комплексно. Параллельно с медикаментозной терапией больные обязаны придерживаться диетического питания. Подобный подход позволит избежать осложнений, добиться стойкой ремиссии, улучшить качество жизни больных.

Если к нарушению процесса выработки инсулина привели заболевания поджелудочной железы, то ставится диагноз панкреатический диабет. Практически 30% людей, у которых панкреатит, сталкиваются с этим диагнозом. Медики данную форму заболевания называют также симптоматической, ведь к ее развитию приводят недуги поджелудочной железы.

Эндокринологи панкреатогенный сахарный диабет называют третьей формой СД. Но официально ВОЗ СД3 не выделяет, поэтому ставится диагноз СД1 либо СД2 в зависимости от симптоматики. Как правило, при таких нарушениях говорят о первом типе заболевания.

Зачастую врачи не могут сразу диагностировать панкреатический диабет, и диагноз ставится неправильно. Пациентам назначают диету и лечение, не учитывая особенности патологии. В некоторых случаях использование инсулина может нанести больному вред, а прием стандартных сахаропонижающих средств противопоказан.

Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы, при котором ее протоки перекрываются различными образованиями (камнями, кистами, опухолями). К проблемам с железой может привести:

  • пристрастие к алкоголю;
  • камни в желчном пузыре;
  • операции на поджелудочной железе.

панкреатогенный сахарный диабет симптомы

При панкреатическом диабете также диагностируют нарушение метаболизма жиров, повышение кислотности организма, жировой гепатоз печени. Данная патология встречается и у детей. Если у ребенка плохая наследственность, то проблема может быть врожденной.

Развитие болезни

При проблемах с железой нарушается процесс переваривания пищи и метаболизма веществ. В просвет 12-перстной кишки перестает в нужном количестве выделяться панкреатический сок и ухудшается процесс выработки инсулина. Из-за нехватки гормона поступившая с пищей глюкоза не может попасть в ткани, она начинает накапливаться в крови.

Если причиной стало уменьшение количества клеток, отвечающих за выработку инсулина, то появляются симптомы как при диабете 1 типа. Снижение их числа может наблюдаться при замещении их соединительной либо жировой тканью на фоне воспалительного процесса.

Механизм развития диабета на фоне заболеваний поджелудочной железы.

  1. Прогрессирование панкреатита, наличие периодов обострений и ремиссий, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом. До появления иных осложнений пациент с панкреатитом может прожить более 10 лет.
  2. Появляются выраженные признаки нарушения пищеварения: изжога, метеоризм, диарея, ухудшается аппетит. Начинаются проблемы с углеводным обменом. Из-за воспалительного процесса клетки, продуцирующие инсулин, раздражаются и выбрасывают его в кровь в больших количествах.
  3. При развитии хронического панкреатита клетки поджелудочной начинают разрушаться. По анализам диагностируется нарушение толерантности к глюкозе.
  4. Заключительным этапом является появление диабета.

В процессе прогрессирования панкреатита при сахарном диабете наблюдается разрушение особых клеточных структур – островков Лангерганса. Именно они отвечают за синтез инсулина и глюкагона.

Признаки

При изменениях поджелудочной железы, замещении ее тканей соединительными и жировыми клетками существует вероятность появления нарушений углеводного обмена.

К основному симптому панкреатического диабета относят частое и резкое падение концентрации сахара, развитие внезапной гипогликемии. Это обуславливается выбросом инсулина в кровь раздраженными клетками поджелудочной железы.

 А вот признаки, характерные для других типов СД отсутствуют или слабо выражены. Не встречается при панкреатогенном диабете кетоацидоз, нарушения сосудов диагностируется намного реже, чем при диабете 1или 2 типа.

В большинстве случаев развитие данного типа заболевания начинается у людей нормального или худощавого телосложения.

Классификация

Эндокринологи знают, что проблемы с поджелудочной могут привести к появлению фиброкалькулезного и протеин-дефицитного типа болезни.

Если провести исследование поджелудочной, то при фиброкалькулезном диабете можно выявить кальцинаты в протоках и диффузный фиброз тканей. Такие изменения приводят к ухудшению процесса продуцирования глюкагона и инсулина. В запущенной форме болезнь приводит к появлению соматической полинейропатии.

При недостаточном количестве белка и насыщенных жиров может начаться протеин-дефицитный диабет (известный также под названием ямайского). При этой форме наблюдается острая нехватка инсулина – потребность в гормоне может достигать 2 единиц на каждый килограмм веса. Диагностируется данная патология в молодом возрасте – в период между 20 и 35 годами.

Если был обнаружен повышенный сахар при панкреатите, значит, воспаление поджелудочной повлияло на клетки, отвечающие за продуцирование инсулина. Определиться с тактикой терапии при данной патологии сложно.

Лечение пакреатогенного сахарного диабета должно быть направлено не только на нормализацию углеводного обмена, но и на устранение ферментивной недостаточности. При этом использование таблетированных средств, назначаемых при СД, может оказаться неэффективным. А некоторые препараты даже запрещены.

Врачи назначают гормональные медикаменты и статины, которые необходимы для уменьшения скорости гибели клеток железы и облегчения ее работы. Необходимо употребление ферментивных препаратов, например, «Панкреатина». Они требуются для улучшения процесса расщепления пищи и снижения ее энергетической ценности.

Прогноз и профилактика

Клинические исследования показали, что для получения стойкой ремиссии при хроническом панкреатите и диабете больным необходимо, прежде всего, правильно питаться. Важно также выпивать достаточное количество воды. Она способствует лучшему перевариванию пищи, нормализует водно-солевой баланс и помогает выводить из организма продукты распада.

Сбалансированная диета и заместительная терапия улучшают качество жизни больных. Доктор расскажет, какие разрешены продукты при панкреатите и диабете, подберет рацион питания и назначит курс лечения. Эти меры в 80% случаев приводят к длительной ремиссии.

Упражнения для поджелудочной железы при диабете направлены на раскрытие грудного отдела и снятие спазма диафрагмы. Эта дыхательная мышца при отсутствии раскрытия ребер провоцирует застои в брюшной полости, в том числе нарушает кровоснабжение железы.

Панкреатогенный сахарный диабет/сахарный диабет типа 3с ...

В период без обострений выполняются два упражнения при панкреатите и диабете, чтобы стимулировать регенерацию органов:

  1. Лежа на спине обернуть полотенцем нижнюю часть ребер. Делать вдох, раскрывая ребра в стороны, но поясница остается прижатой к полу без прогиба. Вдох происходит с сопротивлением через полотенце. Выдох сопровождается напряжением мышц живота. Повторить 10 раз, три раза в сутки.
  2. Лечь на левый бок, под ребра подложить валик из полотенца. Делать вдох, толкая ребрами валик. Перемещать его вверх по подмышечной линии, обеспечивая подвижность во всех межреберных промежутках.

Сахарный диабет необходимо предотвращать на этапе пищеварительных нарушений. При стойкой гипергликемии требуется строгое соблюдение низкоуглеводной диеты, отказ от алкоголя и жирной пищи. Важен контроль уровня глюкозы, наряду с биохимическими показателями поджелудочной железы. Повышенный сахар обнаруживается портативными глюкометрами. Своевременно диагностику и лечение начинать при повторении нескольких приступов боли в левом подреберье.

При комплексном лечении поражения ПЖ и коррекции гипергликемии прогноз заболевания положительный. В большинстве случаев удается достичь удовлетворительного состояния пациента и нормальных значений сахара крови.

При тяжелых онкологических заболеваниях, радикальных операциях на железе прогноз будет зависеть от проведённого вмешательства и реабилитационного периода. Течение болезни отягощается при ожирении, алкоголизме, злоупотреблении жирной, сладкой и острой пищей.

Клинические исследования показали, что для получения стойкой ремиссии при хроническом панкреатите и диабете больным необходимо, прежде всего, правильно питаться. Важно также выпивать достаточное количество воды. Она способствует лучшему перевариванию пищи, нормализует водно-солевой баланс и помогает выводить из организма продукты распада.

Сбалансированная диета и заместительная терапия улучшают качество жизни больных. Доктор расскажет, какие разрешены продукты при панкреатите и диабете, подберет рацион питания и назначит курс лечения. Эти меры в 80% случаев приводят к длительной ремиссии.

https://www.youtube.com/watch?v=R4U4mK4gIDs

Прогноз благоприятный при условии раннего обращения к врачу, правильного диагностирования заболевания и соблюдения всех врачебных назначений.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector