Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

вирус Puumala, циркулирующий в Европе (эпидемическая нефропатия), вирус Dubrava (на Балканах) и вирус Seul (распространен на всех континентах). Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч.

Вирус Хантаан – возбудитель ГЛПС

Особенность вируса Хантаан: склонность поражать эндотелий (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов.

Существуют два типа вируса ГЛПС:1 тип – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевая мышь. Вирус высокоизменчив, способен вызывать тяжелые формы инфекции с летальностью до 10-20%.2 тип – западный (циркулирует на Европейской части России), резервуар – рыжая полевка. Вызывает более легкие формы болезни с летальностью не более 2%.

Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству
буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в
отдельный род Hantavirus,
который включает несколько сероваров:
вирус Puumala, Dоbrava, Seul,Hantaan.
Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в
размерах, погибают при температуре 50°С
в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура
бытового холодильника) сохраняются 12
ч.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Пути заражения: воздушно-пылевой
(вдыхание вируса с высушенными
испражнениями грызунов); фекально-оральный
(употребление в пищу продуктов,
загрязненных экскрементами
грызунов); контактный (соприкосновение
поврежденных кожных покровов с объектами
внешней среды, загрязненной выделениями
грызунов, такими как сено, хворост,
солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивость
к возбудителю. В большинстве случаев
характерна осеннее-зимняя сезонность.

После перенесенной инфекции
формируется прочный иммунитет. Повторные
заболевания у одного человека не
встречаются.

Причины распространения ГЛПС

Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь.

Рыжая полевка – переноссчик ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).

Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

Типы заболеваемости:1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант;2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей;3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу);4) садово-огородный тип;5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха);6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.

Особенности распространения:• Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет,• Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших),• ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.

Вирусы рода Hantavirus (семейство Bunyaviridae) вызывают различные формы геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности. Тяжесть заболевания зависит от штамма вируса и географического распределения. Хантавирусы, связанные с ГЛПС, включают вирус Хантаан (HTNV), Добрава / Белград (DOBV), Сеул (SEOV), Пуумала (PUUV) и Сааремаа (SAAV).

• Корейская геморрагическая лихорадка – тяжелый тип болезни, наблюдаемый в Азии, вызван хантавирусом и передается зараженной полосатой полевой мышью A agrarius mouse.

• Балканская геморрагическая лихорадка, тяжелый тип, встречается в балканских странах, вызван вирусом Добрава, грызун – A flavicollis.

• Легкая и умеренная форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности вызвана вирусом Сеула и передается зараженными грызунами рода Раттусратута и Rattusnovergicus.

• Умеренная форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности, наблюдаемая в Европе, вызвана вирусом Puumala и передается грызунами Clethrionomysglariolus.

Вирус обычно попадает к человеку через вдыхание экскрементов зараженных животных (например, мочи, фекалий, слюны). Укус грызуна может также привести к инфицированию человека. На сегодняшний день не существует подтверждения для передачи болезни между людьми.

В группу риска входят лица, связанные с сельскохозяйственной деятельностью, военные (полевые учения), любители походов, дачники и пр.

Как развивается ГЛПС?

Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни).

Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи).

Диагностика ГЛПС

1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как пребывание заболевших в природных очагах инфекции, уровень заболеваемости населения, осеннее-зимняя сезонность и характерные симптомы болезни.2) Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества.

Проживание в зонах обитания грызунов, вероятность контакта с продуктами их жизнедеятельности (например, уборка дачи после зимы), клиническая картина и лабораторные данные, включая положительный анализ крови на ГЛПС, позволяют поставить окончательный диагноз.

Выполнение биопсии почек не является необходимой мерой.

• ПЦР-тест;
• ИФА в динамике;
• ОАМ и ОАК;
• проба Зимницкого;
• суточная протеинурия;
• мочевина, креатинин;
• коагулогоамма;
• показатели кислотно-основного состояния;
• электролиты крови и пр.

• УЗИ почек;
• ЭКГ;
• ФГДС;
• рентгенографию органов грудной клетки или КТ;
• МРТ и пр.

Симптомы и признаки ГЛПС

• повышение температурной реакции;
• кровоизлияния;
• почечная недостаточность.

• низкое артериальное давление;
• головную боль;
• миалгию и костно-суставные боли;
• озноб;
• жажду;
• абдоминальную и поясничную боль;
• диспепсию.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Инкубационный период – 12-16 дней.

У детей ГЛПС чаще протекает в субклинической форме и при тяжелом течении может осложниться гиповолемическим шоком. Период с момента инфицирования до клинических проявлений – 4-42 дня.

Стадии ГЛПС

• инкубационная;
• фебрильная,
• олигоурия;
• полиурия;
• выздоравление.

Только 1/3 пациентов проходит через все стадии.

Фебрильная стадия типична для всех пациентов и продолжается 3-7 дней. Болезнь характеризуется резким повышением температуры до 40° C. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, озноб, боль в животе и пояснице, недомогание, снижение остроты зрения.

На фоне лихорадки появляется геморрагическая сыпь на грудной клетке, в подмышечных впадинах, шее. На слизистой мягкого неба визуализируются петехии.

Субконъюнктивальное кровоизлияние отмечено у 30% пациентов. Брадикардия и пастозность лица встречаются достаточно часто. Тахикардия может указывать на предстоящий шок.

С почечной недостаточностью и низким давлением сталкиваются 11% пациентов.

При тяжелом течении осложнением присоединяется острый живот на фоне пареза кишечника. Повышенный уровень амилазы и липазы в сыворотке крови, в сочетании с острой болью в животе, указывает на острый панкреатит. Диагноз можно подтвердить при компьютерной томографии поджелудочной железы, которая показывает отек самого органа и окружающих тканей. У пациентов могут быть судороги или бесцельные движения.

• повышенный уровень гематокрита, вызванный гемоконцентрацией;
• тромбоцитопения (определяет прогноз и тяжесть почечной недостаточности);
• нормальное количество лейкоцитов или лейкоцитоз с атипичными лимфоцитами;
• нарушения в работе свертывающей системы крови (удлинение времени свертывания и пр.).

В моче временная протеинурия (как правило, разрешается в течение 2 недель) и микрогематурия.

Стадия олигоурии

Олигурическая стадия происходит у 65% пациентов и длится около 3-6 дней.

Для нее характерно острое поражение почек, характеризующееся резким снижением выработки мочи, гипертонией, склонностью к кровотечениям, вызванной уремией, отеками. На этом этапе мочевина и сывороточный креатинин крови достигают наивысшего уровня.

Гипонатриемия, гиперфосфатемия и гиперкалиемия также могут возникать во время олигурической фазы. Серьезное осложнение при неадекватной терапии – отек легких. На данной стадии уровень тромбоцитов возвращается к норме.

Стадия полиурии

Выделение большого количества мочи обычно происходит в течение 2-3 недель. Суточный диурез составляет 3-6 литров, симптомы предыдущих стадий исчезают.

На данном этапе может возникнуть обезвоживание, если инфузионная терапия недостаточна.

Реконвалесценция продолжается до 3-6 месяцев.

Клиническое выздоровление обычно начинается в середине второй недели с постепенным разрешением симптомов и азотемии.

Важно! Концентрационная способность почечных канальцев восстанавливается в течение многих месяцев, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача и сдавать анализы.

• слабость;
• утомляемость;
• мышечные боли;
• снижение аппетита.

Вирус Хантаан - возбудитель ГЛПС

Во время выздоровления постепенно восстанавливается привычная масса тела.

Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) Азотемическая уремия. Развивается при тяжелой форме ГЛПС. Причина – «зашлакованность» организма вследствие серьезного нарушения функции почек (одного из органов выделения). У пациента появляется постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, икота. Больной практически не мочится (анурия), становится заторможенным и постепенно развивается кома (потеря сознания). Вывести больного из азотемической комы сложно, нередко исход – летальный исход.

2) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Либо симптомы инфекционно-токсического шока в начальный период болезни на фоне высокой лихорадки, либо на 5-7 день заболевания на фоне нормальной температуры вследствие кровоизлияния в надпочечники. Кожа становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь, пациент становится беспокойным.

3) Геморрагические осложнения: 1) Надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке (при неправльной транспортировке больного с выраженными болями в пояснице). Боли становятся интенсивными и непроходящими.2 ) Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния в забрюшинном пространстве.

4) Бактериальные осложнения (пневмония, пиелонефрит).

• забрюшинное кровотечение:
• кровоизлияние в ткани внутренних органов;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• отек легких;
• гипопитуитаризм;
• дисфункция гипофиза на фоне атрофии передней доли.

ГЛПС является самоограничивающейся болезнью, и большинство пациентов восстанавливается без осложнений; однако у некоторых людей могут сохраняться симптомы неблагополучия со стороны нервной системы и почек.

Нарушение реабсорбции натрия наблюдается через 12 месяцев после болезни, вызывая его повышенную экскрецию с мочой.

В ряде случаев диагностируют гиперкальциурию и гиперфосфатурию. Приблизительно у 1 из 10 взрослых с терминальной стадией почечной недостаточности в крови присутствуют специфичные к хантавирусу антитела.

В литературе есть данные, что панкреатит и орхит могут быть осложнениями при ГЛПС.

Лечение ГЛПС

Терапия зависит от стадии заболевания, уровня дегидратации и состояния гемодинамики. Самый важный шаг в лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом – поддержание гемодинамики пациента и регидратация. Во время активной стадии болезни жизненно необходимо восполнение баланса жидкости и электролитов.

Показания к различным лекарствам основаны на клинике в разные стадии заболевания.

При шоковом состоянии используют препараты, повышающие давление и внутривенно вводят альбумин. Чрезмерная инфузионная терапия может привести к экстравазации, состоянию, когда стенки капилляров начинают пропускать кровь.

Во время олигоурической стадии показаны диуретики (Фуросемид), в случае неэффективности – проведение заместительной почечной терапии, особенно, если есть перегрузка жидкостью, гиперкалиемия и ацидоз.

Если повышено артериальное давление, используют гипотензивные препараты.

Антибиотики показаны только при подозрении на вторичное инфицирование.

При кровотечении переливают кровь и ее компоненты и назначают антагонисты Н 2 –рецепторов.

В случае диссеминированной внутрисосудистой коагуляции вводят свежую плазму или плазмозаменители.

Рекомендуется питание с низким содержанием натрия и с ограничением жидкости во время олигурической фазы. В период полиурии потребление жидкости свободное.
Из рациона исключают все острые, кислые, копченые, соленые продукты. Пищу готовят с щадящей термической обработкой. Питание – частое, дробное, малыми порциями.

Восстановление обычно начинается с 10-11 дня. Период ранней реконвалесценции может продолжаться от нескольких суток до нескольких недель, поэтому необходим тщательный контроль электролитных нарушений и признаков обезвоживания.

Фаза выздоровления длится 3-6 месяцев. Гломерулярные повреждения, как правило, проходят, и концентрационная способность почечных канальцев постепенно улучшается. Последующее наблюдение проводят еженедельно, пока состояние не нормализуется. В последующем анализы контролируют 1 раз в месяц, так как у некоторых пациентов сохраняется протеинурия и повышенное артериальное давление.

У 10-12 % пациентов может развиться пиелонефрит (при присоединении бактериальной флоры), нефросклероз, поэтому наблюдение нефролога обязательно.

1) Организационно-режимные мероприятия• Госпитализация всех больных в стационар, больные не заразны для окружающих, поэтому можно лечить в инфекционных, терапевтических, хирургических стационарах.• Транспортировка с исключением любых сотрясений.• Создание щадящего охранительного режима: 1) постельный режим – легкая форма – 1,5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели.

2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки с водой.3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости).

2) Профилактика осложнений: антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин)3) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений. Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновя кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям.

При отсутствия эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин.4) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям.5) Симптоматическая терапия:- при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др);

– при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие),- при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан;7) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни.Выписка производится при полном клиническом улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.

Профилактические мероприятия при ГЛПС

• Правильное хранение пищи и борьба с грызунами.
• Соблюдение мер предосторожности во время проведения садово-полевых работ, в походах, сборах и пр.
• Избегание кемпинга в полях, засаженных зерновыми культурами.
• Хранение соломы вдали от жилища.

Разработка недорогой, безопасной, эффективной и многовалентной вакцины против этой группы вирусов могла бы стать лучшей формой профилактики в эндемичных регионах. Однако высокое генетическое и антигенное разнообразие патогенных хантавирусов в сочетании со спорадическим характером вспышек заболеваний создают серьезные проблемы для разработки эффективных профилактических вакцин.

Прогноз при ГЛПС

1) выздоровление, 2) летальный (в среднем 1-8%), 3) интерстициальный нефросклероз (в местах кровоизлияний разрастание соединительной ткани),4) артериальная гипертензия (30% больных),5) хронический пелонефрит (15-20%).

• При выписке выдается больничный лист на 10 дней.• Наблюдение в течение 1 года – 1 раз в 3 месяца – консультация нефролога, контроль АД, осмотр глазного дна, ОАМ, по Земницкому.• На 6 месяцев освобождение от физических нагрузок, занятий спортом.• Детей на год – мед.отвод от прививок.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Рыжая полевка - переноссчик ГЛПС

ПриложениеУТВЕРЖДЕНЫпостановлениемГлавного государственного санитарного врачаРоссийской Федерацииот 26.04.2010 г. № 38

1. Специфическая профилактика (вакцина) не разработана. С целью профилактики назначается йодантипирин по схеме.2. Неспецифическая профилактика включает дератизацию (борьба с грызунами), а также охрана объектов окружающей среды, складов зерна, сена от нашествия грызунов и загрязнения их выделениями.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

II.
Реактивы, приборы, оборудование

1. Люминесцирующая
сыворотка против глобулинов человека сухая, кроличья. Производство
Института эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи.

2. Бычий альбумин,
меченый родамином. Производство Института эпидемиологии и
микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи.

Геморрагическая сыпь при ГЛПС

3. Натрий хлористый
ГОСТ 4233-77.

4. Калий фосфорнокислый
однозамещенный ГОСТ 4198-65.

5. Натрий фосфорнокислый
двузамещенный ГОСТ 4172-66.

6. Пипетки мерные на 1,2
мл ГОСТ 1770-64.

7. Пипетки
пастеровские.

8. Пробирки.

9. Предметные стекла.

10. Стерилизатор.

11. Термостат.

12. Морозильная камера
холодильника.

13. Криостат
ТУ-64856-72*.________________*
ТУ, упомянутые здесь и далее по тексту, не приводятся. За
дополнительной информацией обратитесь по ссылке. – Примечание изготовителя базы
данных.

14. Люминесцентный
микроскоп МЛ-1 или МЛ-2, или ЛЮМАМ И-3, или ЛЮМАМ-3.

15. Давилки Геро.

Антигеном служат
криостатные срезы легких грызунов, отловленных в очагах ГЛПС. Отбор
антигенсодержащих срезов проводится при помощи положительной
референс-сыворотки человека, содержащей антитела к вирусу ГЛПС.
Испытуемая сыворотка в разведениях, начиная с 1:10, наносится на
срезы, содержащие антиген, после контакта и отмывки препарата,
срезы окрашиваются кроличьим античеловеческим гамма-глобулином,
меченным флюоресцеинизотиоцианатом (ФИТЦ).

Область распространения
природных очагов ГЛПС охватывает таежную, лесную, лесостепную и
частично стенную ландшафтные зоны. Основным источником инфекции на
европейской территории является полевка рыжая (Clethrionomys
glareolus), в Приморском и Хабаровском краях – дальневосточная
полевая мышь (Apodemus agrarius).

Поэтому для отбора
вирусоносителей в европейских очагах следует исследовать рыжих
полевок, а в азиатских очагах – полевых мышей.Отлов зверьков проводят
зоологи ООИ СЭС или лабораторий НИИ во время плановых
весенне-осенних учетов численности грызунов на контролируемых
территориях. Отлов производят давилками Геро на участках леса с
наибольшей численностью грызунов (захламленные смешанные и
лиственные леса со значительной примесью в древостое и подлеске
липы, дуба, клена, лещины) и в местах заражений людей.

Число
спонтанно зараженных рыжих полевок в таких участках может достигать
от 15,0 до 60%.Пойманных рыжих полевок
доставляют при 0°- 4°С в лабораторию. Вскрытие грызунов проводят
незамедлительно*. Для обследования на антиген вируса ГЛПС берут
легкое, так как этот орган наиболее контаминирован вирусом ГЛПС.

Легкие заключают в целлофановый пакет, обертывают лейкопластырем и
шариковой ручкой наносят порядковый номер материала. Пакеты
помещают в морозильную камеру холодильника и в максимально короткий
срок (не более 7 дней) используют для приготовления криостатных
срезов.________________*
Меры личной профилактики при работе с зоологическим материалом
должны соответствовать требованиям, предъявляемым к работе с
возбудителями инфекции II группы.

Целлофановый пакет,
содержащий кусочек легкого грызуна, вынимают из морозильной камеры
и, не размораживая, переносят в охлажденную до -20° (±2°) камеру
криостата. На блок помещают каплю дистиллированной воды, и на нее
пинцетом кладут кусочек замороженного легкого. Происходит
мгновенное примерзание ткани к блоку криостата.

Кровоизлияние в склеры

Блоки с кусочками
легкого, тщательно обезжиренные предметные стекла, нож
выдерживаются в камере криостата при -20° в течение 60 минут для
охлаждения до -20°.Блок с насаженным
кусочком легкого закрепляют в держателе криостата, регулируют
наклон ножа и устанавливают толщину среза – 4*.________________*
После работы на криостатной установке камеру, нож и блоки
необходимо освободить от остатков и обработать 70° этиловым
спиртом.

Во время работы
запрещается курение и прием пищи.Срезы легкого расправляют
на охлажденном предметном стекле тонкой кисточкой, приклеивают к
стеклу теплом пальца руки, приложенному к проекции среза с обратной
стороны стекла. Количество срезов на стекле – 10-14. Срезы
фиксируются в охлажденном ацетоне при комнатной температуре в
течение 15 минут*.

После высушивания на воздухе срезы завертывают в
пергамент и помещают в морозильную камеру холодильника. На
шлифованном конце предметного стекла простым карандашом подписывают
номер органа.________________*
После фиксации ацетоном препараты неинфекционны.Хранение срезов – 6
месяцев (срок наблюдения) без потери антигенных свойств.

Из общего количества
срезов необходимо отобрать антигенсодержащие. Легкие этих зверьков
будут являться банком антигена вируса ГЛПС. Для отбора
антигенсодержащих срезов необходимо иметь референс-сыворотку. В
качестве референс-сыворотки используется сыворотка реконвалесцентов
ГЛПС, содержащая антитела в высоком титре (не менее 1:640)*.

________________*
На первых этапах работы референс-положительные и отрицательные
сыворотки и антигенсодержащие срезы будут представлены Институтом
полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР.Для отбора
референс-сыворотки необходимо отослать в Институт полиомиелита или
Казанский НИИЭМ 10 сывороток переболевших ГЛПС (средней или тяжелой
формой).

Сыворотки должны быть взяты, начиная с 25 дня болезни. В
указанных институтах будет проведен отбор сывороток, содержащих
антитела к вирусу ГЛПС в высоких титрах. От переболевших ГЛПС с
высоким иммунным ответом необходимо забрать (на донорском пункте)
сыворотку, разлить в ампулы по 0,5 мл и использовать в качестве
референс-сыворотки (хранение при 4°).

Контрольной сывороткой
является сыворотка донора, не имевшего в анамнезе ГЛПС. Контрольную
сыворотку, также как и сыворотки-кандидаты в референс-сыворотку,
необходимо послать для анализа в институт полиомиелита или
Казанский НИИЭМ. В случае полного отсутствия в контрольной
сыворотке антител к вирусу ГЛПС она заготавливается впрок так же,
как иммунная референс-сыворотка.Массовый забор сывороток
для титрования антител к вирусу ГЛПС производится по следующим
правилам.

Забор крови у больных с
диагнозом ГЛПС и с подозрением на это заболевание осуществляется в
стационарах и учреждениях амбулаторно-поликлинической сети. У
больных для подтверждения клинического диагноза необходимо брать
парные сыворотки: I проба берется при обращении больного за
врачебной помощью, II проба с конца второй недели от начала
заболевания.

Кровь берут шприцем из локтевой вены по 10 мл. После
забора ее помещают в стерильную лабораторную пробирку и выдерживают
два часа при комнатной температуре, сгусток обводят, а затем на
17-18 часов оставляют при температуре 4°С в холодильнике. После
образования “сгустка” сыворотку отсасывают и в стерильных емкостях
(инсулиновые флаконы, ампулы) транспортируют в учреждения,
проводящие серологическое исследование.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Хранение сывороток при
4°.Забор крови проводит
медицинский персонал процедурных кабинетов согласно дат, отмеченных
в листах назначения историй болезни. При взятии крови в
поликлинических условиях сведения заносятся в амбулаторные карты
больных. С целью выявления легких, стертых форм ГЛПС отмена
первоначально выставленного клинического диагноза не освобождает от
взятия второй сыворотки.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector