Классификация панкреатита современная

Упрощенный вариант классификации

Выделяют несколько классификаций заболевания. Самой применяемой является Марсельско-Римская от 1988 г., являющаяся усовершенствованной версией Марсельской классификации 1983 г.

На научной конференции после рассмотрения вопросов о разновидностях заболевания было принято решение перестать диагностировать острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий типы патологии, потому что очень часто их не получается дифференцировать. Хронический панкреатит разделили на 2 формы:

  • с сегментарным, очаговым некрозом, диффузным, сегментарным фиброзом, с имеющимися (или нет) кальцинатами, изменениями протоков, кистами;
  • с диффузным фиброзом, диагностируемым изменением протоков, атрофией паренхимы.

Заболевание может проявляться в одном из 3 вариантов: латентном, болевом, безболевом.

Латентный тип патологии подразумевает изменения органа без выраженных проявлений.

Болевой панкреатит проявляется возникновением эпизодических или регулярных дискомфортных ощущений.

Безболевой вариант протекает с эндокринной или экзокринной недостаточностью органа, вероятны осложнения.

Классификация панкреатита современная

Но Марсельская классификация 1983 г. мало подходит для применения, ведь для ее использования нужно осуществление эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и биопсии органа с анализом на гистологию. Прижизненно проведение последнего исследования затруднительно.

Марсельско-Римская классификация 1988 года предлагает немного измененное разделение разновидностей заболевания на:

  • кальцифицирующий панкреатит;
  • обструктивный;
  • фиброзно-склеротический;
  • с кистами и псевдокистами.Классификация панкреатита современная

Первый вариант считается самым встречаемым видом патологического процесса, проявляется неравномерностью площади поражения с формированием камней в протоках и их стенозированием.

Обструктивный панкреатит диагностируется при обструкции протока органа. Кальцификации железы и камней в ней нет.

Фиброзно-склеротическая форма — редко встречающаяся патология, проявляющаяся мононуклеарной инфильтрацией клеток, фиброзом.

Чаще всего врачи пользуются упрощенным вариантом классификации. Диагноз говорит не только о прогнозе, но и о подходящих способах лечения. Обычно специалисты выделяют следующие виды панкреатита:

  • острый рецидивирующий, при котором вспышки панкреатита возникают на постоянной основе;
  • острый панкреатит с единичными случаями проявления симптомов;
  • обострение хронического панкреатита;Классификация панкреатита современная
  • хроническая форма болезни, которая оборачивается регулярными рецидивами и ограничениями.

Помимо хронической и острой формы, врачи часто выделяют начальную стадию. Считается, что именно на начальном уровне болезнь победить проще всего. Однако панкреатит редко проявляет себя с первых дней развития, и именно поэтому пациенты запускают проблему.

Наиболее болезненной оказывается острая форма панкреатита. Пациент, страдающий ею, регулярно жалуется на боль, у него повышается температура, появляются тошнота и быстрая утомляемость.

Хроническую форму гораздо проще контролировать, но развитие панкреатита до такого предела оборачивается регулярными неприятностями.

Определение основных форм заболевания по В. Т. Ивашкину

Расширенная классификация оказывается куда более подробной и детальной. Здесь учитывается степень поражения органов, наличие конкретных симптомов и причины появления воспалительного процесса. Разновидности панкреатита по этой классификации:

  1. Необструктивное воспаление хронического типа с частичным поражением функциональных возможностей поджелудочной железы.
  2. Острая форма болезни.
  3. Острый панкреатит с возможностью рецидива и последующим восстановлением функций органа.
  4. Хроническая форма панкреатита, которая возникает на фоне отека окружающих тканей.
  5. Хронический панкреатит, который развивается из-за скопления в поджелудочной железе солей.
  6. Хронический панкреатит рецидивирующей формы без возможности восстановления прежней функциональности.Классификация панкреатита современная

По диагнозу можно судить о степени поражения органа, возможном прогнозе и наличии осложнений. Врачи редко озвучивают полный диагноз, отмечая пациенту лишь стадию болезни и примерный прогноз.

Наиболее опасной оказывается хроническая форма панкреатита, при которой невозможно восстановление функциональности поджелудочной железы. Довольно часто такая проблема оборачивается летальным исходом.

На первой стадии пациент замечает лишь частичное проявление симптомов. Болезнь не затрагивает функциональные возможности поджелудочной железы, организм справляется со своими обязанности в штатном режиме.

Наличие провоцирующих факторов постепенно приводит к переходу проблемы в среднюю стадию тяжести.

Виды панкреатита

Для данного этапа характерно частичное ухудшение функциональных возможностей. Системные осложнения более ощутимы, неприятные симптомы болезни заметно усложняют человеку жизнь.

Тяжелая стадия традиционно считается самой опасной. На этом этапе панкреатита человек практически не может встать с кровати, а тянущая или режущая боль становится его спутницей. Риск летального исхода высок, и именно на этом этапе болезнь чаще всего переходит к хроническую стадию с последующими рецидивами.

В зависимости от степени тяжести острого панкреатита врачи прописывают дозировку лекарств и методику лечения. Средняя и тяжелая формы заболевания требуют госпитализации пациента.

Данная разновидность классификации учитывает те симптомы, которые беспокоят человека, их внешнее проявление. Разновидности острого панкреатита:

  1. Отечный. Для данной формы болезни характерны такие симптомы, как тошнота, повышенная температура, тупая боль в области правого подреберья. Эта форма считается наиболее легкой, и при правильном лечении никаких структурных повреждений тканей не произойдет. При взятии крови на анализ обнаруживается повышенная концентрация фибрина, а это, в свою очередь, указывает на воспалительный процесс.
  2. Ограниченный панкреонекроз. Главная особенность этого типа — расположение источника заболевания в одном месте поджелудочной железы. Этот болезненный очаг может разрастаться в размерах, доставляя все больший дискомфорт пациенту. Больного мучает острая боль, появляется желтуха, метеоризм, рвота. Характерным признаком становится и повышенное содержание сахара в крови.
  3. Диффузный панкреонекроз. Классификация панкреатита современнаяДля этой формы характерно резкое ухудшение самочувствия, разрастание очага болезни. Обширно поражаются ткани, а у человека обнаруживается лихорадка, интоксикация. Данная разновидность панкреатита с трудом поддается лечению и часто приводит к летальному исходу.
  4. Тотальный панкреонекроз. Происходит поражение всех тканей поджелудочной железы. Организм испытывает шок, возникает легочная и почечная недостаточность. Риск летального исхода при неоказании экстренной медицинской помощи составляет практически 100%.

Критическую стадию развития часто подразделяют на интерстициальную и некротическую. В первом случае происходит отек поджелудочной, а во втором развивается серьезное воспаление органа с отмиранием тканей.

Причин развития панкреатита существует множество, и врачи предпочитают определять их при первом осмотре. Выявив, почему развивается заболевание, можно не только добиться быстрого избавления от него, но и пресечения его развития. Классификация болезни по причинному фактору:

  1. Пищевой панкреатит развивается на фоне приема в пищу слишком жирной, соленой и острой пищи на регулярной основе.
  2. Токсико-аллергический тип, развивающийся на фоне частого приема не прописанных врачом лекарственных препаратов и алкоголя.
  3. Билиарная форма развивается как сопутствующая проблема, сопровождающая желчнокаменную болезнь и холецистит.
  4. Гастрогенное воспаление развивается на фоне язвы желудка или гастрита.
  5. Ишемический панкреатит — проблема, которая развивается на фоне ограниченного кровоснабжения поджелудочной железы.
  6. Травматический вид панкреатита.
  7. Врожденная болезнь, которая может сочетаться с другими патологиями, ухудшая самочувствие.
  8. Инфекционный панкреатит, вызванный жизнедеятельностью микроорганизмов.

Однако проблема может развиться и на фоне других заболеваний. Обычно врачи предупреждают о риске развития панкреатита, благодаря чему пациенту удается вовремя выявить тревожные симптомы.

Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

Классификация панкреатита современная

— Абсцесс поджелудочной железы— Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)— Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

  • К 86 Другие болезни поджелудочной железы
  • К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
  • К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
  • К 86.2. Киста поджелудочной железы
  • К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
  • К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
  • К 90.1. Панкреатическая стеаторея

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

  1. Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист. Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части. Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.

  2. Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована. Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит.

При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е. нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Виды панкреатита:

  1. Кальцифицирующий хронический панкреатит.Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев. Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков. Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.

  2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего). Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.

  3. Воспалительный хронический панкреатитхарактеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).

  4. Фиброз поджелудочной железы диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы. Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита. Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

Основные формы хронического панкреатита.Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты. Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Степень тяжести панкреатита

Клинические признаки

Биохимические нарушения

1-я, отечный панкреатит

Жалобы:

боль в надчревной области ( )

рвота ( )

Физические данные:

болезненность в надчревной области ( )

напряжение мышц живота ( )

желтуха ( )

нормальное артериальное давление

тахикардия (до 100 в 1 мин)

Течение:

быстрое выздоровление под влиянием лечения

Отсутствие значительных изменений концентрации глюкозы, кальция и мочевины в крови, гематокрита;

гиперамилазурия,

гиперлипаземия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия.

Наличие ПРФ в крови ( )

С-реактивный белок ( )

Уменьшение концентрации а2-макроглобулина в крови

Нормализация изменений под влиянием лечения

2-я, ограниченный панкреонекроз

Жалобы:

боль в надчревной области ( )

рвота ( )

Физические данные:

диффузная болезненность живота с максимальной чувствительностью в надчревной области ( )

напряжение мышц живота ( )

метеоризм ( )

кишечная непроходимость ( )

желтуха ( )

легкая артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.)

тахикардия (более 100 в 1 мин)

лихорадка (температура тела 38°С)

Течение:

незначительное улучшение состояния под влиянием лечения или без изменений

Гипергликемия (нерезко выраженная), гипокальциемия,

азотемия, гиперамилаземия, гиперамилазурия,

гиперлипаземия, гипертрипсинемия

Наличие ПРФ в крови ( )

С-реактивный белок ( )

Лейкоцитоз {amp}gt; 15*109/л

Гематокрит {amp}lt; 30%

Уменьшение концентрации агмакроглобулина в крови

Перитонеальный экссудат-коричневатая жидкость, богатая энзимами

Незначительное изменение нарушенных показателей, несмотря на проводимое лечение

3-я, диффузный панкреатонекроз

Жалобы: как при 2-й степени тяжести

Физические данные:

шок ( ),

олигурия ( )

дыхательная недостаточность ( ),

энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение ( )

артериальная гипотензия (менее 13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.)

тахикардия (140 в 1 мин)

лихорадка (температура тела выше 38°С)

Течение:

прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимое лечение

Гипергликемия (выраженная), гипокальциемия (выраженная),

метаболический ацидоз, гипоксия и гипокапния,

гиперамилаземия, гиперлипаземия, трипсинемия,

наличие ПРФ в крови, гипертрансаминаземия,

повышенная азотемия, лейкоцитоз {amp}gt; 20*109 /л

гематокрит {amp}lt; 30%

Прогрессирующее ухудшение показателей,

несмотря на проводимое лечение

4-я, тотальный панкреатонекроз

Исчезновение жалоб, нарастание интоксикации

Уменьшение ферментемии, нарастание ацидоза

Затяжной острый панкреатит по существу представляет собой острый панкреатит, но только с хроническими осложнениями. В его основе лежат остатки воспаления или некроза — инфильтрат, секвестр, флегмона, псевдокиста (или киста).

Рабочая классификация панкреатитов известного панкреатолога P.G. Lankisch et al. (1997).

  • Острое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

Классификация панкреатита современная

— течение легкой и средней тяжести; отечный панкреатит— тяжелые формы: некротизирующий панкреатит; панкреонекроз

  • В большинстве случаев интенсивная абдоминальная боль в верхней половине живота;
  • Повышение уровня сывороточной амилазы и липазы;
  • Полное выздоровление (80%) или выздоровление с последующей трансформацией в хронический панкреатит (20%).
  • Хронические панкреатиты подразделяются:
  • Хроническое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— фиброз с деструкцией паренхимы (острая атака хронического панкреатита)— часто наличие осложнений

  • Часто с рецидивирующей болью в верхней половине живота;
  • Без выздоровления, зачастую с прогрессирующей функциональной недостаточностью поджелудочной железы.

 ПАМЯТКУ для больных панкреатитом;

 ПЕРЕЧЕНЬ БЛЮД, рекомендованных в лечебном питании при панкреатите.

Паренхиматозный ХП характеризуется возникновением частых обострений, число которых может доходить до нескольких раз в год. У этого типа недуга симптоматика является менее выраженной, чем в случае с отечной или подострой формой недуга хронического типа. При развитии этой формы заболевания изменение уровня амилазы наблюдается значительно реже и оно является менее четким. УЗИ и компьютерная томография выявляют небольшие патизменения в контурах и величине железы, а структура тканей является относительно однородной.

Индуративная форма ХП отличается сильным болевым синдромом, помимо этого наблюдается и непостоянное небольшое увеличение количества амилазы в крови. При УЗИ не обнаруживается увеличение органа с патизменениями, а в некоторых случаях выявляется даже его уменьшение.

Кистозная форма ХП характеризуется формированием в тканях поджелудочной мелких кист, которые имеют размер до 15 мм. Кистозные образования определяются при помощи УЗ-обследования, помимо этого выявляется увеличение органа и неровность его контуров.

УЗИ снимок может показать наличие кистовых образований
УЗИ снимок может показать наличие кистовых образований

Псевдотуморозная форма ХП характеризуется наличием четкого болевого симптома, при этом наблюдается заметное уменьшение веса тела и неравномерное изменение размеров органа, которое выявляется при пальпации. Увеличение железы может служить подозрением на прогрессирование карциномы железы.

В зависимости от наблюдаемых патизменений при прогрессировании недуга в классификации ХП выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

Согласно классификации А. И. Хазанова от 1987 г., существует 5 основных типов заболевания:

  • подострый — по проявлениям близок к острому, однако интенсивность дискомфортных ощущений выражена слабее, а длительность — более полугода;
  • рецидивирующий — выражается в регулярных обострениях патологического процесса, дискомфорт умеренно выражен, а размеры, плотность и форма органа не меняются;
  • псевдотуморозный — изменен и уплотнен один из отделов железы;
  • кистозный — боли не постоянны, диагностируются мелкие кисты.

Классификация В.Т. Ивашкина от 1990 года по проявляющейся симптоматике патологии выделяет: болевой тип, астено-невротический, гипосекреторный, латентный и сочетанный.

По характеру течения заболевание бывает: редко рецидивирующим, часто рецидивирующим и персистирующим.

Возможные осложнения:

  • «ферментативный» холецистит;Классификация панкреатита современная
  • изменение оттока желчи;
  • холангит;
  • гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
  • панкреатогенный сахарный диабет;
  • абсцессы;
  • эрозивный эзофагит;
  • портальная гипертензия;
  • кисты;
  • воспаление забрюшинной околопанкреатической клетчатки;
  • почечная недостаточность.

Вероятность их появления зависит от формы заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Виды панкреатита

По причине образования патология бывает:

  • билиарнозависимой;
  • лекарственной;
  • алкогольной;
  • инфекционной;
  • дисметаболической;
  • идиопатической.

Хроническая форма болезни также имеет свою классификацию, и здесь выделяются следующие виды проблемы:

  • обструктивная форма, которая чаще всего возникает из-за наличия опухоли поджелудочной железы или камней в желчном протоке;
  • кальцифицирующее воспаление, возникающее на фоне поражения определенных участков поджелудочной железы;
  • фиброзно-индуративная форма, при которой происходит изменение структуры тканей, на фоне чего возникают проблемы с оттоком желудочного сока;
  • фиброз поджелудочной железы — форма панкреатита, при которой здоровые ткани заменяются на соединительные.

Хроническая болезнь опасна тем, что она в любой момент может обернуться воспалением и рецидивом. Именно поэтому пациентам приходится придерживаться строгой диеты, полностью исключая из своей жизни алкоголь и некоторые виды лекарств.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector