Микроскопическое исследование осадка мочи

Ориентировочный метод исследования организованного осадка мочи

Утреннюю мочу
отстаивают 1—2 часа, набирают осадок,
центрифугируют в течение 5 минут при
1000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают,
каплю осадка помещают на предметное
стекло и покрывают покровным и
микроскопируют, сначала под малым, затем
под большим увеличением.

Элементы
организованного мочевого осадка
– эритроциты, лейкоциты, эпителиальные
клетки и цилиндры – выражают их количество
в поле зрения

Пластиковый
слайд-планщет для микроскопии.
Обеспечивает монослойное расположение
клеток. Объем 9 окружностей ~ 0,1 мкл.
Позволяет подсчитать количество клеток
в единице объема

Интерпретация результата исследования

  1. Перед сбором мочи
    обязательно провести гигиенические
    процедуры – тщательное, с мылом подмывание.

  1. Собрать утреннюю
    порцию мочи, выделенную сразу же после
    сна в предоставленный контейнер. На
    анализ по методу Нечипоренко – строго
    среднюю порцию!

  2. После сбора мочи
    завинтить крышку до упора.

  3. На контейнере
    подписать свою фамилию и инициалы.

  4. Мочу доставить в
    заборный пункт утром того же дня.

  • Нельзя собирать
    мочу во время менструации и в течение
    5-7 дней после цистоскопии.

  • Не следует собирать
    мочу во время приема лекарственных
    препаратов. Если в другое время это
    сделать невозможно, обязательно сообщите
    о приеме лекарств лечащему врачу.

  • Не желательно
    собирать мочу во время приема лекарственных
    препаратов. Если в другое время это
    сделать невозможно, обязательно сообщите
    о приеме лекарств лечащему врачу.

В разных лабораториях
могут применяться разные методы
исследования и единицы измерения. Чтобы
оценка ваших результатов была корректной,
проходите исследования в одной и той
же лаборатории, в одно и тоже время.
Сравнение таких исследований будет
более сопоставимым.

Перед сдачей анализа, разумеется, по согласованию с доктором, исключают прием некоторых медикаментов, в особенности мочегонных лекарств. Мочу собирают в одноразовый чистый контейнер. При этом необходимо избегать касания внутренней стороны сборной чашечки для того, чтобы не перенести бактерии с рук на образец. Очень важно соблюсти также гигиену половых органов.

Расшифровка клинического анализа мочи с микроскопией осадка проводится в рамках очного приема, где доктором разъясняются пациенту показатели, комментируются отклонения от нормы. Специалист, как правило, обращает внимание больного на показатели в виде цвета, прозрачности, кислотности, плотности и количества белков, глюкозы и прочих важных значений.

Микроскопию осадка мочи могут выполнить в ходе стандартного анализа. В особенности исследование дает возможность определять рост лейкоцитов в осадке, что свидетельствует о воспалительном процессе в органах мочевыделения.

Что предполагает расшифровка микроскопии осадка мочи, интересно многим.

Моча является конечным продуктом работы почек, который выступает одним из базовых компонентов обмена веществ, отражая состояние метаболизма и крови. Она содержит в себе воду наряду с продуктами метаболизма, электролитами, микроэлементами, гормонами, слущенными клетками канальцев, слизистой мочевыводящих каналов, лейкоцитами, солями и слизью.

Совокупность химических параметров мочи в сочетании с анализом содержания в ней разных продуктов метаболизма позволяет оценивать не только функции почек и системы мочевыделения, но и состояние ряда обменных процессов. Анализ позволяет выявлять нарушения в функционировании внутренних органов. Данную информацию предоставляет расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка является качественным и количественным определением в моче ряда нерастворимых соединений. Доступные для исследования показатели дают возможность получать дополнительную информацию, которая касается обмена веществ, инфекционного или воспалительного процесса.

Необходимо помнить о том, что результаты общего анализа способен правильно интерпретировать и оценивать их соответствие норме микроскопии осадка мочи исключительно лечащий врач, который учитывает клинические и лабораторные данные наряду со сведениями объективного осмотра и заключение инструментального исследования. Теперь перейдем к интерпретации результатов исследования.

Расшифровку микроскопии осадка мочи должен проводить только квалифицированный специалист.

Нейтрофилы в анализе возникают при наличии инфекции мочевыводящих каналов и при прочих состояниях. Лимфоциты могут быть связаны с хроническим воспалением, вирусным заболеванием и реакцией отторжения почечных трансплантатов.

Гематурия является важным признаком заболевания мочевыводящих каналов и почек. Гематурия может также отразить общую склонность организма к кровоточивости. Попавшие в данный биоматериал эпителиальные клетки способны помочь определить расположение заболевания мочевыводящих каналов. Клетки плоского эпителия находятся со стороны наружных половых органов и поэтому являются признаком неправильного сбора мочи. Исключением считают беременных, у которых усилена отслойка плоского эпителия.

Что еще предполагает расшифровка микроскопии осадка мочи у взрослых?

Частицы транзиторного эпителия могут покрывать в несколько слоев мочевыводящие каналы, начиная от почечных лоханок вплоть до мочевого пузыря у женщин и до начального района мочеиспускательной системы у мужчин. Клетки эпителия зачастую возникают при наличии инфекций мочевыводящих путей и на фоне того или иного неинфекционного урологического заболевания.

Клетки почечного эпителия могут возникать преимущественно в моче пациентов, страдающих тубулярным острым некрозом и интерстициальным нефритом, а, кроме того, при реакциях отторжения почечных трансплантатов. Также таковые могут появляться при гломерулонефрите.

Цилиндры образуются, как правило, в извитых дистальных и собирательных канальцах. В цилиндрах можно найти плазматический белок наряду с липидами, различными клетками, микроорганизмами, пигментами (речь идет о гемоглобине, миоглобине, билирубине) и кристаллами. Гиалиновые единичные цилиндры бывают в концентрированной первой моче здорового человека. В осадке мочи могут встречаться микробы. Порой в моче можно обнаруживают грибы Кандида или трихомонады.

В большинстве ситуаций кристаллы, которые найдены в моче, не обладают клиническим значением, так как это может быть обусловлено потреблением в пищу продуктов, которые содержат оксалаты с уратами. Также это можно объяснить пребыванием пробы в холодном месте или же это зависит от кислотности мочи. Имеют значения те кристаллы, которые возникают на фоне повторно образующихся камней в почках или у пациентов, страдающих недостаточностью этого органа.

Расшифровка результатов такого анализа помогает разобраться в соответствующих показателях перед визитом к врачу. Однако нельзя ни в коем случае заниматься самолечением и самодиагностикой на основе полученных сведений. В целях правильной расшифровки общего анализа мочи и микроскопии осадка, а также для определения диагноза требуется обратиться к специалисту.

В общем анализе мочи у маленьких пациентов рассматривают абсолютно те же значения, что и у взрослых. Таким образом, при этом оценивается прозрачность наряду с цветом, удельным весом, кислотностью, количеством эритроцитов, эпителия, лейкоцитов и так далее. Различие состоит в нормативных значениях.

Расшифровкой микроскопии осадка мочи у детей часто пытаются заниматься родители, но делать этого не следует.

Моча у детей обычно более светлая по сравнению со взрослыми. В том случае, если малыш пребывает на грудном вскармливании, то его моча практически прозрачна. При вводе в рацион малыша продуктов, которые имеют яркий пигмент (моркови, свеклы), цвет может становиться более насыщенным. Стоит отметить, что детская моча не отличается резким запахом. В том случае, если рацион ребенка богат мясными и белковыми продуктами, запах только усиливается.

Важно также отметить, что у здоровых людей, ровно как и у детей, моча ни в коем случае не должна пениться. Если же пена все же возникает, то это может говорить о недостаточном количестве жидкости в организме. Однако когда с увеличением питья пена все равно остается, это свидетельствует о нарушениях.

Мы рассмотрели, что означает анализ мочи с микроскопией осадка.

При расшифровке результатов анализа мочи величины превышают нормальные значения при:

  • заболеваниях почек, диатезе, интоксикации, инфекциях, травмах – эритроциты;
  • почечных болезнях, воспалительных процессах, отторжении трансплантата – лейкоциты;
  • нефросклерозе, лекарственной передозировке, интоксикации тяжёлыми металлами – эпителиальные клетки;
  • артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, приёме диуретиков – гиалиновые цилиндры;
  • пиелонефрите, лихорадке, инфекциях, интоксикации – зернистые цилиндры;
  • цистите, инфекционных патологиях, уретрите – бактерии;
  • обезвоживании, подагре, сахарном диабете, пиелонефрите – соли;
  • воспалительных процессах – слизь.

На результаты анализа влияют многие факторы: приём определённых лекарств, употребление некоторых продуктов питания и напитков. Исказить результаты исследования может неправильный сбор биологического материала.

Микроскопия осадка мочи – анализ, выявляющие многие заболевания и проблемы со здоровьем. Чтобы не исказить результаты исследования, нужно правильно собирать биологический материал и помещать его в стерильную ёмкость.

Эритроциты в моче

В норме – единичные
эритроциты в препарате у женщин, у мужчин
– отсутствуют.

Выделение эритроцитов
с мочой – гематурия.
Макрогематурия
– примесь крови в моче окрашивает ее в
красноватый цвет. Микрогематурия
– цвет мочи
не изменен, а эритроциты обнаруживаются
только под микроскопом.

Эритроциты в
моче могут быть:

  • неизмененные
    (содержащие гемоглобин). При поражениях
    мочевыводящих путей

  • измененные (лишенные
    гемоглобина) – выщелоченные (бесцветные
    кольца разного размера). При длительном
    пребывании в кислой моче и при низкой
    относительной плотности. Имеют почечное
    происхождение

  • дисморфные (эхино-,
    шизо- и т.д.) – признак повреждения почек

Лейкоциты в микроскопии осадка мочи

Лейкоциты являются белыми клетками, циркулирующими в крови. Нормальным значением считают их наличие в урине у мужчин не более 3 в поле зрения, а у женщин не больше 5. Увеличение содержания лейкоцитов наблюдается практически при всех патологиях мочеполовой системы и почек. При получении положительного результата необходимо исключить причины, связанные с погрешностью при сборе урины для анализа (к примеру, попадание лейкоцитов из района наружных половых органов).

Зачем показан общий анализ мочи с микроскопией осадка?

Норма – 1—2 (до 5)
лейкоцитов в поле зрения микроскопа.
Обычно Нф округлой формы, бесцветные,
с зернистостью. При кислой РН сморщиваются,
щелочной РН и низкой плотности мочи –
разбухают.

Лейкоцитурия
— увеличение числа лейкоцитов больше
5—20 в поле зрения микроскопа. Пиурия –
лейкоцитуриия больее 60 лейкоцитов в
поле зрения. Лейкоцитурия (пиурия)
свидетельствует о воспалительном
процессе в почках (пиелонефрит) или
мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

К осадку мочи 1-2
капли сыворотки крови→перемешать→сделать
тонкий мазок на предметном стекле
(шлифованным стеклом) →зафиксиро- вать,
покрасить (как кровь) →микроскопия
7х90. Считают 200 клеток. Пример ответа:
Нф-70%, лим. – 20%, эоз. – 10%. Лимфоциты 20% и
более – хр. гломерулонефрит, волчаночный
нефрит и др.

Бактериальное
воспаление – более 70% Нф.

Эпителиальные
клетки.

  • Клетки плоского
    эпителия слущиваются со слизистой
    оболочки наружных половых органов и
    мочеиспускательного канала диагностического
    значения не имеют.

  • Клетки переходного
    эпителия в большом количестве выявляются
    при воспалительном процессе мочевого
    пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

  • Клетки почечного
    эпителия канальцев появляются при
    поражениях почек, интоксикациях.

Суправитальная окраска осадков мочи

Рекомендована
Европейской конфедерацией лабораторной
медицины.

Используется краска
Штернгеймера (родамин и альциановый
синий).

0,5 мл осадка мочи
1-2 капли реактива → перемешать →
выдержать 5 мин →нанести на предметное
стекло, накрыть покровным (или
слайд-планшет) → микроскопия (10х40).

Возможности:
более четкая дифференцировка всех
элементов организованного осадка.

Когда назначается данное исследование?

Такое исследование проводится в следующих целях:

  • Для выполнения комплексного обследования человеческого организма.
  • Для дифференциальной диагностики патологий почек и мочевыводящих каналов.
  • Чтобы оценить эффективность терапии заболеваний органов системы мочевыделения.
  • Для проведения диагностики патологий обмена веществ, а, кроме того, нарушений водного и электролитного баланса.
  • Для диагностики патологий системы пищеварения.
  • Для диагностирования у пациента инфекционных и воспалительных патологий.
  • Для оценивания и мониторинга клинического самочувствия пациента во время терапевтического либо хирургического лечения.
    микроскопия осадка мочи норма

Микроскопию осадка назначают в следующих случаях:

  • В рамках комплексного обследования и мониторинга пациентов разного профиля.
  • При выполнении профилактического обследования.
  • При симптоматике патологии мочевыделительной системы (при изменении цвета и запаха мочи, частом или редком мочеиспускании, увеличении или уменьшении суточного объема урины, болях в нижнем районе живота, повышении температуры и отеках).
  • Во время терапевтического курса лечения болезней почек и мочевыводящих каналов.
  • На фоне употребления нефротоксичных медицинских препаратов.

Далее выясним, о чем сообщает такой критерий исследования мочи как лейкоциты.

Протеинурия

Органическая
– при паренхиматозных заболеваниях
почек, когда повышается проницаемость
гломерул для белка и нарушается его
реабсорбция вследствие поврежденного
нефрона.

Функциональная
– без
органических изменений в почках,
вследствие расширения пор почечного
фильтра или замедления тока крови в
клубочках, возникающих при сильных
внешних раздражениях, стрессе, лихорадке,
физических нагрузках.

2. Внепочечная
– при попадании в мочу белка из
мочевыводящих и половых путей.

Количество белка
при функциональных и внепочечных
протеинуриях обычно бывает меньше 1
г/л. Определение
суточной потери белка.
Измеряется количество мочи, выделенной
за сутки и определяется концентрация
белка. Слабая или минимальная протеинурия
– до 3 г/сут, массивная – свыше 3 г/сут.

Цель анализа

Урина является видом биологической жидкости, который выделяется почками. Вместе с мочой из человеческого организма выходят многие продукты вещественного обмена, а потому по ее характеристике косвенно судят и о кровяном составе, а, кроме того, о состоянии мочевыводящих каналов и почек. Моча включает вещества в виде мочевины, мочевой кислоты, кетоновых тел, аминокислот, креатинина, глюкозы, белка, хлоридов, сульфатов и фосфатов. Анализ микробиологического и химического состава мочи имеет значение при диагностике.

Дело в том, что любое отклонение от нормы указывает на неправильные обменные процессы в организме пациента. Когда назначают общий анализ мочи? Такое исследование людям необходимо при любом заболевании эндокринной и мочеполовой системы. Также целесообразно его проведение при отклонении в работе сердечной, сосудистой и иммунной системы и в случае подозрения на диабет.

Расшифровка микроскопии осадка мочи представлена ниже.

Определение желчных пигментов в моче

Норма – нет (следы
сахара, не обнаруживаемые обычными
качественными реакциями).

1. Проба Гайнеса:
3 мл реактива Гайнеса (смесь растворов
сернокислой меди, едкого натра и
глицерина) 8-12 кп мочи, нагреть верхнюю
часть смеси до кипения. Переход голубого
цвета в желтый, затем красный→ глюкоза
есть

2. Проба Ниландера:
2 мл мочи 1,5 мл реактива Ниландера (смесь
2 г азотнокислого висмута с 4 г сегнетовой
соли, растворенной в 10% растворе едкого
натра), кипятят 2-3 мин. Появляется
коричневый осадок → глюкоза есть

3. Экспресс-метод
(глюкозооксидазная проба).
«Глюкотест» ( пропитанная раствором
ферментов (глюкозооксидазы и пероксидазы)
и ортотолуидином индикаторная полоска).
Изменение цвета → глюкоза есть.

Билирубин и
уробилиноиды.

Билирубин в норме
нет. Качественные пробы основаны на
превращении билирубина под воздействием
окислителей (йода, азотной кислоты) в
биливердин зеленого цвета.

1. Проба Розина:
2-3 мл мочи наслаивают 1% спиртовой
раствор йода. Зеленое кольцо – при наличии
билирубина.

2. Проба Фуше:
10 мл мочи 5 мл 15% раствора хлорида бария,
фильтруют. На фильтр 1-2 кп реактива
Фуше (100 мл 25% раствора трихлоруксусной
кислоты и 10 мл 10% раствора полуторахлористого
железа). На фильтре – сине-зеленые пятна
(при наличиии билирубина).

Билирубинурия
— при печеночной и подпеченочной
желтухах, когда в крови повышается
содержание билирубин-глюкуронида

Что еще следует знать о микроскопии осадка?

На данном этапе общего анализа мочи с микроскопией осадка исследуют неорганизованный и организованный осадок, цилиндрурию. В общей сложности микроскопия осадка мочи дает возможность определить приблизительно десяток компонентов исследуемой жидкости. Проведение исследования организованного осадка дает представление о присутствии четырех компонентов в моче:

  • Плоский эпителий в норме присутствуют в количестве нескольких единиц в исследуемом поле. На фоне отклонения плоский эпителий увеличивается и выступает свидетельством вероятного развития цистита, различных форм нефропатии.
  • Цилиндрический эпителий в норме должен отсутствовать.
  • Эритроциты должны в норме присутствовать в поле зрения в количестве до трех. Если же их количество превышено, то это говорит об инфекциях или воспалении почек, кроме того, может указывать на травматическое поражение органов, простату, злокачественное образование и тому подобное.
  • Лейкоциты в норме не должны превышать пяти единиц. Любое их превышение свидетельствует о воспалительных процессах.

Правильная расшифровка анализа мочи с микроскопией осадка очень важна.

Исследование неорганизованного варианта осадка направляется на изучение солей и ионов в урине. В общей сложности они встречаются в количестве до десяти. Но зачастую в моче обнаруживают ураты (что бывает проявлением лейкоза, подагры, гепатита или диатеза). Также могут быть найдены фосфаты (тогда речь заходит о цистите) и оксалаты (это свидетельствует о диабете или пиелонефрите).

Под термином цилиндрурии понимают исследование белкового слепка, который формируется в мочевыводящих каналах. Классифицируются цилиндры по области их происхождения и по внешнему виду:

  • Гиалиновые цилиндры формируются в почечных канальцах, свидетельствуя о повышении мочевой кислотности, протеинурии, нефропатии, отравлении солями, интоксикации и так далее.
  • Зернистые цилиндры образуются в том же районе, где и гиалиновые. Они выступают проявлением проблем пиелонефрита, почечных канальцев, нефротического синдрома.
  • Эритроцитарные цилиндры могут быть обнаружены в урине при наличии инфаркта почек, тромбоза почечной вены, гломерулонефрита и тому подобное.

Также могут встречаться цилиндры эпителиальной, восковидной, пигментной и лейкоцитарной разновидности, но они обычно проявляются реже. Теперь выясним, как специалисты расшифровывают состояние мочи у детей.

Также отдельно проводится расшифровка исследования мочи с микроскопией осадка у маленьких пациентов.

Физиологическая глюкозурия — при употреблении с пищей большого количества углеводов (алиментарная), после приема кофеина, кортикостероидов, волнения, стресса.

Глюкозурия
– появление сахара. Возникает при
повышении концентрации глюкозы в крови
выше 9,9 ммоль/л (почечный порог реабсорбции
глюкозы).

Патологическая
глюкозурия
— при сахарном диабете, тиреотоксикозе,
патологии гипофиза (синдром Иценко—Кушинга),
циррозе печени.

Почечная
(ренальная) глюкозурия
— следствие нарушения реабсорбции
глюкозы в канальцах почек (уровень
глюкозы в крови может быть даже снижен!).
Первичная
– при врожденной недостаточности
почечного фильтра, вторичная
– при ХГН, нефротическом синдроме, ОПН.

Определение
кетоновых (ацетоновых) тел в моче.

Кетоновые тела –
ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная
кислоты.

Обнаружение
кетоновых тел в моче – кетонурия.

Что содержит моча

1. Проба Ланге.
10 мл
профильтрованной мочи 0,5 мл
свежеприготовленного 10% раствора
нитропруссида натрия 0,5-1 мл
концентрированной уксусной кислоты,
осторожно наслаивают несколько мл 25%
раствора аммиака. Положительная реакция
– фиолетовое кольцо.

2. Экспресс-анализ
– таблетки «Реагент», тест-полоски
(принцип тот же).

Кетонурия появляется
при сахарном диабете, нарушении обмена
веществ, токсикозах, голодании, рвоте,
поносах.

Уробилиноиды в моче

Уробилиноиды:
уробилиногены (уробилины) и стеркобилиногены
(стеркобилины).

1. Проба Богомолова:
10—15 мл мочи 2—3 мл насыщенный раствор
сульфата меди, ч/з 5 мин 2-3 мл хлороформа,
взболать. Розово-красное окрашивание
(при наличии).

2. Проба Флоранса:
6-10 мл мочи, подкисленной 8-10 кп HCl,
2-3 мл диэтилового эфира. Эфирный слой
отобрать, наслоить на 2-3 мл конц. HCl.
Красное кольцо (при наличии уробилина).

Проба положительна
у здоровых!
Используется для установления факта
полного отсутствия в моче уробилиновых
тел.

Уробилинурия
— при паренхиматозных поражениях
печени гемолитических анемиях, некоторых
заболеваниях кишечника (энтериты,
запоры, кишечная непроходимость)

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector