Симптомы гепатита С у женщин. Как выявить гепатит С

Проблема гепатита

Двумя основными проблемами HCV инфекции являются, во-первых, высокий уровень смертности и, во-вторых, высокие затраты здравоохранения на лечение тяжелых больных с внепеченочными осложнениями гепатита С и далеко зашедшими стадиями заболевания (цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома). Ежегодно от осложнений хронического гепатита С в мире умирают многие сотни тысяч человек.

Применявшиеся до момента появления безинтерфероновых препаратов прямого противовирусного действия схемы и режимы лечения на основе интерферона в сочетании с рибавирином, вызывали у большинства больных гепатитом С тяжелые побочные эффекты и имели недостаточную эффективность. Современные же режимы лечения безопасны, хорошо переносимы и с эффективностью не менее 90% позволяют добиться эрадикации (искоренения) вируса и полностью вылечить пациента. Такая эффективность достигается одинаково при лечении больных и женского и мужского пола.

Инкубационный период заболевания

Опасность данного заболевания кроется и в длительном инкубационном периоде. При хроническом течении болезни этот период может длиться от нескольких месяцев до полугода, что значительно понижает шансы на выздоровление человека. При острой форме инкубационный период может длиться от двух недель. Такой расклад позволяет своевременно обнаружить вирус и приступить к лечению.

При первой стадии инкубационного периода у пациента проявляется:

  • сонливость;
  • нарушение стула;
  • резкие перепады настроения.

При второй стадии инкубационного периода у больного:

  • открывается рвота;
  • обесцвечивается кал;
  • темнеет моча;
  • появляются боли в суставах.

Однако чаще всего инкубационный период у больного проходит без каких-либо изменений. В данном случае считается, что болезнь перешла в хроническую форму. Есть случаи, когда человек более двадцати лет не знает о том, что у него гепатит С. Так что, говоря об инкубационном периоде, можно сказать следующее: данное заболевание имеет неопределенный инкубационный период, а порой может вообще не проявиться.

Симптомы хронического гепатита С

Гепатит С – это инфекционное заболевание печени, имеющее в основном хронический тип течения. Несмотря на предпринимающиеся меры по борьбе с болезнью, в настоящее время заболеваемость гепатитом С во всем мире растет. Вероятность заражения составляет примерно 21 случай на 100 000 человек в год. Примерно у 70 миллионов человек обнаружен возбудитель заболевания.

Данная разновидность заболевания вызывается особым РНК-вирусом, который был открыт лишь сравнительно недавно, в конце 80-х гг. Таким образом, гепатит С не может развиться в том случае, если человек не имел контакт с этим вирусом.

Вирус гепатита С (HCV) – это мелкое биологическое образование, имеющее диаметр 30-60 нм. Существует 11 генотипов вируса и некоторые генотипы могут иметь несколько подтипов. Три типа вируса наиболее характерны для России и других европейских стран, а некоторые типы встречаются лишь в тропических странах. В России наиболее распространен подтип 1b, затем в порядке убывания следуют подтипы 3, 1а и 2.

Типы вирусов отличаются по своей агрессивности и патогенности. Наиболее трудноизлечимой и опасной считается болезнь, вызванная 1 генотипом вируса. Подтип 1b чаще всего проникает в организм при переливании крови.

Опасен также гепатит, вызванный вирусом 3 генотипа. Для него характерно быстрое прогрессирование патологии. В некоторых случаях хронический гепатит, вызванный данным типом вируса, превращается в цирроз за 7-10 лет, а не за 20 лет, как в случае других типов вируса. Кроме того, данный генотип вируса чаще поражает молодых людей (младше 30 лет). Подтип гепатита 3а – самая распространенная разновидность заболевания среди наркоманов.

В некоторых случаях в крови больного обнаруживается сразу несколько разновидностей вируса. Такое обстоятельство может иметь два вероятных объяснения – либо человек был заражен от носителя вирусов нескольких типов, либо имело место несколько эпизодов заражения.

Вирус обитает не только в клетках печени, но и в других биологических жидкостях организма. Наибольшая концентрация вируса обнаруживается в крови. В слюне, сперме, влагалищных выделениях и прочих жидкостях концентрация вируса значительно меньшая. Вирус не попадает в грудное молоко.

Проникая в клетки печени, вирус заставляет их вырабатывать новые вирусы. Одна зараженная вирусом клетка может произвести до 50 вирусов в день, что в конечном итоге приводит к ее гибели. Находясь в организме, вирус постоянно мутирует, что затрудняет борьбу с ним иммунной системы, и приводит к истощению ее ресурсов.

После того, как вирус попадает в организм, иммунная система вырабатывает антитела к вирусу. События после этого могут развиваться в нескольких направлениях.

Симптомы гепатита С

Если иммунная система человека достаточно сильна и/или вирус попал в организм в недостаточных количествах, то иммунитет побеждает вирус, и он полностью исчезает из организма. Однако антитела к вирусу при этом могут сохраняться в организме длительное время. Подобное развитие событий, однако, происходит нечасто – в 10-15% случаев.

В другом случае вирус может вызвать приступ острого гепатита С. Это событие происходит по прошествии инкубационного периода, длящегося от 2 дней до 6 месяцев. Продолжительность острого гепатита в среднем составляет 3 недели. Однако острый вирусный гепатит диагностируется редко, обычно его симптомы также стерты. Тем не менее, хотя обычно такая форма гепатита быстро проходит, затем она переходит в хроническую.

И наконец, у человека может развиться хронический гепатит без предварительной острой фазы заболевания. Такой вариант обычно наиболее опасен, поскольку в подобном случае человек долгие годы может и не подозревать о заболевании.

Лечение гепатита С производится в основном при помощи лекарственных препаратов, направленных на уничтожение вируса в организме. Остальные медикаменты, такие, как гепатопротекторы, имеют вспомогательное значение. Также практикуется коррекция образа жизни пациента, в первую очередь, его диеты.

Заболевание чаще всего легче распознать во время его острой фазы, появляющейся спустя несколько недель после заражения.

Симптомы гепатита С у женщин. Как выявить гепатит С

Симптомы острого гепатита С:

  • слабость,
  • высокая температура (нечасто),
  • снижение аппетита,
  • тошнота,
  • рвота,
  • боли в животе,
  • темная моча,
  • светлый кал,
  • желтуха (нечасто),
  • боли в суставах,
  • кожный зуд и высыпания (нечасто).

Гепатит С не зря называют «ласковым убийцей». Все дело в том, что проявления хронической формы гепатита обычно крайне скудны, и по ним далеко не всякий пациент и даже врач способен вовремя распознать гепатит, вирусную его форму. Эта ситуация приводит к тому, что многие из больных обращаются врачу лишь тогда, когда у них начинают наблюдаться тяжелые патологии печени (например, цирроз), и помочь пациенту врачи зачастую уже неспособны.

Тем не менее, в большинстве случаев у больных хроническим гепатитом могут наблюдаться:

  • повышенная утомляемость, особенно после физических нагрузок;
  • вегетативные нарушения;
  • периодические боли или тяжесть в правом боку, особенно после еды;
  • уменьшение веса.

Снижение функции печени приводит к перенасыщению крови различными токсинами. В первую очередь от этого страдает мозг, поэтому у больных гепатитом с нередко наблюдаются:

  • депрессия,
  • апатия,
  • раздражительность,
  • нарушения сна,

и прочие негативные неврологические явления.

Само собой разумеется, что мало кто относит подобные неспецифические проявления к признакам тяжелого заболевания печени.

При тяжелых нарушениях работы печени проявления болезни становятся гораздо более заметными:

  • горечь во рту;
  • пожелтение кожи, слизистых оболочек;
  • постоянная тупая боль или тяжесть в правом подреберье;
  • отеки в области нижних конечностей;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • проблемы с сосудами, в том числе расширение сосудов в верхней части тела;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • диспепсия;
  • изменение формы пальцев рук (пальцы в виде барабанных палочек);
  • темный цвет мочи и светлый цвет кала.

Расстройства психики и неврологические расстройства, вызванные тяжелой печеночной недостаточностью, включают:

  • галлюцинации,
  • эпизодические потери сознания,
  • снижение интеллектуальных способностей,
  • снижение способностей к координации.

Симптомы гепатита С у женщин. Как выявить гепатит С

На самом деле не существует признаков гепатита, которые были бы специфичны для определенного пола – мужского или женского. То есть, у женщин острая форма гепатита проявляется теми же симптомами, что и у мужчин – признаки интоксикации организма, нарушения пищеварения, темный цвет мочи и слишком светлый оттенок кала.

По мнению некоторых специалистов, хроническое заболевание у женщин протекает легче, чем у мужчин. Однако подобное связано не с присущей вирусу «галантностью», а скорее с тем, что у мужчин чаще присутствуют факторы, негативно воздействующие на печень – злоупотребление алкоголем, неумеренное потребление тяжелой и жирной пищи. Тем не менее, из этого не следует, что женщинам заболевание лечить не обязательно.

Гепатит С зачастую не сопровождается характерными признаками. В 80% случаев гепатит протекает в хронической форме, признаки которой смазаны.

Первыми признаками станет периодическая тошнота, усталость и полная потеря аппетита.

Основные симптомы гепатита у женщины:

  1. пожелтение кожных покровов;
  2. дискомфорт в правом боку;
  3. тошнота;
  4. изжога;
  5. метеоризм;
  6. нарушение стула.

От интенсивности концентрации вируса в крови женщины будут зависеть клинические проявления. В половине случаев через 2 года у пациенток диагностируют цирроз, жировую инфильтрацию печени и гепатоцеллюлярный рак.

Также гепатит С могут сопровождать следующие признаки:

  • периодическое пожелтение кожных покровов;
  • чувство ломоты в теле;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • постоянная усталость;
  • снижение умственных способностей.

Редко можно наблюдать лихорадку и все признаки интоксикации. Лишь у 1% больных гепатитом клинические проявления будут выражены ярко. В этом случае у пациентки диагностируют аутоиммунные нарушения в виде агранулоцитоза, анемии и неврита.

Формы заболевания

Для определения типа вируса гепатита важно внимательно проанализировать первые симптомы болезни. В зависимости от характера проявлений диагностируется форма инфекции:

  • Острая. Характеризуется недолгим инкубационным периодом. Признаки патологии проявляются резко и ярко выражены.
  • Хроническая. Диагностируется в 90% случаев. Иногда несколько десятков лет женщина может не подозревать о своем заболевании. Этот период больная опасна для других людей, так как является носителем вируса. Симптомов в этот период может не быть, а о патологии узнают случайно.
  • Моментальное развитие болезни. Происходит крайне редко. Такая ситуация возможна только при обширном поражении клеток печени. Симптомы при этом будут ярко выраженными.

Диагностика

В основе диагностики гепатита лабораторные исследования. Именно с помощью них можно обнаружить вируса и определить, в каком состоянии находится организм больного. В настоящее время самыми эффективными методиками являются:

  1. общий анализ крови – высокий уровень СОЭ свидетельствует об отклонениях;
  2. серологический анализ крови – благодаря ему определяют антитела к вирусу гепатита С;
  3. анализ на маркеры вируса;
  4. биохимический анализ крови – исследование поможет определить особые ферменты, которые выделяет пораженная печень.

Если лабораторные исследования свидетельствуют о нарушении работы печени, дополнительно женщине будет назначена биопсия. В этом случае проводят забор клеток печени и детально изучают их в условиях лаборатории. Если болезнь имеет запущенную стадию и перешла в цирроз, то будет обнаружено скопление жидкости в брюшной полости, а также нарушение работы центральной нервной системы. Нередко в этом случае пациент может впасть в кому.

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12. Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Как диагностировать?

Необходимым условием первичной диагностики HCV-инфекции является обнаружение в плазме крови антител к вирусу гепатита С (анти-HCV). Для выявления антител применяют серологический метод диагностики ИФА (иммуноферментный анализ). Наличие в крови анти-HCV свидетельствует о том, что иммунная система «встречалась» с вирусом гепатита С и «ответила» на эту встречу с возбудителем выработкой антител, но не говорит о наличии в организме активной инфекции.

Таким образом, в диагностике HCV-инфекции выделяют 2 этапа:

  1. первый этап – это скрининговое исследование плазмы крови на наличие антител к вирусу HCV;
  2. второй этап (при положительном результате выявления анти-HCV) – это молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на наличие РНК вируса гепатита С (виремии RNA HCV); отрицательный результат ПЦР-тестирования исключает наличие активной инфекции в организме и свидетельствуют о том, что иммунной системе удалось самостоятельно справиться с вирусом HCV.

Для более менее объективной оценки тяжести общего состояния, а также характера поражения печени и иммунной системы у больной женщины с активной HCV-инфекцией необходимо провести как минимум УЗИ брюшной полости, сделать общий клинический и биохимический анализы крови, оценить иммунограмму, уровень активности ревматоидного фактора, криоглобулины, парапротеины и синтетическую функцию печени (общий белок, альбумин, коагулограмма).

При подозрении на далеко зашедшую стадию структурных изменений в печени, фиброз и цирроз, а также для определения характера и степени воспалительного процесса в печени выполняют неинвазивное и безопасное лабораторное экспертное исследование ФиброМакс (FibroMax, BioPredictive, Франция) или инвазивную манипуляцию чрескожную слепую пункционную биопсию печени (редко).

Особенности передачи вируса гепатита С

Научный термин «генотип» применяется для обозначения различных видов вируса гепатита С. Поскольку последний успешно и довольно быстро мутирует, ученые углубили исследования, затронув тесты на РНК. В рибонуклеиновой кислоте кроется намного больше секретов, связанных с этим заболеванием. Проведя специальные анализы, направленные на проверку реакции на последовательные манипуляции, специалисты выясняют не только само наличие вируса гепатита С, но и его генотип.

Хронический гепатит C

Однако и здесь все не так просто. Официально медицина признала всего 6 генотипов. Хотя многие исследователи полагают, что их как минимум 11. Еще одна сложность в определении варианта вируса – наличие квазивидов, т.е., говоря простым языком, подтипов гепатита С. Чтобы не усложнять задачу, эти генотипы так и называются – цифрами, а квазивиды обозначаются числом и буквой (2б, 1а и т.д.).

В организме человека – самая благоприятная среда для развития и размножения вируса. В некотором роде, он способен на генетическом уровне изменить индивидуума, сделав его более слабым. В этом проявляется его схожее действие с ВИЧ. Данный вирус размножается, создавая не точные реплики. «Умный» микроорганизм специально делает ошибку в собственном коде, что делает борьбу с ним практически невозможной.

Однако не стоит расстраиваться: наука не стоит на месте и исследования с генотипом способны сильно продвинуть человечество в борьбе с этим вирусом. Ученые находят различные подтверждения тому, что в любом организме, который уже инфицирован, могут находиться миллионы самых разных квазивидов вируса типа С.

Каждый из них является уникальным для определенного индивидуума. Благодаря исследованиям, которые регулярно проводятся в научных лабораториях, ученым удается выяснить, что некоторое влияние на лечение и течение болезни эти квазивиды, как и генотип, имеют. Все это требует дальнейших исследований, но внушает человечеству оптимизм. Хотя пока что вакцины ни от одного генотипа гепатита С не существует, в первую очередь, из-за огромного разнообразия подвидов вируса.

Существует мнение, что некоторые генотипы этого вируса зависят от территории проживания человека. Так, считается, что 1-ый, 2-ой и 3-ий генотипы существуют по всему земному шару. 4-ый преобладает в странах Среднего Востока и Африки. 5-ый нашел свое пристанище в Южной Америке, а 6-ой – в Юго-Восточной Азии.

При этом генотип второго вида встречается реже первого. Если 1-ый и третий распространены по всему миру, то конкретный квазивид 1а чаще всего встречается в Азии, Америке, Австралии и Европе. Кроме этого, ученые полагают, что данные генотипы также разнятся в зависимости от пути передачи вируса. Например, было отмечено, что квазивид 3а чаще всего встречается у наркоманов. Его появление связывают с распространением в Америке и Соединенном Королевстве героина.

В лечении гепатита С во многом его успешность зависит от правильно подобранных доз лекарства. Поскольку вирус «встраивается» в РНК, одним из препаратов для лечения является рибавирин.

Именно определение генотипа способствует прогнозированию:

  • течения болезни;
  • ответа на лечение;
  • возможности ремиссии и рецидива.

Полученная информация от врачей не должна служить отказом от лечения. Если генотип пациента еще малоизучен, это не значит, что лечение будет безуспешным. К тому же болезнь может постепенно мутировать в тот самый «удобный» квазивид, который можно лечить более успешно. Считается, что самыми относительно «легкоизлечимыми» являются вирусы гепатита второго и третьего типов. Первый генотип – более устойчив к различным лекарствам, но опять же, вирус ведет себя по-разному в конкретном организме.

Есть и другие факторы, кроме самого генотипа, которые, как считают медики, влияют на ответ болезни на лечение. К ним относятся:

  • возраст;
  • пол;
  • гистология;
  • вирусная нагрузка;
  • вес.

Положительный результат чаще всего наблюдается у:

  • более молодых людей;
  • женщин;
  • людей с минимальными повреждениями печени;
  • людей с минимальной нагрузкой вирусами, как гепатита С, так и других;
  • людей без лишнего веса.

Первый генотип хуже поддается лечению, но медицина не стоит на месте. Новая форма лекарства (пегилированный интерферон с рибавирином) находит отклик у более чем 50-ти процентов инфицированных. Второй же и третий тип при лечении получают куда более высокие цифры выздоравливающих – до 80-ти процентов.

Отмечается, что генотип влияет также и на продолжительность терапии. Первый вид гепатита С обычно нуждается в примерно годе терапии, а второму и третьему генотипам бывает достаточно полугодового лечения. Также изучается влияние побочных факторов на успешность терапии. Так, в некоторых случаях лечение при первом генотипе рекомендуется продлевать до полутора лет, вместо года.

Также от типа вируса гепатита С зависит и суточная доза рибавирина. Если больным 2-ым и 3-им типом достаточно 800-та миллиграмм, то при первом виде назначается доза, которая высчитывается в зависимости от массы тела инфицированного.

До конца не изучено, может ли человек быть инфицирован более чем одним видом вируса гепатита С. Однако многие специалисты считают, что наличие нескольких вирусов существенно влияет на протекание болезни, а также ее лечение.

Еще одним из возможных симптомов развития у человека вируса гепатита С является наличие стеатоза. Так называются жировые отложения в печени. Именно эта «подболезнь» может свидетельствовать о том, что у пациента присутствует и гепатит С. При этом, отмечается тенденция, когда у таких больных присутствует именно 3 генотип заболевания.

Также исследования показывают, что в большинстве случаев болезни генотипа 1в проходят намного тяжелее и плохо поддаются лечению в отличие от генотипа 1а и 2. Эти наблюдения до конца не подтверждены, поэтому оснований утверждать о правдивости последнего факта никаких нет. В этом случае требуется проводить дополнительные вирусологические исследования.

Передача вируса HCV происходит с различными биологическими жидкостями, включая кровь. Вирусные очаги сохраняют жизнеспособность в мельчайших частичках слюны или крови до 5 суток, находясь при комнатной температуре.

Полностью застраховаться от заражения вирусом гепатита С невозможно. Для попадания инфекции внутрь организма вовсе не обязательно лично контактировать с больным человеком. Процесс заражения может случиться при любом непроизвольном контакте. Среди путей передачи гепатита С выделяют:

  • использование нестерильного инструментария в стоматологических клиниках, маникюрных и косметических салонах, парикмахерских, при нанесении татуировок или пирсинга;
  • использование общих предметов гигиены: лезвий и станков для бритья, зубных щеток, полотенец и других предметов личного пользования, к которым имел доступ носитель заболевания;
  • переливание крови и внутривенных уколов при использовании многоразовых игл и шприцев;
  • введение крови и плазмы при переливании, гемодиализе, пересадки тканей и органов от инфицированного гепатитом С человека;
  • незащищенный сексуальный контакт с инфицированным партнером.

Вирус гепатита С отличается чрезвычайной генетической изменчивостью и разнообразием. Каждый генотип разделяют на несколько субтипов (подтипов), которые обозначают строчными буквами латинского алфавита. На сегодняшний день установлены и известны 7 генотипов (1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й), 88 подтипов (например, 1b, 1a, 3a, 3ab) и 9 межгенотипных рекомбинантных мутантных штаммов вируса HCV (например, RF_2k/1b).

Клиническая и прогностическая характеристика разных генотипов вируса HCV представлена ниже:

  1. 1-й генотип является самым распространенным в большинстве стран мира, тот или иной подтип 1-го генотипа удается выявить более чем у 50% всех инфицированных; отличается высокой «агрессивностью» по отношению к клеткам-мишеням человеческого организма, довольно высокой скоростью образования фиброза в печени и плохим ответом на лечение пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином (особенно 1а);
  2. 2-й генотип вируса HCV характеризуется относительно мягким и благоприятным течением, медленным прогрессированием печеночного фиброза, хорошим уровнем ответа на терапию пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином (до 75%) и практически 100%-ным уровнем ответа на безинтерфероновую терапию;
  3. 3-й генотип вируса HCV на сегодняшний день общепризнан самым «коварным» из числа встречающихся, так как в большей степени чем другие генотипы способствует развитию быстрого печеночного фиброза, стеатоза печени и стеатогепатита и несет достоверно более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени); хорошо поддается лечению пегилированным интерфероном в сочетании и рибавирином (уровень ответа 65-75%) и безинтерфероновыми препаратами (уровень ответа варьирует от 90 до 95%);
  4. 4-й, 5-й, 6-й и 7-й генотипы вируса HCV практически не встречаются на территории России; суммарно эти генотипы выявляют не более чем у 1% всех больных с HCV-инфекцией.

Для определения генотипа вируса HCV перед началом лечения всем женщинам больным гепатитом С в обязательном порядке выполняют специальный ПЦР-анализ «HCV-генотипирование». Только после определения генотипа (подтипа) вируса HCV можно приступить к составлению протокола лечения (конкретные препараты, дозировки, режим и длительность терапии) и объективно оценить прогноз у каждого конкретного пациента.

Как гепатит С передается от человека к человеку?

Как передается заболевание? Прежде всего, необходимо помнить, что гепатит С – это антропонозное заболевание. Это означает, что источником заражения для одного человека может быть только другой человек.

Вирус гепатита чаще всего попадает в организм гематогенным путем (через кровь). Ситуации, в которых возможно заражение:

  • переливание крови;
  • хирургические или стоматологические манипуляции;
  • использование нестерилизованных многоразовых шприцов;
  • использование нестерилизованных инструментов в парикмахерских, салонах красоты, тату-салонах, и т.д.;
  • половые контакты;
  • передача от матери новорожденному ребенку во время родов.

Таким образом, механизм заражения гепатитом С во многом схож с механизмом заражения ВИЧ. Однако практика показывает, что гепатит С в целом более характерен для развитых стран, чем СПИД. Тем не менее, основная доля (примерно 50%) заразившихся вирусом гепатита С – это наркоманы, как и в случае с ВИЧ.

Высок риск заражения и у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с кровью больных. Вероятность передачи вируса от матери к новорожденному ребенку относительно низка (5% случаев).

Передача вируса не происходит ни воздушно-капельным, ни орально-фекальным путями, ни через кожные контакты (рукопожатия, и т.д.), ни через совместное пользование бытовыми предметами и посудой. Исключение составляют лишь предметы, на которые может попасть кровь – зубные щетки, ножницы, полотенца, бритвы.

Также вирус не проникает в грудное молоко, поэтому заразившаяся гепатитом мать может спокойно кормить своего ребенка молоком.

Чем сильнее выражены у человека симптомы хронического гепатита, тем больше он заразен для окружающих. Следовательно, шанс заразиться от вирусоносителей меньше, чем от людей, у которых заболевание активно прогрессирует.

Сколько живут с гепатитом С

Этот недуг не зря называют «ласковый убийца». Болезнь может протекать совершенно бессимптомно и незаметно для больного и неуклонно прогрессировать в течение 10-15-20 лет после заражения, никак себя не проявляя. Степень «агрессивности» хронического гепатита С зависит от множества факторов, включая генотип вируса, возраст больного на момент заражения, характер вовлеченности в патологический процесс и состояние иммунной системы, наличие сопутствующих заболеваний и состояний и так далее.

Вероятность формирования опасного для жизни цирроза печени и тем более рака печени значительно возрастает по мере увеличения срока давности инфицирования. Так, вероятность возникновения указанных смертельных осложнений у больных без лечения в течение первых пяти лет от момента заражения не превышает 2-3%, а через 20 лет увеличивается до 80%.

Ответить на вопрос о средней продолжительности жизни пациента с гепатитом С не сможет ни один специалист. В некоторых случая больные спокойно «доживают» с вирусом до 70-80 лет, а бывает и молниеносное развитие цирроза и даже рака печени в течение первых 5-7 лет после попадания вируса в организм.

Здоровый образ жизни, рациональное питание и рациональные физические нагрузки, а также отказ от употребления любых алкогольных напитков несомненно оказывают благоприятное влияние на выживаемость и улучшают качество жизни женщин больных гепатитом С.

Прогноз

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Симптомы гепатита С у женщин. Как выявить гепатит С

В подавляющем большинстве случаев инфекционный хронический гепатит С является излечимым заболеванием. Предположить негативную динамику течения болезни можно при наличии следующих факторов:

  • заражение вирусом случилось у больного старше 40 лет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • пациент является мужчиной;
  • имеются сопутствующие заболевания: ВИЧ-инфекция или вирусный  хронический гепатит В;
  • увеличенная активность ферментов печени;
  • скопление в печени рассеянного жира (стеатоз);
  • запущенный фиброз печени.

Болезнь при отсутствии терапии обычно прогрессирует, хотя существует определенный процент людей, у которых не наблюдается ухудшения функций печени при наличии вируса в организме. Однако прогрессирование гепатита означает, что ткань печени подвергается разрушению.

Прогноз ухудшают многие сопутствующие факторы:

  • ослабленный иммунитет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прочие заболевания печени, в том числе, другие вирусные гепатиты;
  • заражение сразу несколькими типами вируса;
  • пожилой возраст.

У мужчин заболевание обычно развивается быстрее, чем у женщин. Чем моложе человек, тем больше его организм способен сопротивляться вирусу. Лишь 20% заразившихся детей заболевают хронической формой заболевания, а у остальных оно проходит самостоятельно.

Сколько больные живут при гепатите С – вопрос, волнующий всякого, у кого в крови обнаружены возбудители заболевания. При своевременно проведенном курсе лечения пациент полностью избавляется от гепатита, и если вирус не успел достаточно сильно разрушить печень, то человек может прожить столько же, сколько и остальные люди. Поэтому имеет смысл лишь вопрос о том, сколько может прожить больной при отсутствии лечения.

Ответ на него зависит от многих факторов – генотипа вируса, исходного состояния иммунной системы, печени, организма в целом, образа жизни пациента и присутствие в нем негативных факторов, влияющих на печень. Многое зависит и от того, на какой стадии была обнаружена болезнь. Одни люди могут прожить десятилетия с гепатитом С, у других уже спустя несколько лет развиваются тяжелые и зачастую неизлечимые осложнения – цирроз и рак печени.

Осложнения

Гепатит – это такое заболевание, при котором в большинстве случаев к летальному исходу приводит не оно само, а его осложнения.

В течение 20 лет после заражения у больного с высокой вероятностью развивается цирроз (у 15-30% заболевших). Возможна и другая форма тяжелого заболевания печени – гепатоз (жировое перерождение печеночной ткани). В некоторых случаях результатом прогрессирования заболевания может быть карцинома (рак) печени.

Вероятность осложнений во многом зависят от типа вируса. Подобные явления более характерны для вирусов первого генотипа.

Безинтерфероновая терапия

Пегилированный интерферон (Пег-ИФН) – это иммунный препарат с высокой неспецифической противовирусной активностью. Пег-ИФН лежит в основе различных схем и режимов противовирусной терапии, которые до сих пор все еще применяют в реальной клинической практике при лечении гепатита С у женщин. В качестве второго препарата назначают неспецифический противовирусный химиопрепарат рибавирин. Длительность курса лечения в режиме Пег-ИФН α/β рибавирин зависит от генотипа вируса HCV.

На сегодняшний день применяют следующие режимы противовирусной терапии на основе пегилированных интерферонов α (альфа) и β (бета):

  1. двойной режим Пег-ИФН α/β рибавирин – назначают пациентам с 1-м, 2-м или 3-м генотипами HCV; длительность курса лечения может составлять 24 недели (при 2-м и 3-м генотипах HCV) или 48 недель (при 1а и 1b генотипах HCV);
  2. тройной режим Пег-ИФН α/β рибавирин симепревир (ингибитор NS3/4A сериновой протеазы) – назначают пациентам с 1-м генотипом HCV;
  3. тройной режим Пег-ИФН α/β рибавирин софосбувир (ингибитор NS5B рнк-полимеразы) – назначают пациентам с любым из 6 известных генотипов HCV; длительность курса лечения во всех случаях составляет 12 недель;
  4. квадро-режим Пег-ИФН α/β рибавирин асунапревир (ингибитор NS3/4A сериновой протеазы) даклатасвир (ингибитор NS5A репликазы) – назначают пациентам с 1b генотипом HCV; длительность курса лечения всегда составляет 24 недели.

Основным недостатком перечисленных выше режимов противовирусной терапии на основе Пег-ИФН α/β являются часто возникающие серьезные клинические и лабораторные нежелательные явления и побочные эффекты, а также множество противопоказаний к назначению препаратов интерферона женщинам больным гепатитом С.

Интерфероновая терапия несет в себе риск цитокинового повреждения яичников, щитовидной и поджелудочной железы, луковиц волос, а также возникновения депрессии и потери массы тела. Коррекцию нежелательных явлений проводят, уменьшая дозировки препаратов. У некоторых женщин интерфероновую терапию приходится полностью отменять и переходить на безинтерфероновый вариант лечения.

Симптомы гепатита С у женщин. Как выявить гепатит С

Следует отметить, что рибавирин обладает выраженным тератогенным действием и вызывает врожденные уродства. Поэтому всем женщинам с гепатитом С, которые получают рибавирин в составе комбинированных режимов противовирусной терапии, необходимо строго предохраняться от наступления беременности. Тщательная контрацепция необходима не только во время лечения, но еще и в течение 6 месяцев после окончания курса терапии.

Не менее важен во время лечения мониторинг уровня гемоглобина и числа лейкоцитов. При снижении уровня гемоглобина ниже 100 г/л необходимо уменьшить суточную дозу рибавирина.

Несмотря на невысокую эффективность и плохую переносимость комбинированного режима Пег-ИФН α/β рибавирин данная схема противовирусной терапии до сих пор все еще актуальна для лечения больных гепатитом С за счет своей невысокой цены и доступности.

Противопоказаниями к назначению комбинированного режима Пег-ИФН α/β рибавирин являются следующие клинические ситуации:

  • неконтролируемые психозы, депрессии и эпилепсия;
  • аутоиммунные болезни;
  • беременность;
  • декомпенсация функции печени;
  • тяжелая трудно контролируемая артериальная гипертензия, сердечная и почечная недостаточность;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации.

В случае клинической необходимости комбинированный режим Пег-ИФН α/β рибавирин можно дополнять различными лекарственными препаратами – обезболивающими, противовоспалительными, спазмолитиками, пищеварительными ферментами, инфузионной терапией, противоаллергическими средствами, витаминами и проч.

Гепатит С у женщин

Если лечение на основе пегилированного интерферона в сочетании с рибавирином прекращают досрочно ввиду развития тяжелых нежелательных реакций или отсутствия вирусологического ответа на терапию, повторное использование этих препаратов не допускается.

С момента появления в медицинской практике препарата софосбувир в лечении гепатита С произошла настоящая революция. Добавление ингибитора NS5B-рнк-полимеразы софосбувира к двойному режиму Пег-ИФН α/β рибавирин позволило сразу же повысить эффективность терапии до 90%, значительно (в 2-4 раза) сократить длительность курса лечения, минимизировать негативные побочные эффекты и дать шанс на полное выздоровление значительному числу женщин больных гепатитом С.

С недавних пор препарат софосбувир / sofosbuvir используют исключительно в составе различных комбинированных режимов безинтерфероновой терапии в сочетании с другими препаратами-ингибиторами прямого противовирусного действия.

На сегодняшний день в России применяют следующие сочетания ингибиторов прямого действия для первичной (DAA/1) и повторной (DAA/2) безинтерфероновой терапии:

  • паритапревир/ритонавир омбитасвир дасабувир, только для DAA/1 у больных с 1а и 1b генотипами HCV (курс лечения может составлять 8, 12 или 24 недели);
  • софосбувир/велпатасвир, только для DAA/1 у пациентов с любым из 6 известных на сегодняшний день генотипов HCV (курс лечения составляет 12 недель);
  • софосбувир/ледипасвир, только для DAA/1 у больных с 1a, 1b, 4-м, 5-м и 6-м генотипами HCV (курс лечения может составлять 8 или 12 недель);
  • глекапревир/пибрентасвир, для DAA/1 и DAA/2 у пациентов с любым из 6 известных на сегодняшний день генотипов HCV (курс лечения может составлять 8, 12, 16 или 24 недели);
  • гразопревир/элбасвир, только для DAA/1 у больных с 1-м и 4-м генотипами HCV (курс лечения может составлять 8 или 12 недель);
  • даклатасвир асунапревир, только для DAA/1 у пациентов с 1b генотипом HCV (курс лечения всегда составляет 24 недели);
  • софосбувир даклатасвир, только для DAA/1 с добавлением или без рибавирина у больных с любым из 6 известных на сегодняшний день генотипов HCV (курс лечения может составлять 12 или 24 недели);
  • софосбувир глекапревир/пибрентасвир, только для DAA/2 при перелечивании рецидива гепатита С любого генотипа HCV после NS5A-неудачи первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии (курс лечения может составлять 12, 16 или 24 недели);
  • софосбувир/велпатасвир/воксилапревир, для DAA/1 и DAA/2 при перелечивании рецидива гепатита С любого генотипа HCV после NS5A-неудачи первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии (курс лечения может составлять 12, 16 или 24 недели).

Конкретный режим первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии для лечения гепатита С у женщин подбирают строго индивидуально, учитывая генотип вируса HCV, стадию печеночного фиброза, наличие опыта предыдущего противовирусного лечения, тяжесть общего состояния больной пациентки, финансовые возможностей и потенциальную безопасность лечебного режима.

Для больных женщин без цирроза печени (F0-F3 стадии фиброза), которые никогда не получали никакого противовирусного лечения, длительность курса первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии может составлять 8 или 12 недель. Если у пациентки имеет место цирроз печени (F4 стадия фиброза) и в анамнезе есть неудачный опыт противовирусной терапии на основе интерферона, то длительность курса лечения может составлять 16 недель (для пациенток с 3-м генотипом HCV, DAA/1-терапия в режиме «Мавирет») или даже 24 недели (для пациенток с 1а генотипом HCV, DAA/1-терапия в режиме «Викейра Пак»).

Если у женщины с гепатитом С диагностируют декомпенсированный или осложненный HCV-ассоциированный цирроз печени ей рекомендуют обратиться на консультацию к хирургу-трансплантологу, чтобы решить вопрос о необходимости трансплантации печени. Заранее проведенная перед пересадкой печени первичная DAA/1 безинтерфероновая терапия улучшает и ускоряет приживаемость пересаженной печени и исключает риск ее заражения, так как обеспечивает полную эрадикацию (искоренение) вируса HCV еще до момента трансплантации.

Эффективность первичной DAA/1 и повторной DAA/2 безинтерфероновой терапии оценивают следующим образом:

  1. в основе мониторинга эффективности лежит определение степени активности вируса гепатита С по уровню вирусной нагрузки в плазме крови; уровень вирусной нагрузки (концентрацию РНК HCV) в плазме крови контролируют во время курса лечения, в момент окончания курса лечения и спустя еще 12 недель после завершения курса лечения;
  2. быстрый вирусологический ответ (БВО) – отсутствие РНК HCV в плазме крови после первой же недели терапии и в течение всего последующего курса лечения и наблюдения;
  3. отсутствие вирусологического ответа (DAA-неконтролируемая виремия RNA HCV) – РНК HCV в плазме крови сохраняется в течение всего периода лечения;
  4. вирусологический прорыв – положительный результат ПЦР-тестирования РНК HCV в плазме крови на любом этапе лечения после полученного ранее отрицательного результата;
  5. ранний рецидив гепатита С (рецидив виремии RNA HCV) – появление РНК HCV в плазме крови в течение первых 12 недель после успешного окончания курса лечения;
  6. отсроченный рецидив гепатита С (рецидив виремии RNA HCV) – появление РНК HCV в плазме крови позднее 12 недель после успешного окончания курса лечения;
  7. промежуточный вирусологический ответ (ПВО) – отсутствие РНК HCV в плазме крови сразу же после окончания курса лечения;
  8. устойчивый вирусологический ответ, 12 недель (УВО12) – отсутствие РНК HCV в плазме крови спустя 12 недель после успешного окончания курса лечения.
  9. Препараты-ингибиторы прямого противовирусного действия в большинстве своем хорошо переносятся и не требует отмены или коррекции доз. Наиболее частыми нежелательными явлениями во время безинтерфероновой терапии у женщин больных гепатитом С являются слабость, головная боль, зуд кожи, диспепсия (тошнота, рвота, диарея) и головокружение. Очень важно контролировать межлекарственные взаимодействия и лекарственную совместимость препаратов-ингибиторов прямого действия с различными сопутствующими лекарственными препаратами.

Диагностика и лечение Гепатита C(Ц) у женщин и мужчин

Находясь даже в хронической стадии инфекционного заражения, функциональные изменения печеночных тканей могут проходить скрытно на протяжении многих лет. В этих случаях болезнь обнаруживается после наступления обширного поражения клеток печени.

Постановка диагноза возможна только после проведения комплексного обследования опытным врачом-гепатологом. В процессе диагностики проводится лабораторное исследование крови, обследуются кишечник и печень.

В ходе анализа крови определяются:

  1. биохимические и клинические параметры крови;
  2. качественный и количественный состав вируса, определение его генотипа (вирусологическое обследование);
  3. ФиброТест и ФиброМакс (комплекс тестов для установки наличия фиброзов и воспалительных изменений в печени);
  4. иммунологический анализ для установления причин сбоя в иммунитете больного.

К методам инструментальной диагностики относятся:

  1. ультразвуковое исследование печени при гепатите С, которое проводится в комплексе с эластографией для установления степени повреждений тканей органа;
  2. эндоскопические исследования в виде осмотра желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки оптическим эндоскопом (ФГДС или гастроскопия) для оценки общего состояния ЖКТ;
  3. при необходимости проводится биопсия печени;
  4. при необходимости выполняется магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также радиоизотопные методы диагностики.

Особенностью хронического инфекционного гепатита с минимальной степенью активности является его развитие без явных симптомов. Общее самочувствие и состояние здоровья практически не меняются, больные не имеют жалоб. В случае обострения течения болезни могут проявиться симптомы инфекционного поражения тканей печени. Они могут выражаться:

  • Тошнотой;
  • Внезапными болевыми ощущениями в области брюшины;
  • Исчезновением аппетита;
  • Быстрой утомляемостью и повышенной усталостью.
  • Значительно реже острое течение болезни проявляется кожной сыпью, которая характерна для патологий печени. Высыпания на коже могут появляться в виде синяков или сосудистых рисунков на любой части тела, расширения капилляров, возникновения сосудистых звездочек (телеангиэктазия).
  • Часто единственным признаком заболевания является уплотнение и увеличение печени. Увеличение размеров селезенки происходит крайне редко и не сопровождается ощутимыми болями.

В ходе лабораторного исследования крови возможно обнаружение признаков умеренного цитолиза (процесса разрушения некоторых клеток, который выражается в полуторном-двойном росте активности печеночных ферментов АлАТ и АсАТ. Возрастание концентрации билирубина практически не встречается. Возможно превышение нормы содержания в крови общего белка до 9 г/л.

Наиболее тяжёлой формой принято считать посттрансфузионную, то есть гепатит С. По статистике, показатели заболевших по развитым странам достигают приблизительно 2%, а если рассматривать распространение по всему миру, то численность больных будет превышать 500 миллионов.

В момент заражения вирус попадает в печёночные клетки и встраивает свой генетический код в их структуру ДНК. Попав в организм, он начинает активно размножаться и копироваться, вызывая поражение клеток печени (гепатоцитов) и воспаление.

Из-за такой специфики заболевания иммунитет не может распознать болезнь и начинает направлять удар лейкоцитов в собственные клетки, усиливая постепенное отмирание печёночных тканей и замещение соединительной и жировой тканями. Эти процессы соответственно называются «цирроз печени» и «жировое перерождение печени».

К сожалению, не существует вакцины от гепатита С, так как вирус обладает способностью к мутации и умеет адаптироваться к лекарствам. Однако в современной медицине уже разработаны комплексы лечения препаратами, которые могут справиться с вирусом гепатита и привести пациентов к выздоровлению.

Принято считать, что гепатит – это болезнь людей с наркотической зависимостью, но им может заразиться и человек без каких-либо пагубных привычек. Однако стоит отметить, что процент наркоманов среди больных гепатитом достаточно высок и составляет около 40% от числа всех больных.

Способы заражения

  • Косметические процедуры, при которых может произойти повреждение целостности кожи или слизистых (маникюр, педикюр, пирсинг, нанесение татуировки и другие);
  • Использование общего шприца при наркотических инъекциях;
  • Во время переливания крови или компонентов крови. Сейчас этот способ не так актуален, как прежде, так как донорскую кровь тщательно проверяют на наличие вируса гепатита С.
  • При гемодиализе;
  • При посещении стоматологов;
  • Из-за использования общих предметов личной гигиены;
  • Незащищенный сексуальный контакт;
  • От матери к ребёнку в процессе родов. Известны случаи внутриутробного заболевания плода;

Вирус может передаваться только через кровь. Следующие ситуации не приводят к заражению:

  • Повседневное общение, чихание, кашель;
  • Использование одних бытовых предметов (например, посуды), употребление одних продуктов питания, напитков;
  • Рукопожатие, поцелуи, объятия.

Больному не нужны какие-либо особенные условия жизни, он абсолютно безопасен для окружающих, если соблюдает правила гигиены, или ему не нужно оказывать срочную медицинскую помощь, останавливая кровь.

В случае попадания крови больного на одежду, её необходимо стирать тридцать минут при температуре 60 °C. Если есть возможность, то одежду можно прокипятить: в кипящей воде – вирус погибнет за две минуты.

Кто подвержен заболеванию гепатит

  • Люди с несколькими сексуальными партнёрами. Вероятность заражения повышается при небезопасных половых связях;
  • Непосредственно половые партнёры больного гепатитом С
  • Люди, имеющие положительный ВИЧ-статус;
  • Мужчины гомосексуальной ориентации;
  • Наркоманы, принимающие наркотики внутривенно;
  • Люди с венерическими заболеваниями;
  • Дети инфицированных матерей, беременных женщин;
  • Медицинские работники, контактирующие с кровью;
  • Люди, нуждающиеся в переливании крови, компонентов крови или гемодиализе.

Болезнь протекает тяжелее у:

  • Лиц с алкогольной зависимостью;
  • Лиц с положительным ВИЧ-статусом;
  • Лиц с иными вирусными гепатитами и болезнями печени;
  • Детей и пожилых людей.

Симптомы гепатита С

Различают пять форм заболевания:

  • Инкубационный период. Может протекать от трёх недель до пяти месяцев. Первые симптомы гепатита зачастую незначительны или отсутствуют вовсе, поэтому обнаружить болезнь на ранних этапах достаточно сложно.
  • Начальная. Во время этой стадии появляются первые ярко выраженные признаки заболевания.
  • Острая. Возникает возможность комы печени.
  • Хроническая. Болезнь может прогрессировать годами.
  • Латентная. Нет никаких признаков заболевания. При этом больной является носителем вируса и может распространять его через кровь.

То, какая форма гепатита будет развиваться, зависит от индивидуальных характеристик человеческого организма.

  • Признаки гепатита с у женщин и мужчинОщущение физической слабости, быстрая утомляемость;
  • Болезненные ощущения в суставах и мышцах;
  • Боль в области печени;
  • Повышение температуры и постоянный озноб;
  • Расстройства желудка и кишечного тракта: запоры, озноб, тошнота;
  • Понижение аппетита;
  • Желтоватая кожа и глазные белки.

Первые признаки гепатита С у женщин зачастую путают с симптоматикой гриппа. Первые две недели после заражения болезнь протекает без интоксикации и видимых признаков. В редких случаях наблюдается моча тёмного цвета, пониженный аппетит, зуд кожи, боль в суставах и мышцах.

Стоит отметить, что женщины меньше подвержены этому заболеванию и в целом они переносят его легче, чем мужчины.

Как проявляется гепатит С у мужчин

У мужчин гепатит диагностируется чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что среди мужчин больший процент тех, кто страдает от алкоголической зависимости, нарушает общие санитарные и гигиенические нормы, обладает пониженным иммунитетом. Ко всему прочему, сильное население планеты тяжелее переносит эту болезнь.

При хроническом гепатите мужчины могут получить такие осложнения, как:

  • Увеличение молочных желёз;
  • Импотенция;
  • Расстройство семяизвержения.
  • Цирроз печени

Если вовремя не диагностировать гепатит С, то, продолжая разрушать клетки печени, он неумолимо приведёт к циррозу печени, при котором проявляются следующие симптомы:

  • Расширение сосудов и покраснение рук;
  • Яркий сосудистый рисунок на лице, плечах и грудной области;
  • Опухание ног и живота;
  • Спазмы в мышцах;
  • Варикозные кровотечения;
  • Энцелофатия. Потери сознания и проблемы с памятью

Профилактика гепатита С

Так как на сегодняшний день не открыта вакцина от этого вируса, необходимо тщательно следить за своим здоровьем, предпринимая все возможные меры, чтобы уберечь себя и своих близких от заражения.

  • Не пользоваться нестерильными иглами для инъекций, не использовать чужие инъекционные принадлежности.
  • Проходить вакцинацию от гепатитов А и В.
  • За косметическими процедурами, требующими нарушения кожного покрова, обращаться только в проверенные лицензированные салоны.
  • Использовать средства контрацепции при половом акте.
  • Не передавать никому средства личной гигиены.
  • Диагностика и лечение

При обнаружении у себя ранних симптомов заболевания гепатитом, необходимо срочно обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Стандартной лабораторной диагностикой гепатита С является проведение анализа крови ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот анализ позволит обнаружить РНК вируса в крови.

Полная диагностика, помогающая поставить точный диагноз и назначить лечение, включает в себя следующие процедуры:

  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ крови;
  • Генотипирование вируса;
  • Определение свёртываемости крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Биопсию печени.

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа – anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С – Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение

Острая форма может длиться до 6 месяцев, при этом первые признаки гепатита С никак себя не проявляют, так происходит в 80% случаев.

Симптомы гепатита С у женщин. Как выявить гепатит С

Если иммунная система человека достаточно сильная и вирусная нагрузка небольшая, то может наступить самоизлечение. В 10-15% случаев такое развитие событий имеет место, человек излечивается, даже не подозревая об инфицировании. В этом случае ранние симптомы гепатита С вообще не наблюдаются.

Первые симптомы гепатита С в острой форме выглядят следующим образом:

  • возникает нарастающее чувство слабости без объективных причин;
  • снижается аппетит;
  • наблюдаются тошнота или рвота;
  • редко – повышенная температура тела, кожный зуд;
  • мышечные или суставные боли;
  • болевые ощущения локализуются в печени или абдоминальной области;
  • моча становится темного цвета;
  • светлый кал;
  • головокружение и головные боли;
  • желтые склеры и кожные покровы (редко).

Если наблюдается сразу несколько симптомов гепатита С из данного списка, то можно предположить наличие вируса, однако острый гепатит С диагностируется редко, часто случайным образом. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо обращать внимание не только первые признаки гепатита С, но и на результаты полученных исследований, как лабораторных, так и инструментальных, о них более подробно ниже.

На основании симптомов заболевания и полученных результатов исследований ставится диагноз – гепатит С определенного генотипа. В зависимости от этого назначается схема лечения. Чем раньше началась терапия, тем быстрее наступит ремиссия и меньше пострадает печень.

В России о сих пор «золотым стандартом» в лечении гепатита С считаются комбинированные схемы с применением интерферона и рибавирина. А также назначение различного рода гепатопротекторов с сомнительным лечебным эффектом.

Доказано, что интерферон способен помочь лишь при некоторых генотипах, причем ремиссия наступает в менее 50% случаев. Кроме этого перечень и тяжесть негативных побочных действий может перекрывать лечебное действие препаратов, пациент чувствует себя хуже, чем до лечения.

Чаще всего, более чем в 50% случаев, заражение происходит при использовании для внутривенного введения наркотических веществ нестерильного шприца, на стенках которого содержатся остатки чужой инфицированной крови с вирусом HCV. Непреднамеренное инфицирование вирусом гепатита С может случиться в процессе нанесения татуировки, при проведении гемотрансфузий или во время проведения хирургических и стоматологических манипуляций недостаточно продезинфицированными инструментами.

Симптомы у женщин

Передача вируса гепатита С возможна также и половым путем. Наиболее часто такой путь инфицирования реализуется при частой смене половых партнеров.

Во время беременности инфекция от матери будущему ребенку может передаться в случае высокой вирусной нагрузки (концентрации РНК HCV) в крови беременной женщины. В процессе грудного вскармливания передача вируса возможна при поврежденных сосках кормящей и наличии ранок на губах или во рту младенца.

Следует отметить особые группы людей, которые подвержены высокому риску заражения вирусом HCV:

  • инъекционные наркоманы;
  • лица, находящиеся в местах лишения свободы;
  • медицинские работники всех хирургических специальностей, а также трансфузиологи, реаниматологи, операционные и процедурные медицинские сестры, гематологи, инфекционисты;
  • дети, рожденные от матерей с активным гепатитом С (в крови РНК HCV );
  • больные с ВИЧ-инфекцией;
  • лица, получающие лечение методом хронического гемодиализа (искусственная почка);
  • все, у кого были проведены переливания крови и ее компонентов, а также проведены хирургические вмешательства.

Все лица, относящиеся к той или иной группе высокого риска заражения гепатитом С нуждаются в обязательном скрининге на HCV-инфекцию (анализ anti-HCV) вне зависимости от наличия характерных симптомов болезни.

Прогностическими факторами успешного лечения и выздоровления признаны:

  • низкий (менее 800.000 МЕ/мл) уровень вирусной нагрузки в плазме крови у пациентки на момент начала лечения;
  • молодой возраст пациентки до 40 лет;
  • минимальные структурные изменения в печени при самых ранних (F1 и F2) стадия фиброза;
  • отсутствие криоглобулинемии и нормальный уровень ревматоидного фактора;
  • отсутствие у пациентки инсулинорезистентности и ожирения;
  • отсутствие у пациентки симультанного инфицирования одновременно двумя генотипами HCV (например, 1а 2, 1b 3, 1b 4 и проч.);
  • отсутствие мутаций лекарственной устойчивости вируса HCV;
  • отсутствие у пациентки тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, при которых требуется дополнительный прием большого количества различных лекарственных препаратов.

Боль в печени

Грамотный и комплексный подход, своевременная диагностика и строгое соблюдение режима лечения значительно повышают шансы женщины больной гепатитом С на полное выздоровление. В качестве целевОго показателя вирусологического выздоровления и очищения организма от вируса принято рассматривать отсутствие РНК вируса гепатита С (RNA HCV) в плазме крови через 12 недель после окончания курса лечения.

Даже при значительном поражении печени вследствие далеко зашедшего цирроза подавление и купирование вирусной активности сопровождается прекращением воспалительного процесса в печени, постепенным регрессом (обратным развитием) фиброза и улучшением общего состояния больного. Эффективная терапия достоверно снижает риск развития печеночных и внепеченочных осложнений и смерти.

Кроме назначения лекарственных препаратов прямого противовирусного действия существуют рекомендации по режиму жизни во время курса лечения, в том числе:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • соблюдение диеты с щадящей обработкой пищевых продуктов и отказом от употребления копченой, жареной, острой, жирной пищи и любых алкогольных напитков;
  • обильное питье;
  • соблюдение охранительного режима для печени и контроль лекарственной совместимости противовирусных ингибиторов со всеми дополнительными лекарственными препаратами и медикаментами.

Основной проблемой при лечении гепатита С у женщин является не клиническая, а парамедицинская проблема ограниченной доступности эффективных оригинальных лекарственных препаратов ввиду их высокой стоимости. Цена лечения гепатита С современными препаратами, к сожалению, достаточно высока.

На сегодняшний день можно, находясь в любой точке мира, получить первичную консультацию по вопросу лечения гепатита С непосредственно у руководителя специализированного отделения инновационной гепатологии нашей клиники профессора гепатолога Дмитрия Леонидовича Сулимы, воспользовавшись уникальной услугой получения информации по телефону «Горячей Линии» в WhatsApp, Viber и Telegram (бесплатно) или по скайпу (2.630 руб.).

Диагностика

Лечение

Курс лечения подбирается врачом с учетом типа заболевания, состояния пациента и тяжести патологии. Несмотря на это, принципы лечения между собой очень схожи. Терапия заключается в комбинации препаратов Рибавирина и Интерферона. Последний оказывает прямое воздействие на вирус, а Рибавирин усиливает его эффект.

Лечение занимает до 3 месяцев. Совсем недавно фармацевтикой был разработан Интерферон, который накапливается в организме надолго. Вводить этот препарат нужно 1 раз в неделю.

Гепатит у мужчины

Препарат подбирает врач с учетом финансовых возможностей пациента:

  1. Бюджетный вариант– Интерферон для инъекций в дозе 3 МЕ. Уколы ставят 1 раз в 3 дня. Дополнительно ежедневно принимают Рибавирин.
  2. Средняя ценовая категория – Интерферон для инъекций в дозировке 6 МЕ. Дополнительно ежедневно принимают Рибавирин.
  3. Дорогие препараты – модифицированный Интерферон с введением 1 раз в неделю.

Терапия назначается только при 2 и 3 генотипе вируса, а также при повышенном риске развития рака или цирроза.

При ремиссии патологии и отсутствии негативных последствий для организма врач, скорее всего, выберет тактику выжидания. Препараты в этом случае не назначаются, но больная должна постоянно сдавать анализы.

Прогноз

Обычно после лечения гепатит С приобретает хроническую форму. Если обнаружить вирус удается на ранней стадии развития заболевания, то эффективность лечения увеличивается. Помимо этого, снижается риск возникновения цирроза печени.

Если лечение начали слишком поздно или оно было подобрано некорректно, негативных последствий не избежать. Ткани печени будут заменены на патологические и в дальнейшем превратятся в фиброзные. Также вероятно появление цирроза печени.

Хронический гепатит С при остром течении в 25% случаев провоцирует цирроз и в 7% – рак. Существует статистика последствий патологии (на 1000 человек):

  • у 800 пациентов патология приобрела хроническую форму, больные стали носителями заболевания;
  • у 600 пациентов развились хронические болезни печени;
  • у 150 больных появился цирроз печени;
  • примерно 30% умерли от рака печени.

Часто женщины не обращают внимания на первые признаки гепатита С, ведь данные симптомы нередко сопровождают простую усталость. Без характерной желтухи многие думают, что это обыкновенное недомогание. По этой причине часто о болезни узнают слишком поздно. Несмотря на это, опытный врач сможет составить грамотный курс терапии воспаления печени и улучшить состояние здоровья женщины.

После постановки диагноза гепатита С лечение должен проводить врач-гепатолог. Хроническая форма гепатита всегда лечится в амбулаторных условиях.

Еще совсем недавно заболевание считалось неизлечимым, хотя и длительно развивающимся. Однако подобная ситуация изменилась с появлением нового поколения противовирусных препаратов.

Традиционная схема терапии гепатита С включает интерфероны и препарат рибавирин. Интерфероны – вещества, аналогичные тем, которые вырабатывают иммунные клетки для борьбы с вирусом. Существуют различные типы интерферонов. Основные функции, благодаря которым интерфероны осуществляют борьбу с вирусом:

  • защита здоровых клеток от проникновения в них вируса,
  • препятствование размножению вируса,
  • активизация иммунной системы.

Дженерики (копии оригинальных препаратов)

Цена всех без исключения современных оригинальных лекарственных препаратов молекул-ингибиторов прямого противовирусного действия для безинтерфероновой терапии гепатита С очень высокА. Некоторые глобальные мировые фармацевтические компании, которые изобрели формулы и получили патенты на новые молекулы-ингибиторы для борьбы с вирусом гепатита С, рассекретили свои изобретения.

Это позволило начать массовое производство недорогих дженериков (копий оригинальных лекарственных препаратов), которые по своему химическому составу практически полностью соответствуют оригиналу. Основным отличием дженериков от оригиналов являются вспомогательные химические компоненты, которые не должны оказывать никакого влияния на эффективность и безопасность терапии.

Основной поток дженериков поступает из Индии и Египта. Фармацевтические компании этих стран обладают достаточными производственными мощностями для массового выпуска лицензированных копий оригинальных лекарственных препаратов. Химический состав активной части дженериков должен строго соответствовать химическому составу оригинального препарата, что позволяет применять дженерики для лечения больных гепатитом С.

Основной проблемой при покупке дженериков, которые в России до сих пор все еще не зарегистрированы, является риск приобретения некачественного и небезопасного для собственного здоровья препарата.

Профилактика и прогноз

Прием у гепатолога

Полностью избежать риска заражения гепатитом С, пожалуй, невозможно, однако существенно снизить его под силу каждому. В первую очередь, следует избегать посещения салонов красоты, стоматологических и медицинских заведений с сомнительной репутацией, следить за тем, чтобы в любых ситуациях использовались одноразовые шприцы и инструменты.

В настоящее время все доноры проходят тестирование на наличие в их крови вируса. Поэтому вероятность заражения при переливании крови близка к нулю. Однако люди, которым делалось переливание крови до середины 90-х гг, когда была внедрена данная проверка, могли заразиться при данной процедуре. Поэтому им следует провериться на наличие вируса.

Вероятность заражения при половых контактах достаточно низка (3-5%). Однако ее не следует сбрасывать со счетов. Поэтому при интимной близости следует использовать презервативы.

Людям, регулярно пользующимися многоразовыми шприцами, необходимо следить за тем, чтобы ими не пользовались бы посторонние. Также не следует пользоваться чужими бритвенными станками, зубными щетками и другими предметами, на которых может оказаться кровь. В настоящее время не существует эффективной вакцины от вируса, хотя подобные исследования ведутся во многих странах, и в некоторых случаях достигнут значительный прогресс.

От этой коварной болезни не застрахован никто. Отсутствие специфической вакцины для формирования активного иммунитета значительно усложняет защиту простых людей от вируса гепатита С. Для выявления HCV-инфекции на самых ранних стадиях рекомендован регулярный контроль и скрининговое исследование крови, особенно в группах лиц с повышенным риском заражения.

Инфекционист

Важно строго соблюдать все без исключения санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН) во всех лечебно-профилактических медицинских учреждениях, больницах, поликлиниках, санаториях, а также избегать посещения салонов красоты и частных медицинских кабинетов с сомнительной репутацией. Охранительный режим также должен включать использование презервативов, особенно при половых контактах с малознакомыми партнерами.

Гепатит С и беременность

По данным Роспотребнадзора количество беременных женщин в России с положительными результатами теста на наличие в крови anti-HCV увеличилось к сегодняшнему дню по сравнению с 2000 годом практически в 3 раза. С позиции современных знаний наличие у женщины активной HCV-инфекции (РНК HCV в крови) не является противопоказанием для вынашивания беременности и последующих родов.

Сама по себе нормально протекающая беременность не оказывает никакого влияния на течение и прогноз гепатита С в том случае, если у беременной женщины нет HCV-ассоциированного цирроза печени. Если же у беременной есть HCV-цирроз печени (ссылка) в сочетании с печеночной недостаточностью и/или портальной гипертензией, то такую ситуацию рассматривают как абсолютное показание для досрочного прерывания беременности по медицинским показаниям, так как тяжелая дисфункция печени и портальное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляют непосредственную и реальную угрозу для жизни женщины.

Гепатит С у беременных женщин – на что нужно обратить внимание:

  • повышает риск невынашивания и увеличивает частоту выкидышей (самопроизвольных абортов);
  • определяет 3-5%-ный риск заражения плода и новорожденного, при этом риск передачи HCV-инфекции достоверно увеличивается до 25% если HCV-инфекция у беременной сочетается с ВИЧ-инфекцией и HBV-инфекцией (гепатитом В);
  • наибольший риск передачи инфекции связан непосредственно с периодом родов.

Беременным женщинам не назначают противовирусную терапию, к лечению гепатита С приступают только после родов. Комбинация интерферона с рибавирином абсолютно противопоказана во время беременности из-за реальной опасности стать причиной тяжелых врожденных аномалий и пороков развития (уродств) у новорожденного и/или вызвать преждевременные роды. Важно помнить, что если беременность наступила во время лечения гепатита, то безинтерфероновую противовирусную терапию немедленно отменяют.

Проведенные в последние годы многочисленные исследования не выявили каких-либо убедительных доказательств снижения риска передачи ВГС при сравнении разных способов родоразрешения у беременных женщин с активной HCV-инфекцией. Поэтому тактику родоразрешения у каждой женщины выбирают индивидуально.

Кесарево сечение (ссылка) рекомендуют в тех случаях, если у беременной:

  1. прогрессивно ухудшаются лабораторные показатели печеночных ферментов АЛТ и АСТ и/или неуклонно повышается уровень билирубина;
  2. многоплодная беременность;
  3. длительный безводный период;
  4. сверхвысокая (выше 6 млн МЕ/мл) вирусная нагрузка РНК HCV в плазме крови.

Кормление грудью разрешено, главное, чтобы не было повреждения сосков и ареол. Кровь новорожденных детей, чьи матери инфицированы вирусом гепатита С, тестируют на наличие anti-HCV не ранее чем 3 месяца после рождения. В случае положительного результата рекомендован двукратный ПЦР-контроль РНК HCV в крови до двухлетнего возраста.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector