Гломерулонефрит как диагностировать

Гломерулонефрит – симптомы

Клиническая картина рассматриваемой болезни соответствует характеру ее течения и типу, включая результаты лабораторных анализов. Моча при гломерулонефрите меняет состав почти всегда (кроме латентной формы). В ней обнаруживаются протеины и кровяные тельца в разной концентрации. Очевидные симптомы гломерулонефрита:

  • визуально заметная отечность ног, век и мягких тканей;
  • изменение цвета мочи, появление в ней пены;
  • артериальная гипертензия, особенно повышается диастолическое давление;
  • асцит живота;
  • уменьшение суточного объема выделяемой мочи;
  • повышение температуры тела;
  • бледность кожи;
  • слабость;
  • тошнота;
  • боль в поясничной зоне;
  • ухудшение аппетита.

Признаки заболевания в основном зависит от формы хронического гломерулонефрита и стадии развития патологии. Выделяют 3 стадии:

  1. компенсации;
  2. декомпенсации;
  3. уремии.

Компенсированный хронический гломерулонефрит практически не имеет внешних проявлений, есть изменения только в анализах крови и мочи.

Преимущественно утром может наблюдаться отечность и умеренные цифры артериальной гипертензии. Из лабораторных исследований: уровень белка и эритроцитов в моче растет, плотность меняется в сторону увеличения или уменьшения в зависимости от основного синдромокомплекса.

Декомпенсация ХГН характеризуется обязательным наличием клинических проявлений. Организм уже не может самостоятельно перекрыть нарушения, чтобы функциональность всех систем оставалась на приемлемом уровне.

Характерные симптомы будут зависеть от формы хронического гломерулонефрита. Развивается почечная недостаточность. Токсические концентрации азотистых остатков, калия и других электролитов вызывают:

  • головную боль;
  • постоянную тошноту;
  • рвоту;
  • слабость;
  • чувство разбитости;
  • иногда повышение температуры тела.

Развивается ренальная артериальная гипертензия в результате гормональных перестроек организма при хроническом гломерулонефрите (нарушение баланса в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе).

Из-за полиурии и выведения белка с мочой появляется отечность и одутловатость. А повышенный диурез также сопровождается:

  • жаждой;
  • сухостью кожи;
  • ощущением разбитости и постоянного недосыпа.

Уремия наступает после того, как почки перестают выполнять свою функцию. На этой стадии усугубляются признаки хронического гломерулонефрита, а при отсутствии адекватного лечения и применения экстракорпоральных методов детоксикации развивается спутанность сознания, уремическая кома с вероятным летальным исходом по причине развития полиорганной недостаточности.

Для ХГН характерны периоды обострения и ремиссии. Болезнь развивается очень медленно. Клинические проявления зависят от течения заболевания. Существует 2 формы:

  • типичный – острое начало, симптоматика выражена;
  • латентный (скрытый) – клиническая картина стерта, признаки слабо заметны.

Симптомы также зависят от стадии и типа заболевания (например, при гематурической форме хронического гломерулонефрита преобладает гематурический синдром, а при гипертонической форме – симптоматика гипертензии).

Общими признаками является уменьшение суточной мочи, белок и кровь в урине, отечность, высокое артериальное давление, слабость, сонливость, повышение температуры тела.

Симптоматика, согласно стадии хронического гломерулонефрита:

  • Начальная стадия (компенсации). Функция почек не нарушена, поэтому симптомы выражены слабо. Может незначительно повышаться артериальное давление, а также появляться отеки. Если на данном этапе пройти обследование, то обнаруживается снижение концентрации мочи, изменяется плотность, повышается белок.
  • Стадия декомпенсации. Нарушается работа почек и развивается хроническая почечная недостаточность. По результатам анализа мочи видно повышение белка и эритроцитов, снижение плотности урины и появление цилиндров. На основании данных изменений ставится диагноз «хронический гломерулонефрит». Жалобы пациента следующие – тошнота, рвота, головная боль, сухость кожи, значительное повышение артериального давления, полиурия, жажда, слабость, боль в области поясницы.
  • Уремия. Самая тяжелая стадия. Характерны симптомы почечной недостаточности, а именно слабость, головная боль, галлюцинации, кома.

Какой врач лечит хронический гломерулонефрит?

Терапию при хроническом гломерулонефрите назначает нефролог.

  • изменение цвета мочи (от светло-розового до красного);
  • повышение артериального давления;
  • отечность тела (в частности веки, стопы);
  • сухость во рту и жажда;
  • отсутствие аппетита, тошнота;
  • снижение диуреза;
  • повышение температуры (характерно для острого гломерулонефрита).

Воспаление приходится в основном на клубочки почек, в меньшей степени поражаются канальца и почечная ткань. Как правило развивается стремительно:

  • сильная головная боль,
  • быстрая утомляемость
  • одышка
  • слабость
  • отеки на лице
  • повышенное давление
  • меняется цвет мочи (редко).

Хронический гломерулонефрит

Также имеет 2 формы:

  1. 1 форма: циклический острый гломерулонефрит. Редкая форма, при которой болезнь проявляет себя резко:
    1. повышенное артериальное давление
    2. бледность и отечность лица
    3. макрогематурия (моча цвета мясных помоев)
    4. сниженный диурез.
  2. 2 форма: латентный острый Гломерулонефрит. Опасная форма заболевания, так как симптомы практически не проявляют себя. Болезнь обнаруживается, как правило, на поздних стадиях, ведущих к почечной недостаточности.

Острый Гломерулонефрит обостряется в холодное и влажное время года.

При хроническом гломерулонефрите воспаляются клубочки почек, выводящих канальцев и почечная ткань с дальнейшим ухудшением работы почек и развитием почечной недостаточности.

Хронической стадии болезни, в основном, подвержены больные, переболевшие острым гломерулонефритом. Существует 6 форм:

  1. 1 форма: нефритическая – характерна выраженными отеками и наличием белка в моче.
  2. 2 форма: латентная – самая распространенная форма хронического гломерулонефрита. Характерна наличием белка и крови в моче.
  3. 3 форма: гипертоническая – характерна артериальной гипертензией. Изменения в моче минимальны.
  4. 4 форма: гематурическая – характерна наличием крови в моче. Редкая форма заболевания.
  5. 5 форма: быстро прогрессирующая – характерна нарастанием почечной недостаточности.
  6. 6 форма: смешанная – имеет симптомы нефритической и гематурической формы хронического гломерулонефрита.

Причины

Основными причинами гломерулонефрита являются:

  • Перенесенные инфекционные заболевания, особенно бактериального (стрептококки, стафилококки), реже вирусного, грибкового и паразитарного характера – ОРЗ (ангина, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония, скарлатина, синуситы, ОРВИ), стрептодермия, токсоплазмоз, корь, ветрянка, перикардит, эндокардит, плеврит, менингит, энцефалит, клещевой боррелиоз и другие;
  • Системные заболевания – системная красная волчанка, васкулиты, амилоидоз;
  • Наследственные заболевания — болезнь Фабри, синдром Альпорта;
  • Злокачественные опухоли (рак);
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Отравление организма различными токсическими веществами – алкоголем, наркотиками, некоторыми лекарственными препаратами, ртутью, растворителями.
    Факторы, увеличивающие возможно развития ГН
  • Переохлаждение организма;
  • Прием некоторых лекарств;
  • Стрессы.

Гломерулонефрит как диагностировать

Данная форма болезни может возникнуть на фоне острого гломерулонефрита или как самостоятельное заболевание. Хронический диффузный гломерулонефрит является иммуновоспалительным патологическим процессом, но его этиология происхождения до конца неизвестна.

Важную роль в появлении заболевания играют инфекционные возбудители, а именно стрептококки, вирус гепатита В, Коксаки, гриппа, парагриппа, цитомегаловируса. Предрасполагающие факторы хронизации болезни:

  • врожденные аномалии развития, например, дисплазия почек;
  • генетические особенности иммунной системы, например, дефект в системе клеточного иммунитета;
  • паразитарные, бактериальные и вирусные заболевания;
  • хронические инфекционные болезни, например, тонзиллит, гайморит или фарингит;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • бесконтрольный прием лекарственных средств, в частности, препаратов золота и пинециллинов;
  • алкогольная интоксикация, отравление химическими соединениями;
  • аллергия на вакцину;
  • злокачественные новообразования;
  • гиперфильтрация;
  • протеинурия, трансферринурия;
  • клубочковая и артериальная гипертензия;
  • тяжелые системные заболевания, например, системная красная волчанка, геморрагический васкулит, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, ревматизм, септический эндокардит.

В группе риска ХГН находятся мужчины в возрасте до 40 лет.

Одним из главных звеньев патогенеза в развитии хронического гломерулонефрита является воспаление клубочков с дальнейшим их склерозированием. Причинами могут выступать врожденные и приобретенные особенности.

Хронические очаги инфекционные или длительное персистирование вируса:

  • септический и бактериальный эндокардит;
  • скарлатина;
  • тонзиллит, обусловленный бета-гемолитическим стрептококком;
  • эпидемический паротит;
  • ветряная оспа;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • вирус Коксаки;
  • сепсис;
  • аднексит;
  • парадонтит, кариес;
  • фарингит, синусит;
  • пневмококковая пневмония;
  • менингококковая этиология болезни;
  • брюшной тиф и др.

Интоксикация:

  • органическими растворителями;
  • суррогатами алкоголя;
  • тяжелыми металлами (ртуть, свинец).

Аутоиммунные патологии:

  • болезнь Шенлейн-Геноха;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • васкулиты;
  • дерматомиозит;
  • муковисцидоз;
  • наследственный легочно-почечный синдром.

Ятрогенные причины:

  • аллергическая реакция на вакцины;
  • осложнения после лучевой терапии;
  • последствия гемотрансфузий.

Так как гломерулонефрит это, скорее группа заболеваний, то и причины его возникновения самые разные:

  • инфекционные заболевания, бактерии, вирусы и грибки (ангина, брюшной тиф, скарлатина, пневмония, ветряная оспа у взрослых и др.);
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания системного характера (васкулит, красная волчанка, легочно-почечный синдром);
  • отравление токсическими веществами, органическими растворителями, свинцом, интоксикация ртутью;
  • вакцинация (особенно актуально у детей);
  • длительное воздействие радиации, лучевая болезнь и терапия;
  • переохлаждение;
  • активное использование нестероидных лекарственных препаратов;
  • инфицирование младенца во время беременности и родов.

Самыми частыми случаями возникновения гломерулонефрита у взрослых называют стрептококковую инфекцию. В группе риска находятся носители вирусов гепатита В и С, ВИЧ-инфекция у женщин, больные сахарным диабетом.

Примерно в 25% случае установить точную причину возникновения гломерулонефрита невозможно.

Существует первичная и вторичная форма описываемого заболевания. Последний вариант возникает как следствие серьезных системных нарушений. Например, гломерулонефрит почек может дебютировать на фоне следующих патологий:

  • ревматоидный артрит;
  • синдром Альпорта;
  • красная волчанка;
  • болезнь Фабри;
  • антифосфолипидный синдром;
  • гепатит С;
  • васкулит;
  • эндокардит;
  • вирус Коксаки, Эпштейн-Барр;
  • узелковый периартериит;
  • амилоидоз;
  • синдром Гудпасчера;
  • болезнь Шенлейн-Геноха;
  • злокачественные опухоли.

Первичный тип повреждения почечных клубочков является аутоиммунным заболеванием. Часто развивается постстрептококковый гломерулонефрит, иногда в роли возбудителя выступают другие бактерии или паразиты. Для борьбы с патогенными микроорганизмами иммунная система выделяет специфические антитела. Если они не ликвидируются самостоятельно, эти комплексы скапливаются в гломерулах. Позднее они провоцируют воспалительные процессы, и защитная система организма начинает атаковать собственную почечную ткань.

Прогноз и профилактика

Прогноз неутешительный, во многом зависит от терапии. При данном заболевании почки долгое время сохраняют свою работоспособность, но заболевание постепенно приводит к некрозу почечных клубочков (гломерункул), в результате чего развивается почечная недостаточность.

Хронический диффузный гломерулонефрит поражает обе почки. Без лечения болезнь может прогрессировать годами (продолжительность достигает 15 лет), но всегда прогноз одинаковый – сморщивание почек и смерть больного.

Другие осложнения хронического гломерулонефрита:

  • гипертония и артериальная гипертензия;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • острая почечная и сердечная недостаточность;
  • поражение ЦНС;
  • острая почечная гипертензивная энцефалопатия;
  • вторично-сморщенная почка;
  • увеличение печени;
  • кровоизлияние в мозг;
  • ухудшение зрения.

Попова Вероника Николаевна

Наибольшая вероятность осложнений при дисплазии почек.

При быстропрогрессирующей форме гломерулонефрита осложнения развивается в течении 2-5 лет, при медленно прогрессирующей – более 10 лет.

Тяжелая форма гломерулонефрита, а также его запущенная форма, может привести к серьезным недомоганиям. Они могут проявлять себя как при острой форме гломерулонефрита, так и при хроническом течении.

В 50% случаев гломерулонефрит заканчивается успешным выздоровлением. При своевременном обнаружении симптомов гломерулонефрита и его лечении, выздоровление протекает в течение 1,5 мес. При развитии острой сердечной недостаточности или кровоизлиянием в мозг возможен летальный исход – частота случаев не превышает 0,1%.

Если симптомы болезни проявляют себя в течение продолжительного времени (от года и более), скорее всего, острая форма гломерулонефрита перешла в хроническую форму.

Гломерулонефрит как диагностировать

Осложнениями гломерулонефрита могут быть:

  • Почечная недостаточность;
  • Гипопластическая дисплазия почки;
  • Сердечная недостаточность;
  • Анурия;
  • Уремия;
  • Артериальная гипотония;
  • Пониженная температура тела;
  • Расстройства дыхания;
  • Энцефалопатия;
  • Внутримозговое кровоизлияние;
  • Периодические нарушения зрительной функции;
  • Анемия;
  • Осложнение течения беременности.
  • Увеличение печени.

При диагностике рассмотренного заболевания в острой стадии, оно полностью излечивается без последствий в большинстве случаев. В редких ситуациях гломерулонефрит осложняется – симптомы и лечение могут быть определены неправильно или патология обнаружена в подострой либо хронической форме. Самым тяжелым последствием поражения клубочков является почечная недостаточность. Она прогрессирует годами и приводит к замене нормальной ткани органов соединительной.

Другие осложнения, которые провоцирует диффузный гломерулонефрит:

  • тромбозы;
  • устойчивая артериальная гипертензия;
  • анемия;
  • сердечная недостаточность;
  • эклампсия;
  • нарушения зрения;
  • внутримозговое кровотечение;
  • уремия;
  • отек легких.

Вылечить можно только острый гломерулонефрит, хроническую же форму реально поддерживать в латентной (бессимптомной) состоянии.  Такие пациенты стоят на диспансерном учете у нефролога и регулярно проходят необходимые обследования.

Среди осложнений патологии наиболее опасные: развитие декомпенсированной почечной недостаточности, тромбоэмболии, гиперкалиемия, уремическая кома. Подобные причины приводят к летальному исходу.

Гломерулонефрит – диагностика

Сначала специалист внимательно осматривает пациента и опрашивает его, устанавливает наличие специфических признаков болезни. Для окончательной постановки диагноза требуются анализы – при гломерулонефрите обязательно сдаются моча и кровь (биохимия). Дополнительно назначаются следующие исследования:

  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • рентген;
  • ультразвуковая диагностика;
  • биопсия почки.

Диагностика хронического гломерулонефрита заключается в сборе анамнеза, объективном осмотре, ряде лабораторных и инструментальных исследований.

При объективном осмотре на ХГН указывают неспецифические симптомы:

  • тянущие боли в пояснице;
  • отечность;
  • головные боли;
  • кровь в моче;
  • артериальная гипертензия;
  • апатия и усталость;
  • полиурия/ малые суточные объемы мочи;
  • жажда и сухость во рту;
  • изменение цвета кожных покровов ближе к бледному, землистому.

После консультации обязательными являются анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • проба по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга-Тареева;
  • общий анализ мочи.

Гломерулонефрит как диагностировать

Если развитие хронического гломерулонефрита нельзя связать с перенесенными ранее заболеваниями, назначают иммунологические исследования.

Лабораторное исследование Ожидаемые результаты
Общий анализ мочи
  • Цвет мясных помоев;
  • белок повышен, количественное значение зависит от доминирующей формы;
  • присутствуют измененные эритроциты в моче;
  • в зависимости от стадии ХГН обнаруживаются восковидные, эритроцитарные или зернистые цилиндры;
  • плотность мочи повышена или снижена.
Проба Зимницкого Результаты зависят от стадии течения патологии:

  • компенсированная форма: полиурия со сниженной концентрацией;
  • декомпенсированный ХГН: олигурия/анурия с высокой плотностью.
Биохимический анализ крови
  • Повышенный креатинин и мочевина;
  • гипоальбуминемия;
  • с-реактивный белок;
  • появление сиаловых кислот;
  • высокие цифры холестерина.
Иммунологическое обследование Обнаружение в крови:

  • антистрептолизина О (АСЛ-О);
  • антистрептокиназы;
  • антигиалуронидазы;
  • антидезоксирибонуклеазы В;
  • IgG и/или IgM.

Сниженный уровень факторов комплемента С3 и С4.

Точный диагноз можно поставить только после проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и взятия биопсийного материала.

Характерные признаки хронического гломерулонефрита на УЗИ:

  • размеры почки нормальные/уменьшены;
  • скорость клубочковой фильтрации мочи ниже 70 мл/мин;
  • ткань гиперэхогенная.

Диагноз подтверждается, если на биопсии видны следующие изменения:

  • клеточная пролиферация;
  • обсеменение почечных канальцев ЦИК (циркулирующими иммунными комплексами);
  • инфильтрация моноцитами и нейтрофилами, другими факторами воспаления.

Гломерулонефрит является коварным заболеванием, которое иногда трудно диагностировать. Симптоматика не всегда имеет яркий характер, поэтому заболевание может развиваться в течение многих лет.

Диагноз клубочковый нефрит ставится после проведения комплекса исследований:

  • сдачи анализов мочи (ОАМ) на выявление компонентов крови и белка;
  • общий и биохимический анализ крови на антистрептококковые антитела;
  • УЗИ брюшной полости;
  • биопсия почек позволяет выявить форму гломерулонефрита.

Диагноз ставится на основании осмотра пациента, определения жалоб, а также лабораторных и инструментальных методик диагностики. Хронический гломерулонефрит по симптоматике схож с другими заболеваниями. Например, латентная и гипертензивная форма по признакам схожи с пиелонефритом. Гематурическую форму хронического гломерулонефрита необходимо дифференцировать с онкологическими болезнями мочеполовой системы.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, иммунологическое и биохимическое исследование крови, пробы урины по Зимницкому

Инструментальная диагностика хронического гломерулонефрита предполагает УЗИ почек или биопсию. Дополнительно может проводиться урография, пиелография, нефросцинтиграфия, ЭКГ, ЭхоКГ, а также осмотр глазного дна.

Диагностика гломерулонефрита включает в себя:

  • Анамнез – особенно важно определить перенесенное инфекционное заболевание;
  • Общий анализ крови – при острой форме характерен лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  • Биохимический анализ крови – характерны увеличенное количество мочевины, холестерина, креатинина, АСТ, АСЛ-О, гематурия, азотемия, диспротеинемия, цилиндрурия, гиперлипидемия, никтурия,
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • УЗГД кровеносных сосудов почек;
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Дополнительно может потребоваться биопсия почки.

Гломерулонефрит – классификация

Хронический гломерулонефрит может иметь разные формы. В зависимости от клинических проявлений принято выделять 5 основных синдромокомплексов.

Классификация по И. Е. Тареевой:

  1. Нефротическая форма. Диагностируется у 25% пациентов. Отличительные особенности: высокий белок в моче, отечность, проявления артериальной гипертензии, сниженный диурез.
  2. Латентный ХГН с изолированным мочевым синдромом. Изменения наблюдаются только в анализах без внешних проявлений. Диагностируется практически у половины пациентов. Иногда сопровождается небольшой отечностью, умеренной артериальной гипертензией.
  3. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита. Основной клинический признак — повышенное давление на фоне обильного диуреза. Заболевание сопровождается данным синдромокомплексом у 20% больных.
  4. Гематурическая форма. Основная отличительная особенность — изменения мочи, заметные «невооруженным глазом». Урина приобретает цвет «мясных помоев», наблюдается макрогематурия (выделение крови с мочой).
  5. Смешанный хронический гломерулонефрит. Может включать признаки нескольких синдромов, чаще всего проявляется в виде нефротической и гипертонической форм.

Давидьян Валерий Арцвикович

Формы хронического гломерулонефрита согласно морфологическим признакам:

  • Мембранозный (мембранозная нефропатия). Приводит к утолщению капиллярных стенок. Наиболее частой причиной заболевания становится вирус гепатита В, злокачественные опухоли и лекарственные препараты. К данной форме больше предрасположен мужчины. Прогноз благоприятнее у женщин. Менее чем у половины пациентов развивается почечная недостаточность.
  • Мезангиально-пролиферативный. Встречается чаще всего. Проявляется расширением мезангии, а также отложением в ней и под эндотелием иммунных клеток. Последствия данной формы – гематурия и протеинурия, редко возникает гипертония и нефротический синдром.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Чаще является следствием ВИЧ инфекции, проявляется скоплением склерозных образований в капиллярных петлях. Прогноз самый неблагоприятный из всех морфологических форм ХГН. Болезнь сопровождается нефротическим синдромом, протенурией, эритроцитурией или артериальной гипертензией.
  • Мезангиокапиллярный. Прогноз крайне неблагоприятный, заболевание практически не поддается терапии. При данной форме происходит пролиферация клеток мезангии с проникновением их в почечные клубочки. Существует взаимосвязь между данной формой и гепатитом С. Последствия – гипертония, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
  • Фибропластический (склерозирующий). Включает в себя проявления предыдущих форм, но дополняется склеротическим поражением гломерункул.

Все формы требуют немедленного обследования и лечения.

Классификация ГН производится следующим образом…

Острый гломерулонефрит – характеризуется острым началом, всеми клиническими проявлениями, свойственными для ГН. До наступления основных признаков болезни появляется уменьшение диуреза, после этот показатель увеличивается, однако снижается плотность мочи. Далее появляется микрогематурия, отеки, повышенное АД и т.д. При своевременном лечении продолжительность составляет 2-4 недели, а полное выздоровление наступает через 2-3 месяца.

Острый ГН подразделяется на следующие формы:

  • Циклический (типичный) – характеризуется острым началом и относительно быстрым выздоровлением больного, однако даже после выздоровления у переболевшего периодически проявляются некоторые симптомы ГН, преимущественно – гематурия и протеинурия. Симптоматика выражена значительно.
  • Ациклический (латентный) – характеризуется медленным развитием началом и стертой клинической картиной болезни из-за чего на нее обращают достаточно поздно, и во многих случаях, результатом становится переход ГН в хроническую форму. Иногда эту форму острого ГН относят к подострому гломерулонефриту.

Хронический гломерулонефрит – характеризуется слабовыраженной клинической картиной болезни, однако, результатом при отсутствии необходимого лечения становится хроническая почечная недостаточность, лечение которой может в себя включать гемодиализ и пересадку почки.

Хронический ГН подразделяется на следующие формы:

  • Нефритическая – преобладают симптомы, характерные воспалению почек;
  • Гипертоническая – преобладают симптомы, для гипертонии – повышенное артериальное давление;
  • Гематурическая – ведущим признаком болезни является наличие клеток крови в моче (гематурия);
  • Смешанная – болезнь сопровождается всеми признаками ГН, однако ведущими симптомами являются – повышенное АД, нефритический синдром, гематурия, олигурия;
  • Латентная – характеризуется отсутствием явной клинической картины, свойственной ГН, лишь анализ мочи может показать, что болезнь все же присутствует.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – характеризуется стремительным развитие патологии в клубочках, приводящей в течение нескольких недель или месяцев до почечной недостаточности.

Первичный ГН – болезнь развивается в следствии нарушения строения или разрушения почек.

Системная красная волчанка

Вторичный ГН – болезнь развивается в следствии наличия иных заболеваний и патологических состояний, например – при инфицировании организма, системных заболеваниях, отравлениях и т.д.

Фокально-сегментарный гломерулонефрит – характеризуется склерозирующим поражением некоторых капиллярных петель. Развитие обычно обусловлено интенсивным или длительным воздействием на кровеносные сосуды тяжелой инфекции или отравляющих веществ (алкоголизм, наркотики, ВИЧ-инфекция). Прогрессирование быстрое, преимущественные симптомы – нефротический, протеинурия, гипертония, эритроцитурия. Прогноз не очень благоприятный.

Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия) – характеризуется диффузным утолщение стенок клубочковых капилляров с их дальнейшем расщеплением и раздвоением, а также массивными отложениями иммунных комплексов на базальных мембранах гломерул. Во многих случаях причинами болезни становятся вирус гепатита В (HBV), злокачественные опухоли и отравление некоторыми лекарственными препаратами. Среди симптомов преобладают – нефротический синдром, гораздо реже – гипертония и гематурия.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит – характеризуется сильным разрастанием (пролиферация) клеток мезангии (средний сосуд, расположенный между капиллярами почечного клубочка), которая широко распространяется и повреждает почечные капилляры, разделяет гломерулы и удваивает базальные мембраны. Частой причиной становится поражение организма вирусом гепатита С (HCV), заболевание криоглобулинемией. Среди симптомов преобладают – нефротический синдром, артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность. Прогноз малоблагоприятный.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – наиболее частая форма ГН. Характеризуется иммуновоспалительным течением с разрастанием клеток мезангии, из-за чего она расширяется и отложением в мезангии и на внутренних стенках боуменовой капсулы иммунных комплексов. Среди симптомов преобладают – протеиноурия, гематурия, реже — нефротический синдром и гипертония.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит с иммуноглобулином А (IgA-нефрит, болезнь Берже) – характеризуется гематурией, особенно рецидивирующая макрогематурия. Иногда в качестве осложнений присоединяются нефротический синдром и гипертония. Чаще всего встречается у молодых мужчин.

Рассматриваемая болезнь дифференцируется по характеру ее течения. Специалисты диагностируют подострый, острый и хронический гломерулонефрит. Первая форма патологии также называется быстропрогрессирующей или злокачественной, она считается самым опасным вариантом повреждения клубочков. Редко удается купировать такой гломерулонефрит – симптомы и лечение не зависят друг от друга, состояние ухудшается даже при своевременном проведении специфической терапии. Указанный вид заболевания заканчивается летальным исходом в 80% случаев.

Острый гломерулонефрит характеризуется стремительным началом с выраженными симптомами. При ранней диагностике и корректном медикаментозном подходе он полностью излечивается без последствий. Если терапия была подобрана неправильно или патология слишком долго прогрессировала, болезнь переходит в хроническое течение. Этот тип заболевания имеет несколько вариаций.

Другие названия описываемого вида повреждения почечных клубочков – скрытое, мочевое. При развитии представленной формы гломерулонефрита человек чувствует себя хорошо, никаких специфических симптомов не наблюдается. Выявить латентный тип заболевания помогает только анализ мочи. В ней обнаруживаются следы белковых соединений и компоненты крови.

Что такое гломерулонефрит

Данный вариант патологии еще называют болезнью Берже. Сначала самочувствие тоже остается удовлетворительным, но позже гематурический гломерулонефрит провоцирует отечность мягких тканей и повышение артериального давления. Симптоматика заболевания неспецифична, поэтому требуются лабораторные анализы. Необходимо исследовать мочу, чтобы диагностировать такой гломерулонефрит – симптомы и лечение подтверждаются при обнаружении в биологической жидкости компонентов крови:

  • эритроциты;
  • белковые фракции;
  • тромбоциты.

Один из самых распространенных видов патологии, составляет около 25% всех повреждений клубочков. Анализ мочи не поможет определить указанный хронический гломерулонефрит – гипертоническая форма не влияет на состав биологической жидкости. Единственным выраженным симптомом рассматриваемой болезни специалисты называют устойчивое повышение артериального давления.

Этот вариант болезни протекает с явно выраженными клиническими проявлениями. Существует и хронический, и острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Для него характерна сильная отечность подкожной клетчатки (анасарка), конечностей и мягких тканей, иногда наблюдается асцит (водянка). Специалистам проще диагностировать описываемый гломерулонефрит – симптомы и лечение подтверждаются даже на основании осмотра. При дополнительных исследованиях в моче обнаруживается большая концентрация белка, а в крови – дефицит альбумина.

Указанный тип заболевания представляет собой комбинацию гипертонического и нефротического синдрома. Смешанный гломерулонефрит протекает с признаками, свойственными обеим формам патологии. Он очень быстро прогрессирует и может привести к тяжелым осложнениям, поэтому предполагает интенсивную терапию. Сочетанный вид поражения почечных клубочков всегда провоцирует изменения состава мочи (протеинурию и гематурию).

Гломерулонефрит – лечение

https://www.youtube.com/watch?v=ZIzqUT86kas

Как лечить гломерулонефрит? Лечение гломерулонефрита можно проводить только после тщательной диагностики и определения причины и формы болезни, т.к. схему лечения могут существенно отличаться от этих показателей.

1. Госпитализация.2. Медикаментозное лечение.3. Диета.

1. Госпитализация

Лечение острого гломерулонефрита, а также во время сочетания болезни с почечной недостаточностью проводится в условиях стационара. Лечение хронической формы при отсутствии ярко выраженной симптоматики допускается в домашних условиях, однако одно из требований – соблюдение постельного и полупостельного режима в течение длительного времени.

Изменение в анализах крови и мочи

Важным делом при различных формах нефрита является содержание почек в тепле.

Орехи, мёд, инжир и лимон. Сделайте смесь из тщательно измельченных следующих ингредиентов — 100 г ядер грецкого ореха, 100 г инжира, 3 лимонов в кожуре (но без косточек) и стакана натурального мёда. Полученную смесь принимают по 1 ст. ложке за 15 минут до еды, 3 раза в день, до полного выздоровления.

Пчелиный подмор. Сделайте отвар из пчелиного подмора. Данное средство помогает при различных заболеваниях мочевыделительной системы, снять отеки.

Кукурузные рыльца и вишня. Смешайте между собой 1 ч. ложку измельченных кукурузных рыльцев и 1 ч. ложку хвостиков от ягод вишни и залейте их 500 мл кипятка, отставьте средство на пару часов для настаивания и остывания, после процедите и пейте по ½ стакана 4 раза в день до выздоровления.

Сбор 1. Сделайте сбор из 4 ст. ложек семян льна, 3 ст. ложек сухого корня стальника полевого и 3 ст. ложек сухих березовых листьев. Полученное сырье залейте 500 мл кипятка, дайте настояться средству 2 часа, процедите его и принимайте по 1/3 стакана 3 раза в день в течение 7 дней.

Сбор 2. Сделайте сбор из 3 ст. ложек льняных семян, 2 ч. ложек листьев березы повислой и 1 ч. ложки листьев земляники лесной. Полученное сырье залейте 800 мл кипятка, поставьте на огонь и прокипятите еще около 5 минут. После отставьте средство на 45 минут для настаивания и остывания, процедите его и пейте по 100 г 2-4 раза в день, за 30 минут до еды.

Сбор 3. Сделайте сбор из 4 ст. ложек цветков календулы, 3 ст. ложек ортосифона тычиночного (почечный чай), 3 ст. ложек шиповника, 3 ст. ложек листьев подорожника, 3 ст. ложек череды, 2 ст. ложек тысячелистника и 2 ст. ложек травы хвоща полевого. Если присутствует гематурия, добавьте в сбор еще 2 ст.

При выраженной симптоматике больного госпитализируют. При подостром клубочковом нефрите возможно проведение плазмафереза и гемосорбции – удаление токсических веществ из организма.

  • Плазмаферез – удаление ядов вместе c плазмой. Процедуру проводят не больше 2 раз в неделю с избытком плазмы до 2 литров за раз.
  • Гемосорбция – фильтрация крови от токсинов. Проводят 1 – 2 раза в неделю.

Так как гломерулонефрит носит иммунно-воспалительный характер, проводят терапию, которая подавляет активную реакцию иммунитета: устраняют аллергические реакции.

Постельный режим рекомендовано до устранения отечности и повышенного артериального давления (от 2 до 6 недель).

Лечение гломерулонефрита назначается исходя из симптомов и результатов анализов.

  • если ГН носит инфекционный характер, то проводят антибактериальное лечение препаратами пенициллинового ряда (Амоксиклав, Оксациллин натрия);
  • для снижения артериального давления назначают мочегонные средства, которые выводят натрий из организма (например: Спиронолактон, Клопамид);
  • для нормализации суточного объема выделяемой мочи назначают Гипотиазид и Фуросемид, иногда вместе с Верошпироном;
  • при нефротическом остром гломерулонефрите показано применение глюкокортикоидов (Преднизолон или Дексаметазон).

Данные препараты можно использовать только по индивидуальной схеме, назначенной врачом.

При клубочковом нефрите ухудшается свертываемость крови, поэтому возможно образование тромбов. Кровь разжижают с помощью препаратов (например: Пентосан Полисульфат или Ривароксабан).

Противовоспалительные препараты применяют реже, особенно, если речь идет об остром гломерулонефрите. Данные препараты способны не столько способствуют лечению, сколько ухудшают работу почек в целом.

Данная терапия применяются при хронической форме заболевания. Фитотерапия оказывает противовоспалительное и мочегонное действие, нормализует давление, помогает восстановлению фильтрационной функции клубочков почек. Физиотерапия – индуктометрия (лечение электромагнитным полем) и физиотерапия (лечение сухим теплом) способствует улучшению фильтрации мочи, снижает отечность, нормализуется давление.

Хирургия

Ощущение разбитости и недосыпа

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае хронического тонзиллита у взрослых, когда есть необходимость удаления миндалин. Данная операция проводится не ранее 1 года с момента заболевания гломерулонефритом.

Если врач диагностировал гломерулонефрит, то полностью вылечить его возможно только медикаментозным лечением. Но сбрасывать со счетов методы народной медицины не стоит.

Благодаря травам, настойкам и отварам можно существенно уменьшить негативные симптомы гломерулонефрита.

Как правило всевозможные народные настойки направлены на повышение и укрепление иммунитета, имеют противовирусный, противовоспалительный, мочегонный эффект.

  • Для укрепление клубочкового аппарата, необходимо съедать утром натощак одну запеченную луковицу.
  • При гематурии (кровь в моче) необходимо по одной ст. л. листьев крапивы и тысячелистника заварить в стакане кипятка, дать настояться 20 мин. и пить отвар 4 раза в сутки.
  • При протеинурии (белок в моче) нужно заварить одну ст. л. хвоща полевого в стакане кипятка, дать настоятся 2 часа. Принимать отвар по столовой ложке 4-5 раза в сутки.
  • При повышенном давлении нужно одну ст. л. боярышника заварить в 200 мл кипятка. Отвар употреблять перед едой.
  • Применяется также березовый сок или отвар из облепихи, так как обладают общими полезными свойствами для почек и на организм в целом.

При гломерулонефрите большое значение имеет питание. Как правило, больному назначают специальную диету, имеющую название диетический стол № 7А или 7Б, в зависимости от стадии болезни.

Основным направлением данной диеты является исключение из потребляемой пищи соли и белка. Помимо этого, контролируется объем потребляемой жидкости. Из рациона исключают:

  • газированные напитки;
  • минеральные воды;
  • чай;
  • кофе;
  • соки;
  • бульоны;
  • алкоголь (исключается полностью).

Жажда и сухость во рту

При остром гломерулонефрите применяют диету № 7А. Она характерна строгим ограничениями. Разрешено употреблять в пищу:

  • хлеб;
  • нежирное мясо или рыбу;
  • кисломолочные продукты;
  • картофель, свеклу, морковь;
  • мучные изделия, но в незначительно количестве.

При остром гломерулонефрите полезно употреблять сочные, но не сладкие фрукты: арбуз, дыня (Диета 7б).

При хроническом гломерулонефрите назначают диету № 7Б. У нее более щадящая схема. В основном стол при диете 7б напоминает диету 7а. Только теперь можно употреблять белок в большем количестве. Допускается употребление:

  • слабозаваренного чая;
  • молочные и кисломолочные продукции;
  • супы на овощной или мясном бульоне.

Лечение любой формы хронического гломерулонефрита подбирается индивидуально каждому пациенту врачом и зависит от стадии и формы, непосредственной причины возникновения заболевания.

Больным с ХГН пересматривают принципы питания. Из-за изменений водно-электролитного баланса желательно:

  • минимизировать количество потребляемой соли;
  • пересмотреть соотношение БЖУ в сторону уменьшения животного белка;
  • дополнительно насыщать организм кальцием и калием (в стадии декомпенсации при полиурии);
  • снизить объемы жидкости.

Чтобы убрать иммунную нагрузку, санируются инфекционные очаги (кариес, синуситы и тонзиллит, панариций, фурункулез, аднексит).

Из лекарственной терапии патогенетически обусловленными считаются иммуносупрессоры. Ведь основная причина ХГН — разрушение мембраны канальцев за счет ЦИК. Для их снижения применяют:

  • цитостатики — Циклоспорин, Циклофосфамид, Хлорамбуцил;
  • иммунодепрессанты — Плаквенил, Делагил;
  • моноклональные антитела — Ритуксимаб;
  • стероиды — Метилпреднизолон, Преднизолон.

Остальные медикаменты борются с симптомами патологии и подбираются в зависимости от доминирующего синдромокомплекса хронического гломерулонефрита и причины развития заболевания. Используют:

  • при артериальной гипертензии — блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, ренина, антагонисты альдостерона;
  • олигурии — диуретики;
  • тромбофилии, гиперкоагуляции — антиагреганты и антикоагулянты;
  • болевом синдроме, повышении температуры тела — нестероидные противовоспалительные средства.

Иммунологическое обследование

В стадии уремии и декомпенсации рекомендовано проведение сеансов гемодиализа и дальнейшая трансплантация почек.

Терапия повреждения клубочков подбирается в зависимости от формы заболевания и тяжести ее течения. Лечение хронического гломерулонефрита во время рецидива, острого или подострого вида патологии включает:

  • строгий постельный режим;
  • прием медикаментов;
  • соблюдение диеты;
  • гемодиализ (в самых опасных случаях, угрожающих жизни человека).

Консервативная терапия назначается только специалистом на основании результатов инструментальных и лабораторных исследований. Важно определить, что спровоцировало гломерулонефрит – симптомы и лечение болезни полностью соответствуют ее причинам. Если возбудителем воспаления стали микробы, рекомендуется прием антибиотиков. В других ситуациях нефролог может выписать противовирусные или антигельминтные средства.

Дополнительно назначаются следующие препараты при гломерулонефрите:

  • гипотензивные – Рамиприл, Каптоприл, Цилазаприл;
  • иммунодепрессанты (включая глюкокортикостероиды) – Метипред, Солумедрол, Метилпреднизолон;
  • диуретики – Бринальдикс, Триамтерен, Гигротон;
  • антикоагулянты – Пелентан, Гепарин, Фенилин;
  • статины – Имурон, Хлорбутин, Циклофосфамид.

Альтернативные терапевтические методики разрешены к применению только вне острой стадии патологии. Лечение гломерулонефрита народными средствами помогает справиться с некоторыми симптомами заболевания (отечностью, уменьшением объема выделяемой в сутки мочи). Натуральные рецепты не устраняют причины повреждения почечных клубочков и не купируют воспалительные процессы, поэтому их можно использовать в качестве вспомогательной терапии.

Гломерулонефрит – профилактика

Предотвратить развитие острой формы болезни можно, если контролировать течение бактериальных и вирусных инфекций, своевременно их излечивать соответствующими препаратами. Профилактика гломерулонефрита хронического типа предполагает коррекцию образа жизни и питания, чтобы не допустить рецидива воспалительного процесса:

  1. Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  2. Соблюдать диету с ограничением соли и белка в рационе.
  3. Регулярно измерять артериальное давление, сдавать мочу на анализ.
  4. Периодически посещать нефролога.
  5. Ездить в профильные санатории.
  6. Избегать переохлаждений.
  7. Контролировать уровень интеллектуальных и физических нагрузок.
  8. Вовремя лечить инфекции и полностью купировать их симптомы.

Процесс лечения почек довольно тяжелый и может продолжаться длительное время. Поэтому профилактика такого заболевания очень важна. В первую очередь, нужно тщательно следить за результатами анализов мочи.

Своевременно лечить инфекционные болезни, в частности беречь полость рта и носоглотку. Беременность и роды желательно исключить в течение будущих 3 лет.

Пациентам, переболевшим острым гломерулонефритом, рекомендуется находиться под наблюдением (измерения давления и исследование мочи).

В случае хронического гломерулонефрита кардинальное лечение проводить не рекомендуется. Поэтому достаточно быть внимательным к своему здоровью:

  • не допускать переохлаждения организма;
  • не переутомляться и поддерживать в норме психоэмоциональное состояние;
  • избегать сильных физических нагрузок;
  • рабочее помещение всегда должно быть сухим и теплым, хорошо проветриваемым;
  • соблюдать бессолевую диету;
  • по возможности, стоит больше времени проводить в сухом климате.

Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в лечении острой формы. Пациенты с ХГН должны встать на учет к урологу.

Поскольку к необратимым последствиям в почках чаще приводят стрептококковые и вирусные инфекции, то важно вовремя лечить тонзиллиты, стоматиты и другие инфекционные заболевания. При хронических болезнях стоит наблюдаться у стоматолога, ЛОРа, кардиолога, ревматолога и других специалистов.

Для предупреждения обострения гломерулонефрита важно избегать переохлаждений, укреплять иммунитет и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вакцинация проводится по индивидуальному плану.

Несвоевременная диагностика ХГН может стоить жизни пациенту, поэтому за лечением нужно обращаться при малейших нарушениях.

Профилактика гломерулонефрита включает в себя:

  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Избегайте переохлаждения организма, особенно обратите внимание на то, чтобы не сидеть на холодных поверхностях;
  • При наличии симптомов различных болезней своевременно обращайтесь к врачу, чтобы они не переходили в хроническую форму;
  • В пище старайтесь отдавать предпочтение продуктам, обогащенных витаминами и минералами;
  • В осенне-зимне-весенний период дополнительно принимайте витаминно-минеральные комплексы;
  • Избегайте стрессов;
  • Старайтесь больше двигаться, ведите активный образ жизни;
  • Откажитесь от ношения тесной одежды, а также одежды, которая при сидении или ношении пережимает область таза, ноги, что в свою очередь приводит к нарушению кровообращения и различным болезням мочеполовой системы.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector