Метастазы при раке предстательной железы

Как узнать, вернулся ли рак

После завершения лечения пациенты наблюдаются у уролога и онколога. Первый признак рецидива опухолевого процесса – непрерывное стабильное увеличение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Этот анализ – способ оценки успешности выполненного лечения. Точное значение ПСА зависит от того, какая именно терапия проводилась.

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• сцинтиграфия костей скелета.

Причины рака предстательной железы

Метастазы представляют собой очаги скопления опухолевых клеток вне первичного злокачественного новообразования. Распространение клеточных элементов происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам. Естественным образом активность метастатических клеток подавляется первичной материнской опухолью, поэтому на начальных этапах клинические симптомы метастазов отсутствуют.

По данным исследований период времени между микроскопической, латентной (не проявляющейся) опухолью в простате и появлением симптомов метастазирования может достигать 20 лет.

Метастазы при раке предстательной железы

Злокачественное новообразование предстательной железы (рак простаты)

Чаще всего образование метастазов происходит в регионарных (нижней части малого таза) и отдаленных (за его пределами) лимфоузлах, костях, легочной ткани, печени, а также надпочечниках.

Из костных структур наиболее распространено поражение таза, а также позвонков и бедренных костей.

Особенностями рака простаты является то, что в ряде случаев он проявляется именно метастазами, а не симптомами, обусловленными активностью самой опухоли. В таком случае беспокоят не нарушенное мочеиспускание, боли и дискомфорт внизу живота, а зависящие от локализации метастазов признаки.

Точные причины рака простаты, как и любого другого органа, назвать невозможно. По статистике он поражает мужчин преимущественно после 50 лет (4 из 5 случаев приходится на мужчин после 64 лет), но по факту может возникнуть в любом возрасте (около 1% случаев в возрасте до 50 лет). Специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов:

  • Чрезмерное употребление животных жиров. Это провоцирует рак из-за образования канцерогенных продуктов при жарке и стимуляции синтеза тестостерона (рак простаты – это гормонозависимая опухоль).
  • Воздействие кадмия. В зоне риска сварщики, работники цветной металлургии, сборщики аккумуляторов.
  • Недостаток физической активности, провоцирующий застой крови и продуктов обмена веществ в предстательной железе и области малого таза в целом.
  • Курение. Токсичные вещества изменяют обменные процессы в организме, клеточный метаболизм.
  • Длительная андрогенная терапия.
  • Вирусные инфекции.
  • Наследственность.

Метастазы при раке предстательной железы

Доцент кафедры урологии БГМУ Юшко Евгений Иванович и заведующий урологическим центром Первомайского района г. Минска Андрей Варакса расскажут о причинах, а также симптомах и уровне смертности при раке предстательной железы у мужчин

В ряде источников упоминается еще несколько причин рака простаты, но обоснованной связи между ними и развитием опухоли нет:

  1. Обрезание.
  2. Прием алкоголя.
  3. Аденома и простатит.
  4. Вазэктомия.
  5. Слишком активная интимная жизнь.

Метастазы при раке простаты — симптомы, лечение, прогноз

На ранних стадиях простатический рак никак себя не проявляет, затем по мере роста опухоли в кишечник или уретру возникают соответствующие симптомы. Их можно условно разделить на три группы:

  1. Сужение мочеиспускательного канала в районе шейки мочевого пузыря: учащенное, порой затрудненное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя мочи.
  2. Прогрессирование опухоли: кровь в моче и сперме, эректильная дисфункция, боли в области паха, запоры и полная закупорка прямой кишки опухолью (кишечная непроходимость).
  3. Признаки отдаленных метастазов: ломота в костях, при сужении мочеточников начинаются острые боли в пояснице в области почек, при сдавливании спинного мозга разросшимися метастазами парализует ноги (параплегия). У больных с метастатическим раком простаты наблюдается существенная потеря массы тела вплоть до истощения.
Первые признаки рака простаты
Возможные признаки рака простаты

Чем крупнее опухоль, тем больше ресурсов организма она забирает, обширнее интоксикация и меньше шансов на излечение.

Метастазы при раке простаты – вторичные онкологические опухоли, распространяющиеся на лимфатические узлы и в костную ткань, а также на другие органы. По организму раковые клетки распространяются через лимфу или кровь. Образование растет медленно, может развиваться без явных симптомов.

Когда у человека рак простаты, метастазы начинают образовываться уже на поздних стадиях болезни. Тогда опухоль начинает прорастать через оболочку железы, задевая ближайшие участки и давая метастазы в другие системы и органы.

Метастазы при раке предстательной железы

Коварство этого заболевания заключается в том, что на протяжении определенного периода у рака полностью отсутствуют симптомы. Только значительное увеличение злокачественного образования начинает приводить к сдавливанию канала уретры. В результате появляются проблемы с мочеиспусканием, увеличивается мочевой пузырь.

Современная диагностика позволяет выявить рак на ранних стадиях его развития. На поздних же стадиях у пациента появляются следующие признаки:

  • кровянистые выделения при мочеиспускании;
  • отсутствие поступления мочи (анурия);
  • прерывистое, учащенное мочеиспускание;
  • болевые ощущения.

Сильная боль в костях может указывать на появление метастазов!

Сильные боли в костях могут указывать на метастазы при раке предстательной железы. Они проявляются в районе позвоночного столба, тазовой кости, поясницы и костей нижних конечностей. Рост опухоли и метастазирование ее клеток в соседние органы усиливают болевой синдром.

Признаки сопровождаются резкой потерей веса, усталостью, беспричинной слабостью и бледностью кожи. Больной может постоянно чувствовать жажду, тошноту, теряет аппетит. Частые инфекционные заболевания мочевой системы также могут указывать на онкологию.

При острой задержке мочи и проблемах с опорожнением мочевого пузыря нужна срочная медицинская помощь: своевременное лечение может повлиять на продолжительность жизни мужчины.

Кровь в моче появляется в зависимости от степени развития недуга. Если кровь идет постоянно, то это указывает на запущенность заболевания и на вероятное наличие метастазов рака простаты в кости.

Злокачественные клетки метастазируют в лимфатические узлы, печень, кости и прямую кишку. При поражении лимфоузлов начинают отекать мошонка и нижние конечности, что объясняется сдавливанием сосудов таза и образованием предстательной железы. Главный симптом – одностороннее увеличение в паховой области.

Метастазы в костях чаще поражают кости таза и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Реже страдают грудные и шейные позвонки, бедренная шейка, черепные кости и ребра. В некоторых пациентов костные опухоли начинают проявляться довольно рано. Их первым симптомом является боль в пояснице.

Метастазы при раке предстательной железы

На сегодняшний день метастазы в костях при раке простаты – это довольно распространенное явление в онкологии, которое приводит к патологическим изменениям в костных тканях. Чаще всего страдает поясничный отдел позвоночника, реже поражаются грудная область или бедренная кость. Специалисты выделяют два вида очагов: остеобластические и остеолитические костные поражения.

Остеобластические изменения ведут к уплотнению минеральных веществ, а остеолитические вымывают минеральную часть, истощая кость, что увеличивает вероятность получения перелома. То есть раковые клетки действуют в двух направлениях: они или уничтожают, или ускоряют процессы размножения клеток.

Процесс разрастания злокачественного образования приводит к замене здоровых клеток раковыми, что ведет к костным опухолям. В результате полностью меняется состав ткани, увеличиваются показатели кальция, магния, натрия и фтор, изменяется количество форменных элементов крови.

Карцинома предстательной железы

Карцинома, поражающая спинной мозг, вызывает изменения в позвоночнике, невыносимую ноющую боль во время ходьбы и при нагрузках. Нарушается чувствительность, в зависимости от локализации опухоли у пациента немеют нижние конечности.

Распространяет рак простаты с метастазами в кости, печени, с проникновением в легкие обнаруживается уже на поздней стадии недуга, что может существенно сократить продолжительность жизни мужчины. На данном этапе рак отличается ярко выраженной симптоматикой, для которой характерно повышение активности фосфотазы кислой. Для определения ее показателей нужны лабораторные исследования.

Метастазы при раке предстательной железы

Для диагностики злокачественных образований в костях применяются радиоизотопное сканирование и рентгенография. Чтобы выявить другие виды метастазов, используют следующие методики:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонанснуя томография (МРТ);
  • ренгенография;
  • экскреторная урография.

Самые эффективные способы обнаружения онкологических проблем – магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Метод МРТ заключается в использовании эндоректальной катушки, которую вводят больному в прямую кишку. С ее помощью можно увидеть четкие снимки размещения опухоли и пути ее распространения по тканям и системам.

Метод КТ заключается в рентгеновском излучении. Все изображения, полученные сканером, проходят обработку на компьютере, что позволяет получить полные данные поперечных срезов тела и органа больного.

Лечение рака простаты может осуществляться несколькими методами:

  • гормональная терапия;
  • лучевая терапия;
  • радиохирургические процедуры.

Все способы могут существенно улучшить состояние здоровья пациента. Каждый из них имеет свои особенности и преимущества.

Метастазы при раке предстательной железы

Лечение метастазирующего рака с помощью гормонотерапии нацелено на выведение из организма мужских гормонов – андрогенов – путем применения гормональных препаратов или инъекций.

Гормонотерапия останавливает воздействие тестостерона, способствующее росту раковых клеток

Важным гормоном в мужском организме является тестостерон, который вырабатывается в яичках. Однако под его влиянием злокачественная опухоль предстательной железы быстрее растет и развивается.

Поэтому гормональная терапия поможет прекратить воздействие тестостерона на рост раковых клеток.

Метод лечения применяется в случаях неэффективности других методов, в том числе и хирургического вмешательства.

Лучевую терапию или радиотерапию используют с целью уничтожить злокачественные клетки и нарушить структуру ДНК онкологической ткани с помощью мощных рентгеновских лучей.

Облучение рака предстательной железы с метастазами происходит с разных углов, поэтому есть вероятность задеть и уничтожить здоровые ткани. Однако практика показывает, что через некоторое время они успешно восстанавливаются, поскольку основное облучение направляется не на них.

Для своевременного выявления недуга необходимо посещать врача и проходить обследование.

На сегодняшний день специалисты выделяют 5 степеней развития рака простаты с метастазами. Различные исследования образований помогают не только правильно диагностировать недуг, но и прогнозировать течение болезни, выбрать эффективную тактику лечения.

В случае диагностирования рака простаты 4 или 5 степени продолжительность жизни крайне сокращается. Поскольку на этих этапах современные медикаментозные способы не помогут полностью излечиться.

Практически все опухоли можно выявить до момента распространения раковых клеток за область предстательной железы. Если рак простаты был обнаружен не на последнем этапе развития, то продолжительность жизни больного может быть более 5 лет. Однако в случае распространения злокачественных клеток на другие органы это время существенно сокращается.

Продолжительность жизни будет зависеть от стадии развития заболевания и выбранного лечения. Поздний рак простаты – это необратимое поражение организма злокачественными клетками, что уже указывает на неблагоприятный прогноз.

Иногда единственным признаком является рост уровня ПСА, а симптомы и признаки рецидива рака появляются позднее.

• астенический синдром (слабость, апатия, быстрая утомляемость);
• потливость;
• боль в костях;
• дизурические расстройства: вялая струя мочи, дискомфорт, капельное мочеиспускание, ноктурия и пр.;
• повышение температуры без видимой причины.

Метастазы при раке предстательной железы

Физические проблемы часто возникают на фоне лечения, но не при прогрессировании процесса. Для уточнения проводят диагностику.

• не все атипичные клетки были уничтожены на первом этапе терапии, со временем они размножились, и стало возможно выявить прогресс с помощью обследования, иногда появляются соответствующие симптомы;

• рак изначально находился на более продвинутой стадии, чем предполагал врач. Единичные клетки могли уже быть вне предстательной железы (в лимфатических узлах или костях), а первичная терапия не была нацелена на устранение этих участков. Достоверно предсказать, как будет вести себя раковая опухоль, не всегда возможно.

Как быстро развивается простатический рак

Рост раковой опухоли простаты не имеет определенной динамики. Долгие годы он может никак себя не проявлять, поэтому мужчине нет нужды идти к урологу на обследование. Некоторые так живут всю жизнь и умирают от совершенно других причин. А в ряде случаев опухоль ведет себя очень агрессивно и быстро развивается.

Скорость роста рака зависит от активности клеток опухоли. Главная характеристика – время удвоения объема новообразования. Разработаны специальные системы для прогноза прогрессирования рака простаты, например, DAmico. Расчет вероятности и скорости роста опухоли от начальной стадии до клинических симптомов производится на основании ряда факторов (подробнее они будут рассмотрены ниже):

  • Классификация по TNM (тут больше всего интересен показатель Т – клиническая стадия);
  • Сумма по Глисону;
  • Уровень ПСА.
Группы риска пациентов по DAmico
Группы риска пациентов по DAmico

Где могут быть опухолевые клетки при прогрессированни патологии

• в простате, если было принято решение не выполнять простатэктомию;
• в ложе простаты после хирургического вмешательства;
• в близлежащих тканях и органах (мочевой пузырь, кишечник, везикулы);
• в отдаленных органах (печень, легкие).

Иногда не представляется возможным выяснить, где находится очаг, который вызывает повышение уровня ПСА. В этом случае может помочь ПЭТ, доступность которой ограничена.

Классификация рака простаты

Метастазы при раке предстательной железы

Для определения степени поражения клеток простаты (для этого исследуют частицы извлеченной ткани) применяют шкалу Глисона.

Т – клиническая оценка (расположение, метод обнаружения);

N – поражение лимфоузлов;

M – наличие метастазов.

Классификация рака простаты по системе TNM
Классификация рака простаты по системе TNM

Существует также классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор. Выглядит она следующим образом:

  1. Стадия А: симптомов нет, раковая опухоль заключена в простате. А1 – клетки высокодифференцированы (это означает, что они не слишком отличаются от нормальных), А2 – клетки низкодифференцированы, а это уже усугубляет ситуацию.
  2. Стадия В: опухоль все еще в простате, но уже прощупывается пальцами или сопровождается высоким уровнем ПСА. В0 – на ощупь ничего не определяется, но ПСА повышен, В1 – пальцами определяется только один узел, В2 – растущие образования нащупываются в одной или обеих долях простаты.
  3. Стадия С: опухоль проросла через капсулу простаты и уже затронула семенные пузырьки и другие органы. С1 – зафиксирован выход за капсулу, С2 – произошло прорастание опухоли в мочевой пузырь или уретру.
  4. Стадия D: опухоль метастазировала. D1 – клиническое обнаружение метастазов, D1 – поражены только близлежащие (регионарные) лимфоузлы, D2 – поражены уже отдаленные лимфоузлы, а также органы и ткани, D3 – метастазы обнаружены уже после лечения.

Рак простаты классифицируется по типу и количеству пораженных клеток, которое определяет структуру и внешний вид новообразования.

Опухоль может быть недифференцированной (полиморфноклеточной) – патологическому делению подверглось много типов клеток, разных по форме и размерам. Сложно установить строение и происхождение опухоли.

Малодифференцированный рак (низкодифференцированный рак простаты) включает несколько подвидов:

  • Анапластическая аденокарцинома – видоизменяется внутренняя структура, форма и размеры клеток;
  • Солидный рак – опухоль состоит из пластов, тяжей, между которыми расположена соединительная ткань;
  • Скиррозный рак – в структуре опухоли преобладает соединительная, фиброзная ткань, поэтому на ощупь она твердая.
Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы
Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы

Дифференцированный рак состоит из клеток одного типа. Он также подразделяется на несколько видов в зависимости от того, из какой ткани простаты он развился:

  1. Аденома – из железистого эпителия.
  2. Плоскоклеточный рак – из плоского эпителия.
  3. Тубулярный – из канальцев, выстланных изнутри призматическим или кубическим типом эпителия.
  4. Альвеолярный – из концевых частей простатических железок.

Опаснее всего темноклеточный мелкоацинарный рак простаты. Состоит из множества мелких очагов по всему телу железы. Ядра клеток интенсивно окрашены. Опухоль интенсивно поглощает красящее вещество при его введении для контрастирования.

Какие способы существуют для борьбы с распространенным раком простаты

Терапия распространенного рака простаты считается паллиативной, т.е. вылечить патологию уже невозможно. Основная цель – максимальное замедление прогрессирования заболевания, устранение симптомов, улучшение качества и продолжительности жизни.

Все методы имеют преимущества, недостатки и побочные эффекты. Схему терапии подбирают в индивидуальном порядке.

Существует два основных вида лечения: направленное на то, чтобы избавиться от рака (лечебные процедуры) и то, которое выполняется, чтобы задержать развитие рака.

В зависимости от распространенности процесса: за пределы капсулы, в другие органы, в костные структуры.

Внешняя лучевая терапия использует лучи для уничтожения раковых клеток. Часто назначается с гормональными препаратами, если подтверждена гормонозависимая опухоль.

Низкодозная /высокодозная брахитерапия – введение в простату крошечных радиоактивных гранул на постоянной/временной основе.

Ультразвук с высокой интенсивностью фокусировки (HIFU)-абляция: ультразвуковые волны используются для нагрева и разрушения атипичных клеток. HIFU выполняют в крупных урологических центрах Росси и за рубежом.

Криотерапия – замораживание и оттаивание предстательной железы для уничтожения раковых клеток. Нет повсеместной доступности способа. Исследовательские работы по изучению эффективности и побочных эффектов криотерапии проводятся до сих пор.

Радикальная простатэктомия, в том числ, роботассистированная – удаление всей предстательной железы, окружающих тканей, тазовых лимфоузлов единым блоком.

Гормональная терапия

Прием препаратов направлен на снижение количества тестостерона либо прекращения его связывания с раковыми клетками в любом участке организма.

• ожидаемая продолжительность жизни;
• согласие больного на тот или иной вид лечения;
• сопутствующая патология;
• предыдущий результат от терапии;
• данные клинических исследований.

Выполнено Возможно выполнение
Хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия) Лучевая терапия

Лучевая терапия гормонотерапия

Гормонотерапия

Лучевая терапия HIFU-абляция

Криотерапия

Гормонотерапия

Хирургия

Брахитерапия Криотерапия

Гормональное лечение

HIFU-абляция (редко)

HIFU-абляция Повторная HIFU-абляция

Криотерапия

Гормонотерапия

Хирургия (редко)

Криотерапия Внешняя лучевая терапия

Гормональное лечение

Хирургия (крайне редко)

Все вопросы, какое лечение лучше при раке предстательной железы, лучше обсудить с врачом.

Как определить рак простаты самостоятельно

Самостоятельно ощупать простату на наличие плотных узелков навряд ли получится, поэтому остается обращать внимание на внешние признаки:

  • Изменение процесса мочеиспускания: позывы без отделения мочи, затрудненный отток, частые ночные позывы;
  • Кровь в моче;
  • Боли при семяизвержении;
  • Признаки метастазирования: беспричинная тошнота, рвота, спутанность сознания, боли в тазовых костях, позвоночнике, отеки конечностей, увеличение лимфоузлов.

Что делать, если появились метастазы рака простаты в костях

Существуют способы лечения, чтобы улучшить общее состояние и уменьшить боль при раке с метастазами в кости скелета: бисфосфонаты и лучевая терапия.

Лечение лучами при распространенном (метастатическом) раке простаты направлено на замедление прогрессирования и облегчения болевого синдрома в костях.

Гормонотерапия помогает контролировать онкопроцесс в течение многих месяцев или лет.

Раковая опухоль может распространиться куда угодно, но чаще это кости и лимфатические узлы. Боль и повышанная хрупкость костной ткани иногда затрудняет двигательную активность.
У некоторых пациентов присутствует кровь в моче и дискомфорт от набухших лимфатических узлов. Радиотерапия способна помочь в решении этих проблем.

Лучевую терапию также применяют при метастатической компрессии спинного мозга.

Биофосфонаты

Биофосфонаты – препараты, которые облегчают боль в костях при метастазах рака предстательной железы.

Кости состоят из ткани, которая постоянно меняется. В норме клетки разрушаются и восстанавливаются в процессе жизни. При раковом процессе этот баланс нарушается. Бисфосфонаты помогают предотвратить разрушение костной ткани и стимулировать образование остеокластов в местах деструкции. Это может облегчить боль. Бисфосфонаты также могут быть использованы для лечения гиперкальциемии, при которой отмечают высокий уровень кальция в крови.

В некоторых клиниках бисфосфонаты используются для лечения истончения костей, вызванного гормональной терапией, или для предотвращения и замедления дальнейшего повреждения кости.

Диагностика

Рак простаты часто предварительно диагностируют во время пальцевого ректального исследования. Злокачественная опухоль на ощупь твердая, сросшаяся с окружающими тканями. При отсутствии симптомов рак таким образом выявляется в 0,1-4% случаев.

Следует учесть, что после пальцевой диагностики возрастет уровень ПСА (считается онкомаркером, но по факту это органоспецифический маркер, изменяющийся в зависимости от объема простаты и структуры ее клеток). Этот показатель определяют по сыворотке крови, он имеет важное диагностическое значение.

Рейтинг клиник и цены на лечение рака

Метастазы при раке простаты  – это итог процесса распространения злокачественной опухоли в отдаленные органы. Существует несколько путей метастазирования:

  1. Интравазальный путь распространения рака. Это проникновение в другие органы через кровеносные и лимфатические сосуды. При этом злокачественные клетки задерживаются в стенках сосудов и прорастают через них в близлежащие органы.
  2. Образование новых сосудов. Опухоль обычно интенсивно кровоснабжается, при этом в ней образуются новые сосуды, чтобы интенсивно питать быстрорастущую опухоль.
  3. Распространение опухолевых клеток через кровь или лимфу. При этом злокачественные клетки заносятся в отдаленные органы и ткани.
  4. Прорастание в соседние ткани путем размножения клеток и пролиферации.

Куда дает метастазы опухоль предстательной железы? В начале опухолевого процесса метастазы попадают с током крови в семенники и по лимфатическим сосудам в лимфоузлы шейки мочевого пузыря. Это характерно для рака третьей степени. Позже метастазы при раке простаты обнаруживаются в печени и костях. Реже рак предстательной железы дает метастазы в другие органы.

Метастазы в кости

Это наиболее часто выявляемые метастазы. Выявление метастазов в костях может встречаться от половины до двух третей случаев всех метастазов. Метастазирующий рак – это всегда опухоль уже третьей или четвертой стадии. Чуть больше половины случаев – это поражение позвоночника в области поясничного и грудного отделов, реже очаги обнаруживаются в костях таза или бедра.

При этом появляются интенсивные боли, которые пациенты часто принимают за остеохондроз и лечат самостоятельно противовоспалительными средствами. Боли при раке простаты интенсивные, не снимаются анальгетиками.

Для метастазов в позвоночнике характерна компрессия тел позвонков, уменьшение их подвижности, при сдавлении корешков нервов появляются онемение и парестезии конечностей, нарушения стула и мочеиспускания, различные боли.

На снимках можно будет увидеть разрежение костной ткани и очаги метастазов.

Рак простаты часто дает метастазы в кости. При метастазах в бедренные или тазовые кости происходит их разрушение, меняется походка больного, из-за боли движения становятся практически невозможными.

Разрушение костной ткани ведет к нарушениям чувствительности и движений в ногах. Больной может передвигаться только с посторонней помощью или костылей.

Боли при метастатическом раке предстательной железы часто появляются в ночное время.

При разрушениях костной ткани в крови повышается уровень кальция. При этом происходят нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Могут возникать различные нарушения ритма и проводимости. Из-за избытка кальция часто появляются диспептические явления и запоры.

После метастазов в кости на втором месте по частоте стоит обнаружение очагов в печени. При этом может обнаруживаться как единичные, так и множественные поражения. Вначале они никак не проявляются, а по мере прогрессирования болезни, может возникать печеночно-клеточная недостаточность с нарушением функции печени, ростом в крови уровня ферментов и билирубина, развитием желтухи и интоксикации.

Метастазы при раке предстательной железы

Реже рак простаты может давать метастазы в прямую кишку, надпочечники, легкие и головной мозг. При очагах в кишечнике нарушается стул, появляются запоры, может быть кровь в кале. Опухоль в легких проявляется одышкой и кровохарканием, появлением изменений при флюорографическом обследовании.

Образования в головном мозге проявляются нарушениями мозговых функций, может быть изменения со стороны органов слуха и зрения, появление шаткости походки или нарушения памяти. При осмотре выявляется мозговая симптоматика с очаговыми симптомами, обнаруживаются патологические рефлексы.

Лечение

На первом месте в лечении опухолей простаты, как и рака любой локализации, является операция. Если опухоль простаты возможно удалить, проводят радикальную простатэктомию с полным удалением органа, регионарных лимфоузлов и жировой клетчатки. Это значительно повышает шансы больного на выздоровление.

К сожалению, основной терапией при выявлении отдаленных метастазов становится симптоматическое лечение, так как при этом наблюдается уже рак запущенной третьей или четвертой стадии.

Лечение метастазированной опухоли часто неэффективно. В этом случае хорошо эффективна гормональная терапия. При опухоли предстательной железы повышается уровень андрогенов в крови.

Применение гормонов способствует подавлению их активности.

При отсутствии эффекта от гормонального лечения иногда проводят хирургическую кастрацию – удавление яичек. Часто такое лечение используют у пожилых людей, когда другие методы лечения не помогают.

 Гормональное лечение используют в качестве дополнительного метода, оно никогда не служит единственным средством терапии.

При очагах в головном мозге гормоны способствуют уменьшению очага и предотвращают развитие отека головного мозга.

Метастазы при раке предстательной железы

Уменьшить размер опухоли поможет лучевая терапия. Ее используют для облучения основной опухоли до операции или в качестве единственного метода, если опухоль не операбельна. Применять лучевую терапию можно также для облучения метастазов.

Мелкие метастазы таким образом возможно полностью удалить. Однако лучевая терапия имеет много побочных эффектов и плохо переносится больными. Часто такое лечение назначается больным с метастазами в головной мозг.

После ее использования у больного может появляться нарушения памяти, шаткая походка и другая мозговая симптоматика.

Одиночные метастазы в печени можно удалить хирургическим путем, если они расположены по краю печени в отдалении от основных сосудов и желчного протока. При массивных метастазах оперативное лечение не применяют. Из современных методов хирургического лечения используют нейрохирургическое или радиохирургическое вмешательство.

При очагах в кишечнике можно применить оперативное лечение или использовать химиотерапию. Химиотерапия при раке простаты используется чаще как дополнение к оперативному лечению, а при невозможности радикально удалить опухоль – в качестве основной терапии. Лечение костных метастазов проводится с использованием радиочастотной абляции и цементопластики пораженной кости.

Профилактика

Обнаружение отдаленных метастазов часто говорит о запущенности и неоперабельности опухоли. Чтобы избежать их появления, необходимо выявить опухоль на ранней стадии, когда возможно ее полное удаление и радикальное излечение от болезни.

Для того, чтобы предотвратить тяжелую стадию заболевания, необходимо посещать хирурга ежегодно, проводить осмотр простаты через прямую кишку, периодически сдавать кровь на онкомаркер рака простаты ПСА и по показаниям делать ультразвуковое исследование предстательной железы. Эти, пусть и неприятные, процедуры необходимо проходить мужчинам старше 40 лет ежегодно.

Информативное видео

Каждый метод лечения рака имеет свои осложнения, список и частота которых приведена в таблице ниже.

Таблица 1. Осложнения после основных способов терапии рака простаты

Название метода Перечень осложнений %
Простатэктомия Летальный исход

Повреждение прямой кишки

Тромбоз вен на ногах

Повреждение мочевыводящих протоков

Недержание мочи

Инфаркт миокарда

0 -1,3

0,5-2,8

1,2-1,5

0,3

0,8-12

0,4-0,7

Дистанционная лучевая терапия Недержание мочи

Диарея

Эректильная дисфункция

Сращение просвета уретры

Кровь в моче

Кровь из прямой кишки

0,2-1,5

1,4-7,7

54-66

2,6-11

2,5-10

2,5-14,2

Эстрогенотерапия Тромбоэмболия

Сердечно-сосудистые патологии

Желудочно-кишечные расстройства

Отечность

Увеличение грудных желез и их болезненность

Нет статистики

Свои осложнения также имеет химиотерапия, после которой высока вероятность обострения любого хронического заболевания.

В России более 120 больниц и более 150 диспансеров, специализирующихся на онкологии. Ведущие медучреждения:

  1. НИИ им. Герцена (Москва).
  2. Онкоцентр им. Блохина (Москва).
  3. Радиологический научный центр Минздрава России (Москва).
  4. НМИЦ онкологии им. Петрова и Клинический НПЦ специализированных видов медпомощи (онкологический) (СПб, пос. Песочный).
  5. Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. Гранова (СПб).
  6. Областной консультативно-диагностический центр в Ростове-на -Дону.
  7. Межрегиональный медцентр ранней диагностики и лечения онкозаболеваний.
  8. Краевой клинический центр онкологии в Хабаровске.
  9. Европейская клиника (Москва).

Что касается цен, то понятие «стоимость лечения рака» применимо только к первой стадии в самом простом варианте, когда достаточно удаления органа. Например, стоимость удаления простаты в разных клиниках составит: в ВМА (СПб) – 45000 руб., в городском клиническом онкодиспансере на Ветеранов (СПб) – уже 100 тыс. руб.

Остальные случаи требуют индивидуального подхода, схем и протоколов химио- и лучевых терапий, поэтому стоимость определить невозможно. Всегда есть вариант лечиться от рака бесплатно по ОМС, но будут проблемы с выбором медучреждения.

Зарубежные клиники:

  1. Comprehensive Cancer Center при Венском медуниверситете, клиники группы PremiQaMed (Австрия);
  2. Университетская клиника г. Кельн, клиника при Хайдельбергском университете, клиника «Нордвест» (Германия);
  3. Медцентры «Рабина», «Сураски», онкоцентр «Хадасса» (Израиль);
  4. Больница «Мемориал», госпиталь «Медипул» (Турция);
  5. Медцентр «Самсунг» (Корея).
Цены на лечение рака простаты заграницей
Цены на лечение рака простаты заграницей

Для примера: минимальная цена на простатэктомию составляет в Чехии $13454, в Испании − $28031. В цену включена консультация, обследование, сама операция, медикаменты, 2 недели стационара (или 10 дней).

Преимущество заграничных клиник в том, что к компетенции врачей предъявляются более строгие требования, лучше оборудование, больше инновационных решений.

Как и у всех лекарств, есть положительные и отрицательные аспекты от применения бисфосфонатов.

необходимость госпитализации для введения лекарства (Зомета, Zometa ®, Золедроновая кислота) каждые 3-4 недели. До появления первых симптомов облегчения требуется определенный промежуток времени, до 3 месяцев.

Риск развития остеонекроза челюсти подразумевает регулярное посещение стоматолога.

Как лечить рак простаты у мужчин

Для лечения рака простаты существуют медикаментозные, хирургические, радиотерапевтические методы. Выбор зависит от характера опухоли и состояния пациента.

Рак простаты лечится и вполне успешно, если обнаружен на той стадии, когда нет метастазов. В случаях, когда опухоль начинает распространяться по крови и лимфосистеме, оседая в костях, легких, лимфоузлах, то болезнь считается неизлечимой. Остается только контролировать ее развитие, периодически «ловить» рецидивы и переводить их в ремиссию. Некоторым мужчинам так удается прожить более 5 лет.

Наблюдение

Иногда обнаруживают клинически незначимые формы рака, лечение которых может принести пациенту больше вреда, чем пользы. В таких случаях врачи предпочитают динамическое наблюдение. Это своего рода отсроченное лечение.

Показания:

  • Прогнозируемая продолжительность жизни составляет менее 10 лет.
  • Высокая дифференциация опухоли. Выживаемость при таких формах составляет 87%, а при низкодифференцированных – всего 34%.
  • Локализованная опухоль, не прорастающая за капсулу (Т1а Т2сN0M0).
  • Тяжелые сопутствующие патологии.

Гормональная терапия при раке простаты проводится в качестве монотерапии при неизлечимой форме опухоли для поддержания состояния пациента, а также как дополнение к хирургическим и лучевым методам.

Если диагностика во время динамического наблюдения фиксирует признаки прогрессирования рака, то назначают гормональную терапию. Опухоль развивается быстрее при высоком уровне тестостерона, соответственно задачей онколога является его снижение при помощи препаратов-антиандрогенов.

Методы гормональной терапии:

  1. Лечение агонистами ЛГРГ (лютеинизирующий гормон рилизинг-гормон). Это синтетические аналоги гормона, вырабатываемого гипоталамусом. Они воздействуют на рецепторы рилизинг-гормона и снижают их чувствительность к нему, вследствие чего запускается цепная биохимическая реакция, в ходе которой снижается продуцирование тестостерона. Препараты: «Гозерелин», «Трипторелин», «Бусерелин».
  2. Лечение антагонистами ЛГРГ. Вещества конкурентно связываются с рецепторами ЛГРГ, расположенными в гипофизе, в итоге сам ЛГРГ остается свободным, уровень тестостерона падает. Препараты: «Дегареликс».
  1. Кастрация (андрогенная депривация). Подробнее о методах химической кастрации.
  2. Терапия эстрогенами (женские половые гормоны). Их задача – блокирование лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов с целью снижения выработки тестостерона. Кроме того, они напрямую угнетают активность яичек.
  3. Андрогенная блокада стероидными (ципротерон) и нестероидными (флутамид) препаратами. первые блокируют тестостероновые рецепторы в простате, а вторые конкурентно связываются с ними. В результате уровень тестостерона и его производных снижается.

Вышеперечисленными методами можно сдерживать только гормонозависимый рак предстательной железы. Через 1,5-2 года лечения гормонами опухоль перестает на них реагировать – наступает гормонорезистентная фаза. Это связано с постоянной мутацией раковых клеток, изменениями в их геномах. Переставшая реагировать опухоль называется гормононезависимой, или гормонорефрактерной (кастрационно-рефрактерный рак простаты).

Терапия гормонорефрактерного рака
Терапия гормонорефрактерного рака

Осложнения после лечения

Осложнения рака простаты возникают в процессе метастазирования. Метастазирование – это процесс расщепления опухоли на клеточные фрагменты, их миграция в другие органы и приживление там. Таким образом происходит экспансия организма. Появление очагов рака вне основной опухоли является грозным признаком.

При раке простаты онкоклетки чаще всего мигрируют в печень, лимфоузлы, кости, легкие, головной мозг. Вызываемые метастазами осложнения:

  • Механическая желтуха. Из-за того, что опухоль сдавливает протоки печени, желчь застаивается и поступает в кровь − возникает интоксикация.
  • Бронхолегочные патологии. Развитие опухолевых очагов в легких провоцирует кашель, одышку, хронические, не поддающиеся лечению, инфекционные воспаления. Однако у многих метастазирование в легкие остается бессимптомным.
Метастазы в костях и органах при раке предстательной железы
Возможные места появления метастазов при раке предстательной железы
  • Отеки ног, члена и мошонки – следствие наличия метастазов в лимфоузлах.
  • Резкие простреливающие боли различной локализации, онемение частей тела – признаки метастазирования в позвоночник.

Боль при метастазах в кости при раке простаты

Современные достижения медицины позволяют бороться с болью при раке и не считать ее нормой. Чем раньше начать лечение боли, тем легче будет ее контролировать.

обезболивающие препараты, лучевая терапия, бисфосфонаты, чрескожная стимуляция нерва (TENS), блокада. Значение имеет диетотерапия, посильная физическая активность и эмоциональная поддержка.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector