Пальпация поджелудочной железы

Подготовка больного к внутривенной холецистографии

1.
Клинические истории болезни (медицинская
карта стационарного больного форма
003/У, история развития ребенка учетная
форма №112).

2.Схема
учебной истории болезни

3.
Сантиметровые ленты

4.
Тонометры с детскими манжетками

5.
Фонендоскопы

6.
Весы

7.
Шпателя


эндоскопическая гастродуоденоскопия
(ЭГДС) с биопсией

слизистой
и определением Helicobacter pylori в биоптате

Пальпация поджелудочной железы


колонофиброскопия;


ректороманоскопия;


лапароскопия.


интрагастральная РН-метрия;


фракционное исследование желудочного
сока;


многомоментное дуоденальное зондирование;


биохимия сыворотки крови в оценке
состояния печени

Пальпация поджелудочной железы

(общий
белок, белковые фракции, протромбин,
фибриноген,

холестерин,
-
липопротеиды, глюкоза, билирубин и его


R-скопия (графия) пищевода, желудка,
двенадцатиперстной

кишки
с сульфатом бария;


ирригоскопия (графия);


холецистография;


компьютерная томография (КТ) и
магнитно-резонансная

холангиопанкреатография.

Пальпация поджелудочной железы


сцинтиграфия.


копрограмма с определением рН кала;


кал на я/глистов;


кал на скрытую кровь;


перианальный соскоб на я/гл.


посев кала на диз. группу, сальмонеллез;


посев кала на дизбактериоз;


посев желчи на флору.

  • «Эндоскопические
    методы исследования органов пищеварения
    у детей»

  • «Фракционное
    исследование желудочного сока»

  • «Многомоментное
    дуоденальное зондирование»

https://www.youtube.com/watch?v=IHCoFqk3sFU

1)
Ортнера

2)
Мюсси

3)
болезненность в зоне Шоффара

4)
Кера

5)
болезненность в т. Дежардена

6)
симптом Пастернацкого

2.
Причины увеличения живота в размерах.

1)
метеоризм

2)
дизентерия

3)
гепатоспленомегалия

4)
асцит

5)
перитонит

6)
гипотония мышц передней брюшной стенки

7)
опухоли брюшной полости.

1)
пневмонии 2) пилороспазме 3)
пилоростенозе

4)
менингите 5) дизентерии

1)
сальмонеллез 2) целиакия
3) гепатит

4)
дисахаридазная недостаточность

1)
мясной бульон 2) 0,1% р-р гистамина

3)
20% р-р глюкозы 4) пентагастрин

5)
25% р-р магнезии 6) хлебный фильтрат

1)
расстояние от мочки уха до пупка;

Пальпация поджелудочной железы

2)
расстояние от передних резцов до
мечевидного отростка;

3)
расстояние от передних резцов до пупка;

4)
расстояние от мочки уха до мечевидного
отростка.

1)
0,1% р-р гистамина

2)
мясной бульон

Пальпация поджелудочной железы

3)
25% р-р магнезии

4)
капустный отвар

5)
пентагастрин

6)
20% р-р глюкозы

1)
болезненность в т. Дежардена

2)
болезненность в т. Мейо-Робсона

3)
болезненность в зоне Шоффара

4)
положительный симптом Кера

5)
положительный симптом Мерфи

Пальпация поджелудочной железы

1)
повышения транасаминаз

2)
повышения уровня холестерина

3)
повышения уровня щелочной фосфатазы

4)
повышения пятой фракции лактат-дегидрогеназы

5)
уровня урокиназы

1)
наличие неизмененных мышечных волокон

2)
наличие жирных кислот

3)
наличие мыл жирных кислот

4)
наличие нейтрального жира

5)
наличие йодофильной флоры

1)
с-м “острого живота”

2)
с-м желтухи

Пальпация поджелудочной железы

3)
отечный

4)
болевой

5)
диспептический

6)
дизурический

7)
интоксикации

8)
с-м мальабсорбции

1)
фракционное исследование желудочного
сока

2)
фиброгастродуоденоскопия

3)
РН-метрия

4)
R-логическое исследование желудка

1)
глюкоза 2) общий белок 3) мочевина
4) калий

5)
натрий 6) холестерин 7) кальций
8) билирубин

9)
В-липопротеиды

10)
аланиновая и аспарагиновая трансаминазы

Пальпация поджелудочной железы

1)
слепая кишка 2) восходящая
часть толстого кишечника

3)
сигмовидная кишка 4) нисходящая часть
толстого кишечника

5)
тонкий кишечник 6) поперечно-ободочная
кишка

7)
печень 8) поджелудочная
железа

9)
селезенка 10) желудок

1)
0,1% р-р гистамина 2) капустный отвар

3)
мясной бульон 4) 20% р-р глюкозы
5) пентагастрин

6)
хлебный фильтрат 7) 25% р-р магнезии

Ответы:
А________________. В________________.

16.
Время появления, время выделения и объем
желчи при дуоденальном зондировании
определяют для ______________.

17.
Дозу гистамина для стимуляции желудочной
секреции при фракционном исследовании
желудочного сока ориентировочно
рассчитывают _________________________.

18.
Получение пузырной желчи при дуоденальном
зондировании стимулируется введением
в зонд___________ из расчета _________________.

Тщательно собрать
аллергологический анамнез, обратив
внимание на переносимость ребенком
йода.

11. ТЕМА:
«СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫУ ДЕТЕЙ»

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ
РАБОТА ВО ВНЕУЧЕБНОЕ ВРЕМЯ

Пальпация поджелудочной железы

11.1.
АННОТИРОВАННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ
ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ


болевой
(время возникновения болей, связь с
приемом пищи, локализация, характер
болей, длительность, периодичность,
сезонность, чем купируются)


диспептический
(изменения аппетита, необычный привкус
во рту, срыгивание, рвота и ее разновидности,
отрыжка, изжога, тошнота, понос, запор).


интоксикации
(слабость, вялость, недомогание, повышение
температуры)


мальабсорбции
( понос с полифекалией, нарастающее
истощение, увеличение живота , метеоризм,
нарушение метаболизма)


желтухи
(желтушность слизистых, склер и кожи,
гепатомегалия, кожный зуд, изменение
окраски кала и мочи. Виды истинной
желтухи: паренхиматозная, механическая,
гемолитическая. Их дифференциальный
диагноз)


поражения
гепатобилиарной системы:
синдромы цитолиза, холестаза,
недостаточности гепатоцитов, воспаления)


недостаточности
печени

Пальпация поджелудочной железы


“острого
живота”

Семиотика
стула у детей разного возраста.

понятие
пилоростеноза;


пилороспазма;


гастрита;


дуоденита;

Пальпация поджелудочной железы


холецистита, холангита; дисфункций
билиарного тракта;


гепатита;


панкреатита, внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы;


муковисцидоза;


энтерита;


колита.

  • «Синдром
    нарушенного кишечного всасывания у
    детей»

  • «Синдром
    недостаточности печени»

Больная
Катя В, 8 лет, поступила в детское отделение
с жалобами на боли в околопупочной
области и правом подреберье ноющего
характера, возникающие чаще после приема
жирной пищи. Девочку часто беспокоит
тошнота, иногда бывает рвота. Аппетит
постоянно снижен.

Из
анамнеза:
девочка от 1 беременности, протекавшей
с токсикозом 1 половины. Родилась с
массой 3000,0, длиной 50 см, на 8 баллов по
шкале Апгар. К груди приложена через 2
часа. На естественном вскармливании до
3 месяцев, затем на искусственном,
неадаптированными смесями.

Перенесенные
заболевания:
кишечная инфекция протейной этиологии
по типу энтерита на 1 году, ОРВИ 2-3 раза
в год, ветряная оспа, краснуха, бронхит.

Наследственность:
у матери
хронический гастродуоденит, холецистит,
бабушка по линии матери страдает
желчекаменной болезнью.

Пальпация поджелудочной железы

Аллергологический
анамнез:
девочка не переносит шоколад, цитрусовые.

Объективно:
рост 125 см, масса 22 кг, кожные покровы
бледные, суховатые. Зев не гиперемирован.
Миндалины гипертрофированы, рыхлые. В
легких везикулярное дыхание. Тоны сердца
громкие, ритмичные. ЧСС – 92 в 1 мин. Д – 23
в 1 мин. Язык обложен белым налетом. Живот
мягкий, болезненный при глубокой
пальпации в правом подреберье.

Определение симптома Кораньи

Существуют контрольные точки на передней брюшной стенке для прощупывания участков органа. При поражении головки поджелудочной железы болезненность будет проявляться в точке Дежардена.

Чтобы определить эту точку, надо визуально провести линию от пупка до правой подмышечной впадины. На расстоянии около 6 см от пупка по этой линии и будет находиться эта точка.

Поражение хвоста поджелудочной железы выявит болезненное ощущение в точке Мейо-Робсона. Чтобы ее определить визуально соединяют пупок и середину реберной дуги слева. Условно разделив линию на 3 части, точка, которая попадает на границу среднего и наружного отрезка будет точкой Мейо-Робсона.

О том, что в поджелудочной железе происходят патологические изменения свидетельствует болезненные ощущения при постукивании в левой части поясничной области ребром ладони, или вдоль линии расположения органа в подмышечной впадине слева.

Для правильного диагноза и успешного лечения необходимо провести грамотный осмотр пациента и провести пальпацию железы. Это показывает четкую картину и важные сведения о состоянии органа и помогает точно поставить диагноз.

Пальпация поджелудочной железы

На передней брюшной стенке находятся специальные “контрольные” точки. При поражении одной из этих точек у пациента проявляются сильные болевые ощущения. Именно поэтому контрольные точки называют “болезненными”.

Пальпация поджелудочной, которая проводится самостоятельно либо человеком без соответствующей квалификации, может нанести огромный вред. Вы можете попасть на данные болезненные места, усугубить текущее положение путем усиления болевых ощущений и дискомфорта.

Гипогликемическая
кома часто
развивается при нарастающих признаках
гипогликемии.

Причины:

  • Перепутал
    больной, т.е. ввёл много инсулина

  • Забыл
    поесть, а инсулин ввёл.

  • Физические
    нагрузки

  • Алкоголь:
    « гепатоциты делают всё против алкоголя
    и забывают о глюкозе».

  • Недостаточное
    употребление углеводов.

Патогенез
связан с возникающей в результате
гипогликемии гипоксией мозга.

Развитию
коматозного состояния предшествует
чувство голода, слабость, потливость,
тремор конечностей, двигательное и
психическое возбуждение. У больных
отмечаются повышенная влажность кожных
покровов, судороги, тахикардия. В анализах
крови выявляется низкое содержание
глюкозы (2,2 – 2,7 ммоль/л), признаки
кетоацидоза отсутствуют.

Пальпация поджелудочной железы

Помощь:
дать срочно кусочек сахара больному
или растворить его в воде и дать выпить,
в/в 40% р-р глюкозы (2-3 ампулы), сделать
инъекцию адреналина (только не в/в).

Острая
надпочечниковая недостаточность)
– неотложное состояние, возникающее в
результате резкого снижения продукции
гормонов корой надпочечников, клинически
проявляющееся резкой
адинамией, сосудистым коллапсом,
постепенным затемнением сознания.

1
стадия – усиление слабости и гиперпигментации
кожных покровов и слизистых оболочек,
головная боль, нарушение аппетита,
тошнота и снижение АД. Особенностью
гипотензии при ОНН является отсутствие
компенсации от гипертензивных
лекарственных препаратов – АД повышается
только в ответ на введение глюко- и
минералокортикоидов.

2
стадия – резкая слабость, озноб, выраженные
боли в животе, гипертермия, тошнота и
многократная рвота с резкими признаками
дегидратации, олигурия, сердцебиение,
прогрессирующее падение АД.

3
стадия – коматозное состояние, сосудистый
коллапс, анурия и гипотермия.

Существуют
различные формы клинических проявлений
ОНН: сердечно-сосудистая; желудочно-кишечная
и нервно-психическая.

При
сердечно-сосудистой
форме
криза превалируют симптомы сосудистой
недостаточности. Прогрессивно снижается
артериальное давление, пульс слабого
наполнения, сердечные тоны глухие,
пигментация усиливается и за счет
цианоза, температура тела снижается.
При дальнейшем развитии этих симптомов
развивается коллапс.

Желудочно-кишечная
форма
криза характеризуется нарушением
аппетита от полной его потери до
отвращения к пище и даже к ее запаху.
Затем возникает тошнота, рвота. С
развитием криза рвота становится
неукротимой, присоединяется жидкий
стул. Многократные рвота и понос быстро
приводят к обезвоживанию организма.
Возникают боли в животе, чаще носящие
разлитой спастический характер. Иногда
возникает картина острого живота.

В
период развития аддисонического криза
появляются нервно-психические
нарушения:
эпилептические судороги, минингеальные
симптомы, бредовые реакции, заторможенность,
затемнение сознания, ступор. Мозговые
нарушения, возникающие в течение
аддисонического криза, обусловлены
отеком мозга, нарушениями электролитного
баланса, гипогликемией.

Повышение
содержания калия в плазме у больных с
ОНН приводит к нарушению нервно-мышечной
возбудимости. проявляется в виде
парестезии, проводниковыми расстройствами
поверхностной и глубокой чувствительности.
Мышечные судороги развиваются в
результате уменьшения внеклеточной
жидкости.

Острое
массивное кровоизлияние в надпочечники
сопровождается внезапным коллаптоидным
состоянием. Прогрессивно снижается
артериальное давление, появляется
петехиальная сыпь на коже, повышение
температуры тела, наступают признаки
острой сердечной недостаточности –
цианоз, одышка, учащенный малый пульс.

Помощь:
при
ОНН необходимо срочно назначить
заместительную терапию препаратами
глюко- и минералокортикоидного действия
и провести мероприятия по выведению
больного из шокового состояния. Наиболее
опасными для жизни являются первые
сутки острого гипокортицизма.

При
ОНН предпочтение отдается препаратам
гидрокортизона. Введение их назначают
внутривенно струйно и капельно, для
этого используют
препараты гидрокортизона натрия
сукцината. Для внутримышечного введения
применяют препараты гидрокортизона
ацетата в виде суспензии.

проводят
лечебные мероприятия по борьбе с
обезвоживанием и явлениями шока.
Количество изотонического раствора
хлорида натрия и 5% раствора глюкозы в
первые сутки составляет 2.5-3.5 литра.
Кроме изотонического раствора хлорида
натрия и глюкозы при необходимости
назначают полиглюкин в дозе 400 мл.

  • Желтуха.
    За счет повышенного разрушения
    эритроцитов в плазме крови возрастает
    концентрация билирубина (его непрямой
    фракции), промежуточного продукта
    разрушения гемоглобина. Желтуха при
    гемолитических анемиях проявляется
    лимонным оттенком кожи.

  • Спленомегалия
    (увеличение размеров селезенки). Так
    как эритроциты (в основном) разрушаются
    в селезенке, то нагрузка на этот орган
    увеличивается, соответственно и размеры
    селезенки увеличиваются. Может появляться
    боль, тяжесть в области левого подреберья.

  • Интенсивная
    окраска мочи и кала – за счет того, что
    в мочу и кал попадают продукты
    преобразования гемоглобина.

  • Анемия
    (малокровие) и сопутствующие ей признаки
    – общая слабость, головокружение,
    одышка,
    бледность кожных покровов, учащенное
    сердцебиени

1. Пузырная
точка:
болезненность при надавливании в месте
пересечения наружного края прямой мышцы
живота с правой реберной дугой.

2. Симптом
Ортнера-Грекова:
появление боли в правом подреберье при
поколачивании ребром ладони поочередно
по обеим реберным дугам.

3. Симптом Кера:усиление
боли во время вдоха при обычной пальпации
правого подреберья.

4. Симптом
Образцова-Мерфи:
исследующий медленно погружает пальцы
глубоко в правое подреберье. В момент
вдоха больной испытывает сильную и
резкую боль.

5. Симптом Мюсси
(френикус-симптом):
болезненность при надавливании между
ножками правой грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.

л) Пальпация
селезенки

Выполняется в
положении больного на спине или на боку.
Исследующий кладет свою левую руку на
область VII-X
ребер по левым подмышечным линиям.
Слегка согнутые пальцы правой руки
располагают примерно напротив Х ребра
на 3-4 см ниже левой реберной дуги
параллельно ей. Кожу передней стенки
живота слегка оттягивает по направлению
к пупку, пальцы пальпирующей руки
погружает вглубь брюшной полости,
образуя своеобразный “карман”.

На
вдохе больного селезенка, если она
увеличена, выходит из-под края реберной
дуги, наталкивается на пальпирующие
пальцы и “соскальзывает” с них. В
норме селезенка не пальпируется, т.к.
ее передний край не доходит до края
реберной дуги 3-4 см. Селезенку удается
пропальпировать при ее увеличении в
1,5-2 раза. При этом оценивают: форму,
консистенцию, состояние поверхности,
подвижность, болезненность.

  • верхние мочеточниковые
    точки расположены на месте пересечения
    линии, проведенной через пупок, с
    наружными краями прямых мышц живота;

  • нижние – на месте
    пересечения линии, проходящей через
    передние верхние гребни подвздошных
    костей, с наружными краями прямых мышц
    живота.

Пальпация поджелудочной железы

4. Пальпация
болевых зон

  • реберно-позвоночная:
    в углу между XII
    ребром и позвоночником;

  • реберно-поясничная:
    на месте пересечения XII
    ребра и поясничной мышцы;

  • передняя подреберная:
    в месте прикрепления Х ребра к реберной
    дуге.

5. Пальпация
мочевого пузыря

Проводится двумя
руками в надлобковой области. В норме
наполненный мочевой пузырь прощупывается
у детей грудного возраста. У детей
старшего возраста мочевой пузырь
пальпируется только при переполнении
(при острой или хронической задержке
мочеиспускания).

III.
Перкуссия

1. Перкуссия
почек проводится сзади в поясничной
области

Пальпация поджелудочной железы

Палец-плессиметр
располагается на околопозвоночной
линии на уровне VII
грудного позвонка и при перкуссии
постепенно опускается вниз до появления
притупления – верхнего края почки.
Нижний полюс почки выявляется перкуссией
снизу вверх по этой же линии от V
поясничного позвонка до появления
укорочения перкуторного звука.

2. Определение
размеров почки методом аускультаторной
аффрикции

Фонендоскоп ставят
на проекцию почки, затем короткими
ударами (или штриховыми движениями по
коже) по околопозвоночной линии сверху
вниз от VII
грудного и снизу вверх от V
поясничного позвонков определяют зону
изменения проводимости звука. Эта зона
отражает размеры почек от верхней до
нижней границы.

  1. менингеальный
    синдром: ригидность затылочных мышц,
    симптомы Кернига, Брудзинского,
    гипертензионный синдром (рвота, судороги,
    выбухание большого родничка)

  2. очаговые знаки
    органического поражения нервной
    системы: параличи, парезы, нарушение
    координации движений;

  • симптом Грефе:
    периодическое появление полоски между
    верхним веком и радужной при движении
    головы;

  • симптом “заходящего
    солнца”: полоска между верхним веком
    и радужной существует постоянно;

  • горизонтальный,
    вертикальный, вращательный (ротаторный)
    нистагм: ритмичный тремор глазных
    яблок

    1. Область верхушечного
      толчка – место выслушивания митрального
      клапана.

    2. II
      межреберье справа у края грудины –
      место выслушивания клапана аорты.

    3. II
      межреберье слева у края грудины –
      место выслушивания клапана легочной
      артерии.

    4. У основания
      мечевидного отростка грудины справа
      – место выслушивания трехстворчатого
      клапана.

    5. Точка Боткина
      (место прикрепления III-IV
      ребер слева от грудины) – место
      выслушивания аортального и митрального
      клапанов.

Методика холецистографии

Различают
следующие основные методы исследования
кала.

• определяют
цвет, плотность (консистенцию),
оформленность, запах, реакцию (pH) и
наличие видимых примесей (остатки
пищевых продуктов, гной, кровь, слизь,
конкременты, гель минты);

• проводят
микроскопическое исследование кала,
позволяющее выявить остатки белковой
(мышечные и соединительные волокна),
углеводной (растительная клетчатка и
крахмал) и жировой (нейтральный жир,
жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные
элементы (лейкоциты, эритроциты,
макрофаги, кишечный эпителий, клетки
злокачественных опухолей.

• осуществляют
химический анализ на определение
пигментов крови, стеркобилина, аммиака
и аминокислот, растворимой слизи.

2.Анализ
кала на скрытую кровь
– реакции Грегерсена, Вебера.

3.
Анализ кала на наличие простейших и яиц
гельминтов.

Пальпация поджелудочной железы

4.
Бактериологическое исследование для
выявления возбудителя инфекционного
заболевания кишечника.

Отмена
медикаментов: за 2-3 дня до исследования
больному следует отменить лекарственные
средства, примеси которых могут влиять
на внешний вид каловых масс, помешать
микроскопическому исследованию и
усилить перистальтику кишечника.
-препараты висмута, железа, бария сульфат,
активированный уголь, слабительные

Во
избежание получения ложноположительного
результата необходимо убедиться в
отсутствии у больного кровоточивости
дёсен, носовых кровотечений и кровохарканья

Непосредственная
подготовка пациента к исследованию:
дать банку собрать каку.

Рентгенологическое:
исследуют лимфатические узлы, изменения
костей.

УЗИ
селезёнки, печени. Спленопортография:
исследуют сосуды селезёнки.

Пальпация поджелудочной железы

Радиоизотопные
методы исследования: исследуют селезёнку
с использованием меченных радиоактивным
железом эритроцитов. Устанавливают
очаги эритропоэза. Например, при
эритремии.

1.
Определение Hb
цианметгемоглобиновым методом: основан
на окислении гемоглобина при действии
красной кровяной соли в метгемоглобин,
который с CN- ионами образует стабильный
, окрашенный в красный цвет комплекс –
цианметгемоглобин (CNMetHb). Концентрация
его может быть измерена на спектрофотометре,
гемоглобинометре.

Содержание
гемоглобина в периферической крови в
норме у мужчин составляет 132-164
г/л, у женщин – 115-145г/л.
Снижение концентрации гемоглобина –
основной лабораторный признак анемии
любой этиологии. Повышается у людей,
живущих в высокогорье.

2.
Подсчёт эритроцитов:
для подсчета эритроцитов в камере кровь
разводят в 200 раз в
3,5%
растворе хлорида натрия, для чего 0,02 мл
крови вносят в предварительно
отмеренные
4 мл разводящего раствора. Взвесь
тщательно
перемешивают
и затем заполняют счетную камеру. Подсчет
производят спустя 1 мин (когда эритроциты
осядут на дно камеры), пользуясь
объективом
40 и окуляром 7.

Для
подстчета- сетка
Горяева.
Она состоит из 225
больших
квадратов, 25 из которых разделены на
малые, по 16 квадратов в каждом. Под­счет
эритроцитов производят в 5 больших
квадратах, разделенных на малые,
придерживаясь
определенной последовательности счета:
передвигаются из
квадрата
в квадрат по горизонтали, один ряд слева
направо, следующий — справа налево.

Число
эритроцитов можно определять и с помощью
приборов, эритрогемометры
и электрофотоколориметр.

3.
Определение времени свёртывания:
характеризует свертываемость крови в
целом и не отражает
отдельных
фаз свертывания. Оно удлиняется при
повышении антикоагулянтной
активности
крови или снижении концентрации
прокоагулянтов, укорачивается при
наклонности
к тромбообразованию. Наибольшее
замедление свертывания (до нескольких
часов)
наблюдается при гемофилии А.

Пальпация поджелудочной железы

Для
определения свертывания взятую из вены
кровь помещают в пробирке на
водяную
баню при температуре 37° С и каждые 30 с,
наклоняя пробирку, смотрят, как
смещается
уровень жидкости. Прекращение смещения,
т.е. свертывание крови,
происходит
в
норме через 5—10 мин
(способ Ли и Уайта).
Широко применяются
капельные
способы определения свертываемости
крови.

4.Определение
времени кровотечения:
определяют по уколочной пробе
по Дюке.
Кончик
пальца
или мочку уха прокалывают скарификатором
на глубину 3 мм. Самопроизольно
выступающую
кровь снимают каждые 30 с прикосновением
бумаги. Нормальнаяпродолжительность
кровотечения 2-4 мин.
Поскольку прекращение кровотечения
связано
с образованием белого (тромбоцитного)
тромба, результаты пробы зависят от
числа
тромбоцитов и способности сосудистой
стенки к сокращению, чему
благоприятствует
выделение тромбоцитами вазоконстриктора
серотонина.

ТромбоцитыЧисло
их в норме 180,0— 320,0 •

109/л
(180 000—320 000 в 1 мкл) крови.

При
значительном снижении—тромбоцитопении

отмечается склонность к кровоточивости.
Критической цифрой, приоторой наступает
геморрагия, считают 30,0*109/л ). Тромбоцитопения

встречается
при поражении костного мозга возбудителями
инфекции, ионизирующей

радиацией,
приеме некоторых лекарственных препаратов
и при аутоиммунном процессе,

тромбоцитоз

после кровотечений, при полицитемии,
злокачественных

новообразованиях.

Для
определения числа тромбоцитов необходимо
предотвратить их агглютинацию. Для
этого на место укола пальца наносят
каплю 14% раствора сульфата магния. Кровь,
вытекая из ранки, сразу смешивается с

этим
раствором. Из их смеси делают мазки,
которые фиксируют и окрашивают по
Романовскому—Гимзе

вдвое
дольше, чем мазки крови. Пользуясь
окошечком (как при подсчете рстикулоцитов),
сосчитывают по полям зрения 1000 эритроцитов
и все встретившиеся при этом тромбоциты.
Затем, зная число эритроцитов в

I
мкл, высчитывают число тромбоцитов в 1
мкл и в 1 л крови.

Кроме
косвенного подсчета тромбоцитов, можно
произвести и прямой в счетной камере,
применив

разведение
крови в смесителе специальными
растворителями, например 1% раствором
оксалата аммония.

Подсчет
производят в фазово-контрастном
микроскопе.

При
общем анализе крови определяют:

  • Содержание
    гемоглобина

  • Количество
    эритроцитов

  • Количество
    лейкоцитов

  • Количество
    тромбоцитов

  • Оценивают
    СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

  • Подсчитывают
    лейкоцитарную формулу

  • Определение
    гематокрита

    Гемоглобин
    участвует в процесе переноса кислорода
    клеткам.

    г/л
    (г%)

    130-160
    (муж) 115—145 (жен)

    Эритроциты
    — красные кровяные тельца, содержащие
    гемоглобин

    млн
    в 1 мкл

    4,0—5,5
    (м) 3,7—4,7 (ж)

    Цветовой
    показатель
    степень
    насыщения эритроцитов гемоглобином

    0,85—1,05

    Гемокрит
    эритроцит процентное количество

    %

    45—52
    (муж) 37—48 (жен)

    Ретикулоциты
    молодые формы эритроцитов

    0,2-1,2

    Тромбоциты– свертываемость

    тыс.
    в 1 мкл

    180,0—320,0

    Лейкоциты,
    белые кровяные тельца, бесцветные
    клетки крови

    тыс.
    в 1 мкл

    4,0—8,8
    в норме

    Нейтрофилыв 1 мкл (%) до 70% общего числа лейкоцитов

    Миелоциты

    0

    Метамиелоциты

    Палочкоядерные

    1—6
    (0,040—0,300)

    Сегментоядерные

    4
    7—72 (2,000—5,500)

    Эозинофилы

    в
    1 мкл (%)

    0,5—5
    (0,020—0,300

    Базофилы

    в
    1 мкл (%)

    0—1
    (0,000—0,065)

    Лимфоциты

    в
    1 мкл (%)

    19—37
    (1,200—3,000)

    Моноциты

    в
    1 мкл (%)

    3—11
    (0,090—0,600)

    норма
    СОЭ(РОЭ) скорости оседания эритроцитов

    мм/час

    1—10
    (муж) 2—15 (жен)

Пальпация поджелудочной железы

Такой
анализ используется как один из способов
обследования при различных заболеваний,
а для диагностики кровеносной системы
общий анализ крови считается незаменимым
и ему отводиться лидирующая роль.
Например, мы можем сделать вывод о
наличии или отсутствии инфекции, о
склонности пациента к тромбозам или
кровотечениям и т.д.

Исследование пальцами ПЖ проводится, когда пациент ложится на спину. Процедура осуществляется на голодный желудок, либо после проведения очищающих процедур.

Для определения заболеваний поджелудочной посредством пальпации могут применяться два различных метода диагностики. Один из них – метод Образцова-Стражеску.

Данная методика была введена в медицинскую практику еще в XIX столетии. Порядок ее проведения следующий:

  • Определение исследуемой зоны.
  • Определение органов, расположенных рядом с исследуемой железой.
  • Прощупывание органа. Для этого пальцы размещают немного выше нижней части желудка. Когда пациент вдыхает, диагност образует специальную складку. А на выдохе пальцы врача углубляются, после чего без отрыва скользят до задней брюшной стенки. Если в этот момент у обследуемого появляются болезненные ощущения, это указывает на развитие воспалительного процесса. Отсутствие дискомфорта при погружении пальцев, наоборот, свидетельствует об удовлетворительном здоровье.

Все движения пальцами во время исследования осуществляются вдоль органа по горизонтальным линиям, которые располагаются выше наибольшей кривизны желудка на 3-4 см.

Второй метод исследования посредством ощупывания органа – пальпация по Гротту. Эта методика предусматривает использование точечных болевых приемов. Во время диагностики пациент должен лежать на правом боку с согнутыми ногами и заведенной за спину правой рукой.

При выдохе пациента врач погружает пальцы, определяет пересечение ПЖ с позвоночником и воздействует на определенные точки. По реакции обследуемого на манипуляции специалист способен определить наличие патологий.

Вопросы,
изучаемые на курсе пропедевтики

Интеграция
вопросов на других кафедрах

Синдромы
поражения пищеварительной системы у
детей

Кафедра
патологической физиологии

Патологическая
физиология пищеварения.

Патологическая
физиология печени.

Кафедра
пропедевтики

внутренних болезней

Основные
клинические синдромы при поражении
органов пищеварения

Нозологические
формы патологии пищеварительной
системы.

Кафедра
патологической анатомии

Морфологические
изменения в органах пищеварения при
воспалительных заболеваниях.

Кафедра
пропедевтики внутренних болезней

Частная
патология системы пищеварения
(гастриты, дуодениты, колиты, гепатит,
холециститы, панкреатиты)

Перкуссия и пальпация поджелудочной железы по Гроту: точки, нормы, видео

Показатели

Нормативы

59
– 80 г/л

альбумины

глобулины

 –
глобулины

 –
глобулины

64
– 68 %

8,3
– 11,2 %

10
– 12 %

12
– 15 %

2
– 4 г/л

(1,6)
1,8 – 2,2 мл

1
– 6,5 ед.

3,1
– 5,5 ммоль/л

35
– 55 ед.

прямой

непрямой

8,5
– 20,5 мкмоль/л

2,05
– 5,1 мкмоль/л

6,5
– 15,4 мкмоль/л

  • АЛТ
    (аланинаминотрансфераза)

0,1
– 0,75 мкмоль/л (0 – 30 ед/л)

  • АСТ
    (аспартатаминотрансфераза)

0,1
– 0,45 мкмоль/л (0 – 40 ед/л)

3,5
– 5,5 ммоль/л

Задачи осмотра

Поджелудочная железа обычно обнаруживается только при уплотнении и увеличению. При пальпации устанавливается расположение, форма и размеры органа. Если обнаруживается отклонение или увеличение, то проводится дифференциальная диагностика между аномалиями строения органа, воспалением и новообразованием.

Пальпация часто сочетается с осмотром для установления болезненных участков. Выявленная зона уплотнения должна быть охарактеризована по размерам, степени плотности и болезненности.

Осмотр начинается со сбора жалоб. Боли могут быть по продолжительности и характеру разными. Приступы, возникающие через 3-4 часа после приема еды характерны для калькулезного панкреатита.

Особенно сильные болезненные ощущения отмечаются при остром панкреатите. Если они сохраняются долго, то такое возможно при опухолях.

Общий осмотр дает возможность обнаружить общее истощение пациента, наличие желтухи.

При панкреатите наблюдается бледность кожи и участками цианоза, который развивается на фоне интоксикации. При хронических формах наблюдается похудение, сухость кожи и снижение тургора.

Перкуссия

Данная процедура позволяет выявить наличие притупленного тимпанического или тупого звука. Такое явление нередко наблюдается при кистах или опухолях.

Она проводится по топографическим линиям от уровня пупка вверх. У здоровых людей поджелудочная железа при перкуссии является недоступной.

При заболеваниях поджелудочной железы процедура позволяет выявить:

  • тимпанит,
  • боли,
  • асцит,
  • участок тупости над зоной протекции.

Пальпация поджелудочной железы

Таким образом, только очень большие опухоли или кисты могут отодвинуть желудок и петли кишок. В этом случае в средней части живота слышен при обследовании тупой звук.

Пальпация проводится в лежачем положении после очищения кишечника клизмой. Иногда назначается промывание желудка. Если с органом все хорошо, то кожа эпигастрия безболезненная, напряжения нет. Толщина подкожно-жирового слоя слева и справа должна быть одинаковой.

При поверхностной пальпации внимание обращается на чувствительность кожи.

Болезненные ощущения могут быть при остром панкреатите или в период обострения хронической формы. Напряжение отражает выраженность и распространенность воспаления. Но в начале заболевания этот признак может отсутствовать.

Пальпация по Гроту основывается на болевых приемах. Для проведения процедуры пациент ложится на правый бок, но ноги согнуты. Правая рука заводится назад. Пальпация проходит левой части живота от прямой мышцы. На вдохе пальцы погружаются до задней стенки.

Исследуются основные точки:

  • Точка Дежардена. Она находится в пересечении условных линий, которые соединяют подмышечную впадину справа и пупок. При болезненности можно говорить о поражении головки поджелудочной железы.
  • Точка Майо-Робсона. Она располагается на нижнем отрезке линии от пупка до левой подмышки. Сильные боли в точке говорят о воспалении хвоста.
  • Точка Шоффара. Она тоже говорит о проблемах с головкой. Находят ее с правой стороны от середины живота по биссектрисе пупочного угла.

Метод по Гроту применяется чаще. Классический способ позволяет выявить проблему только при наличии опухолевых проблем, а также при очень дряблой брюшной стенке. В этом случае железа прощупывается как неподвижный плоский тяж, расположенный в горизонтальном направлении.

Когда удается нащупать нормальную железу, то создается чувство перекатывания кончиков пальцев через безболезненный валик диаметром около 1,5-2 см. Орган должен быть неподвижен, не урчит, не меняет формы в ответ на проведенные мероприятия. Этим она отличается от расположенных рядом органов.

Для удобства врачи используют метод бимануальной пальпации. В этом случае левая ладошка заводится с правой стороны под спину пациента. Во время обследования доктор на выдохе пациента подает заднюю брюшную стенку в направлении ощупывающей руки.

Аускультация

Если есть увеличение поджелудочной железы, происходит сдавливание брюшной аорты. В этом случае при полном выдохе прослушивается систолический шум.

Для процедуры используется фонендоскоп. С каждым выдохом он погружается вглубь живота. Такое действие приводит к пережатию аорты и появлению стенотического шума.

Определение
размеров печени проводят перкуторно
по правой подмышечной, срединно-ключичной,
срединной и по левой окологрудинной
линиям. Верхняя граница печени
соответствует нижней границе правого
легкого.

Нижняя граница
определяется перкуссией по животу снизу
вверх, от более ясного звука к тупому,
перпендикулярно определяемой границе.
Нормальные величины расстояния между
верхней и нижней границей перкуторной
тупости печени по определяемым линиям
зависят от возраста ребенка и не выходят
за край левой окологрудинной линии.

Может проводиться:
либо стоя с приподнятыми вверх руками,
либо лежа на правом боку. Вначале
определяют верхнюю и нижнюю границы
селезенки. Для этого палец-плессиметр
устанавливают в поперечном направлении
на левую боковую поверхность грудной
клетки на уровне V
ребра. Средняя фаланга пальца должна
лежать на средней подмышечной линии и
быть перпендикулярной ей.

Ведут перкуссию
сверху вниз до перехода ясного легочного
звука в тупой и делают отметку со стороны
ясного звука. В норме верхняя граница
селезеночной тупости располагается на
IX
ребре. Для определения нижней границы
селезеночной тупости палец-плессиметр
располагают ниже XII
ребра и перкутируют по той же линии в
направлении снизу вверх до появления
тупого звука.

Определение
передней и задней границы селезеночной
тупости осуществляется с помощью
перкуссии по Х ребру. Палец-плессиметр
располагают у края левой реберной дуги
перпендикулярно этому ребру и перкутируют
до перехода тимпанического звука в
тупой. В норме передняя граница
селезеночной тупости не должна выходить
за левую суставную линию (линия,
соединяющая край XI
ребра с местом соединения левой ключицы
с грудиной).

Чтобы найти заднюю границу
селезеночной тупости, палец-плессиметр
располагают перпендикулярно Х ребру
между левыми задней подмышечной и
лопаточной линиями и перкутируют вдоль
этого ребра кпереди до появления тупого
звука. Измерив расстояние между данными
точками, получают длинник селезенки (в
среднем 6 см).

Проводят вниз от
пупка в положении лежа и стоя и к боковым
поверхностям в обоих направлениях. В
положении лежа на спине, палец-плессиметр
ставят продольно по передней срединной
линии так, чтобы средняя фаланга его
лежала на пупке. Перкутируют по пупочной
линии поочередно в направлении правого
и левого боковых отделов живота до
перехода тимпанического звука в тупой.

В норме с обеих сторон граница перехода
тимпанического звука в тупой проходит
по передним подмышечным линиям. Более
медиальное расположение границы
свидетельствует о скоплении свободной
жидкости в брюшной полости. При переходе
больного в вертикальное положение
жидкость переместится в нижнюю часть
брюшной полости.

Самостоятельная работа во внеучебное время

НА
3 ЗАНЯТИИ

Перечень
практических умений и навыков (в
соответствии с государственным
образовательным стандартом, 2000), которыми
студент должен овладеть на 3 практическом
занятии

1.
Оценка анамнеза жизни и заболевания у
детей с патологией органов пищеварения.

2.
Проведение осмотра и физикального
обследования системы пищеварения у
детей разного возраста.

3.
Описание пищеварительной системы
обследуемого ребенка в строго определенной
последовательности (осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация).

4.
Выделение синдромов поражения у больных
с патологией органов пищеварения..


содержание общего белка и белковых
фракций в сыворотке крови

Пальпация поджелудочной железы


холестерина и бета-липопротеидов


билирубина и его фракций, трансаминаз
( АЛТ, АСТ)


глюкозы

6.
Оценка копрограммы.

7.
Оценка результатов дуоденального
зондирования.

Цель
настоящего этапа
– закрепить
у студентов умение обследовать органы
пищеварения у детей разного возраста;
умение оценить результаты лабораторного,
инструментального, рентгенологического
исследованияи знание
семиотики поражения пищеварительной
системы.

Студенты
работают по 2-3 человека в палатах у
постели больных с патологией пищеварительной
системы, затем в учебной комнате с
историями болезни курируемых детей (в
рабочих тетрадях оценивают результаты
проведенного им дополнительного
обследования), либо с выписками из
историй болезни детей с патологией
органов пищеварения, либо с вариантами
клинических задач.

Во
время курации в палатах преподаватель,
работая поочередно с парами студентов,
контролирует у них мануальные навыки
пальпации, перкуссии органов брюшной
полости.

На
основании объективного исследования
курируемых больных, анализа анамнеза,
результатов лабораторного и
инструментального обследования,
проведенного данным детям, студенты
выделяют основные синдромы поражения,
указывают методы исследования, необходимые
для подтверждения диагноза, письменно
оформляют результаты в рабочих тетрадях
и представляют на проверку преподавателю.

новообразованиях.

II. Пальпация щитовидной железы

Аускультация
живота в норме выявляет периодически
возникающие звуки перистальтики
кишечника в виде урчания и переливания
жидкости. При патологии эти звуковые
явления могут усиливаться или ослабляться
и исчезать.

МЕТОДИКА
ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ОРГАНОВ
МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

I.
Осмотр

1. Общий осмотр:

  • общее состояние
    ребенка;

  • положение: активное,
    пассивное, вынужденное;

  • состояние кожи:
    бледность, шелушение, сухость, наличие
    солевого налета и уринозного запаха,
    расчесы;

  • отеки: скрытые,
    локальные (на лице, веках, ногах, половых
    органах), общие.

2. Осмотр живота:
форма, окружность, напряжение и блеск
кожи, выбухание и растяжение пупочного
кольца; припухлость над лобком.

3. Осмотр
поясничной области:
ассиметричность (припухлость с одной
стороны).

4. Осмотр наружных
половых органов:
строение по мужскому или женскому типу,
наличие пороков развития (фимоз,
крипторхизм, водянка яичка и др.), признаки
воспаления (отечность, гиперемия,
выделения).

В норме щитовидная
железа не пальпируется.

МЕТОДИКА
ИССЛЕДОВАНИЯ

ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

До периода полового
созревания о состоянии половых желез
можно судить лишь по развитию наружных
половых органов.

Пальпация поджелудочной железы

I.
Исследование половых желез у мальчиков

1. Осмотр:

  • мошонки: размеры,
    ее симметричность, наличие пигментации;

  • полового члена:
    величина, строение крайней плоти

2. Пальпация
яичек:
производится как в вертикальном, так и
в горизонтальном положении больного.
Отмечают: опущены или нет яички в мошонку,
их форму, размеры, консистенцию,
подвижность, болезненность.

3. Появление и
выраженность вторичных половых признаков:

  • рост усов, бороды;

  • подмышечное
    оволосение (А0-4);

  • лобковое оволосение
    0-5);

  • рост волос по
    всему телу;

  • мутация голоса

II.
Исследование половых желез у девочек

1. Осмотр наружных
половых органов:
большие и малые половые губы, клитор,
пигментация.

Пальпация поджелудочной железы

2. Появление и
выраженность вторичных половых признаков:

  • развитие молочных
    желез (Ма0-5);

  • подмышечное
    оволосение (А0-3);

  • лобковое оволосение
    0-3);

  • становление
    менструальной функции (Ме0-3)

II.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Уважаемые студенты!

Для глубокого и
детального самостоятельного изучения
пропедевтики детских болезней рекомендуем
ознакомиться со следующими литературными
источниками:

  1. Баранов А.А.
    “Пропедевтика детских болезней”,
    М., “Медицина”, 1998 г.

  2. Ежова Н.В., Русакова
    Е.М., Кащеева Г.И. “Педиатрия”, Минск,
    “Высшая школа”, 2000 г.

  3. Исаева Л.А. “Детские
    болезни”, М., “Медицина”, 1994 г.

  4. Матвейков Г.П.
    “Справочник семейного врача.
    Педиатрия”, Минск, “Беларусь”,
    1998 г.

  5. Соколова Н.Г.,
    Тульчинская В.Д. “Педиатрия для
    фельдшера”, Ростов-на-Дону, “Феникс”,
    2001 г.

  6. Степанова Л.А. и
    др. “Фельдшер образовательных
    учреждений”, Ростов-на-Дону, “Феникс”,
    2003 г.

  7. Сушко Е.П.
    “Пропедевтика детских болезней”,
    Минск, “Высшая школа”, 1996 г.

  8. Чичко М.В.
    “Практические навыки педиатра”,
    Минск, “Книжный дом”, 2005 г.

  9. Юрьев В.В. и др.
    “Рост и развитие ребенка”,
    С-Петербург,”Питер”, 2003 г.

Положение ребенка
при аускультации такое же, как и при
перкуссии. Выслушивают симметричные
участки с обеих сторон в определенной
последовательности: верхушки, передняя,
боковые, задняя поверхности. Оценивается
характер дыхательных шумов, производится
их графическая запись.

У детей первых 3-6
месяцев дыхание ослабленное везикулярное.

С 6 месяцев до 5-7
лет дыхание пуэрильное, т.е. соотношение
продолжительности вдоха и выдоха 2:1.

У детей старше 7
лет дыхание везикулярное, т.е соотношение
продолжительности вдоха и выдоха 3:1.

Пальпация поджелудочной железы

У детей раннего
возраста проводится в положении лежа
или сидя с разведенными в стороны руками
ребенка.

У детей старшего
возраста аускультация проводится в
различных положениях (стоя, лежа на
спине, левом боку). Лучше выслушивать
сердце в период задержки дыхания.

Задание №4

представить
в виде таблицы нормативы показателей
биохимического анализа крови,
характеризующие функциональное состояние
печени

4)
Кера

3)
отечный

Показатели
копрограммы

Данные
больного

Нормативы

Заключение

Консистенция

Цвет

Слизь

Кровь

Мышечные
волокна

Соединительная
ткань

Жир
нейтральный

Жирные
кислоты и мыла

Растительная
клетчатка

-переваримая


непереваримая

Крахмал

Лейкоциты

Эритроциты

Эпителий

Дрожжевые
грибки

Я/глистов,
простейшие

1.
Оцените анамнез жизни, выделите факторы
риска.

2.
Оцените данные объективного исследования
ребенка (физическое развитие, ЧСС, ЧД).

3.
Поражение какой системы имеется у
ребенка?

4.
Выделите основные синдромы поражения
у данной больной.

Пальпация поджелудочной железы

5.
Какие дополнительные методы исследования,
по Вашему мнению, следует провести?

5. Оценить:

  • характер
    мочеиспускания: свободное, затрудненное,
    произвольное, непроизвольное;

  • соотношение
    количества дневного и ночного диуреза;

  • дизурические
    расстройства: анурия, олигурия, полиурия,
    болезненность, недержание мочи и др.;

  • число мочеиспусканий
    в сутки;

  • визуально мочу:
    цвет, прозрачность, запах, наличие
    патологических примесей (хлопья, гной,
    осадок и др.).

Литература

1
.Мазурин А.В.,.Воронцов И.М. Пропедевтика
детских болезней.-

С.-Петербург.-
1999. – с. 517 – 533.

2.
Мазурин А.В.,Воронцов И.М. Пропедевтика
детских болезней.-

М.,
1985. – с. 208 – 219.

3.
Лекции сотрудников кафедры.

4.
Капитан Т.В. Пропедевтика детских
болезней с уходом за детьми. –

М:
МЕДпресс-информ, 2006.

1.
Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Лёвина Е.Е.
Болезни желчевыводящей

системы
у детей. – М., 2006.

2.Лекции
по педиатрии, т.111. Гастроэнтерология.
– М., 2003.

1.Мазурин
А.В.,.Воронцов И.М. Пропедевтика детских
болезней.-

С.-Петербург,
1999. – с. 533 – 537.

2.
Мазурин А.В.,.Воронцов И.М. Пропедевтика
детских болезней.-

М.,
1985.- с. 197 – 208, 218 – 221.

4. Капитан Т.В.
Пропедевтика детских болезней с уходом
за детьми. – М: МЕДпресс-информ, 2006. –
704 с.

5. Учебное пособие
для студентов «Методика исследования
и семиотика поражений системы пищеварения
у детей».

Пальпация поджелудочной железы

1.
Волынец В. Дисфункции билиарного тракта
у детей // Русский медицинский журнал.-
2006.- том 14.- № 3.- с. 149 – 153.

2.
Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А. и
др. Дисбактериозы желудочно-кишечного
тракта // Российский журнал гастроэнтерологии,
гепатологии, колопроктологии. – 1998. – №
1.- с. 66-70.

3.Дюбкова
Т.П., Швед И.А. Морфология хронического
гипертрофического гастрита у детей //
Педиатрия.-1998. – № 1.- с. 4-8.

4.
Коровина Н.А., Захарова И.Н. Диагностика
и коррекция внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы
у детей // Русский медицинский журнал.-
2006.- том 14.- № 1.- с. 64-69.

5.
Коровина Н.А., Захарова И.Н. Применение
ферментных препаратов при нарушении
пищеварения у детей // Лечащий врач.-
2006.-№ 1.- с. 37-41.

6
Лекции по педиатрии, 2003, том III.
Гастроэнтерология.

7.
Мухина Ю.Г., Бельмер С.В. Дифференциальная
диагностика синдрома мальабсорбции у
детей // Педиатрия. – 1996. – № 2.- с. 87-95.

Правила пальпации у детей

  • Лихорадка:
    повышение температуры до субфебрильной
    отмечается при гемолитической и В12 –
    дефицитной анемиях, . Умеренная и высокая
    температура нередко наблюдается при
    лейкозах. Повышенная температура может
    быть следствием некротически – язвенных
    процессов и присоединения вторичной
    инфекции( при острых лейкозах).

  • Зуд
    кожи:
    ранний
    симптом лимфогранулематоза. Также он
    бывает при эритремии и хроническом
    лимфолейкозе.

  • Потеря
    аппетита и похудание:

    при хронических лейкозах и злокачественных
    лимфомах. При железодефицитной анемии
    нередко наблюдается извращение вкуса
    (они хотят есть мел, глину, землю, уголь),
    а также чувства обоняния (удовольствие
    от вдыхания бензина, паров эфира).

  • Повышенная
    кровоточивость:

    сопровождает геморрагические диатезы,
    миелоапластический синдром, и лейкозы.
    Развивается спонтанно или под влиянием
    незначительных причин (давление, ушиб)
    появляются геморрагические высыпания
    на коже, наблюдаются кровотечения из
    десен, носа, ЖКТ, матки.

  • Боли
    в костях:

    сопровождают острый лейкоз, хронический
    миелолейкоз, эритремия. При этих
    заболеваниях наблюдается усиленная
    пролиферация клеток костного мозга и
    его гиперплазия.

  • Боли
    в левом подреберье:

    обусловлены вовлечение в патологический
    процесс селезёнки. Происходит увеличение
    селезёнки и «перерастягается» капсула.
    Боли тупые. Возможен разрыв при
    значительном увеличении.

  • Боли
    в правом подреберье:

    за счёт её увеличения и перерастяжения
    капсулы. Наблюдается при хронических
    лейкозах, гемолитических анемиях.

Исследование поджелудочной железы посредством прощупывания органа может проводиться как у взрослых, так у детей. У последних пальпация проводится при заметном увеличении и уплотнении ПЖ. При этом основное правило проведение обследования остается неизменным – диагностика осуществляется только на голодный желудок.

В ходе процедуры доктор сначала пальпирует желудок и поперечно-ободочную кишку. Делается это для того, чтобы правильно сориентироваться и не принять за поджелудочную какой-либо другой орган.

Определив точное местоположение ПЖ, врач устанавливает пальцы горизонтально телу ребенка и параллельно продольной оси органа, подлежащего обследованию. При этом пальцы находятся примерно на 2 см выше от кривизны в области желудка.

При вдохе маленького пациента врач создает «кожную складку» и постепенно проникает пальцами вглубь, пока не коснется задней стенки брюшной полости. Нащупав нужный орган, диагност перемещает пальцы в различных направлениях для полного его исследования.

Нормой у ребенка считается диаметр ПЖ не более 2см. Располагаться она должна горизонтально. При этом железа должна быть мягкой, неподвижной с нечеткими контурами. При пальпации малыш не должен ощущать дискомфорта и чувствовать боль.

Пальпацию детского организма следует проводить в случае заметного увеличения, уплотнения органа. Прощупывание у малышей проводится натощак (желудок должен быть пуст, чтобы получить максимально корректные сведения).

Доктор ощупает желудок и поперечно-ободочную кишку. Это требуется для предварительной “ориентации” врача, чтобы исключить возможность принятие поджелудочной железы за любой другой орган. После предварительного ощупывания, врач может определить точную локализацию нужного органа.

Прощупывания у ребенка проводится натощак.

Пальцы устанавливают горизонтально к телу малыша и параллельно продольной оси обследуемого органа. Пальцы должны находится примерно на 3 сантиметра выше, чем большая кривизна желудка.

Малыш должен сделать вдох, а врач в это время создаст так называемую “кожную складку”. Постепенно, во время вдоха пациента, пальцы терапевта будут проходить ниже к задней стенке брюшной полости (там они будут перемещаться в разном направлении, чтобы полностью ощупать нужную локацию).

Показателем в пределах нормы считается орган, диаметром 2 сантиметра, который является мягким, неподвижным и не приносит болезненных ощущений или дискомфорта малышу. Контуры должны быть нечеткими, а сам орган должен иметь горизонтальное расположение.

При наличии панкреатита или его хронической формы с поджелудочной железой происходят некоторые деформации.
Она начинает увеличиваться в размерах, становится более плотной, вызывает болезненные ощущения у малыша. Воспаленный орган легко прощупывается за счет своих размеров и бугристости. Довольно часто воспаление деформирует форму живота пациента.

Пальпация поджелудочной железы

Поджелудочная железа – важнейший орган, от которого зависит работа всего организма. Но даже, несмотря на прогресс в области медицины, поджелудочная железа во многом остается загадкой. Особенно сложно своевременно диагностировать отрицательные изменения в данном органе. Самостоятельно сделать это практически невозможно, пациенту нужно обязательно обращаться за медицинской помощью. Она находится под ложечкой левого подреберья. Состоит из тела, головки и хвоста.

Только в редких случаях, проводя пальпацию можно нащупать поджелудочную железу. Лишь один процент мужского пола имеет прощупывающуюся здоровую железу. У прекрасного пола она прощупывается в четырех процентах случаев.

Данный метод диагностики врачи используют для объективной оценки состояния органа. Железа четко определяется только в случаях заболевания, изменения структуры, воспаления. Легче прощупывать, если больной имеет низкую массу тела, так к точкам имеется больше доступа. Для опытного врача не составит труда выявить на ранней стадии опухоль, или определенные изменения.

Пальпация поджелудочной железы проводится для того, чтобы определить место ее нахождения. В случае отклонения от нормы, проводится соответствующая диагностика. Когда выявляется уплотненная зона, ей должны дать характеристику.

Перед проведением пальпации врач проводит опрос пациента, в процессе которого он выявляет:

  • место проявления дискомфорта;
  • наличие болезненности дискомфортных проявлений;
  • время наиболее острых болей.

Процедура всегда должна проводиться натощак. Чтобы пальпация была вдвойне эффективней, больному рекомендуется промыть желудок и дать слабительные препараты. Если есть воспаление, то пальпацию проводить очень трудно. Дело в том, что уплотнение брюшных мышц затрудняет дифференциацию поджелудочной с другими соседними органами.

Орган хорошо прощупывается только в начальном этапе воспалительного процесса, потом ощупать ее будет очень трудно. Проводится пальпация большой кривизны желудка и поперечно-ободовой кишки. Их место нахождения определяется немного раньше, чтобы в дальнейшем не попутать с железой.

Нарушение функций работы железы может привести к изменению цвета кожи, уменьшение массы тела человека, подкожный слой жира значительно уменьшится.

Пальпация поджелудочной железы

В комплекс обследования органа входит перкуссия, она определяется выстукиванием. Если железа здоровая, существенных результатов в обследовании с помощью данного метода не получится достигнуть. Этот факт также важно учитывать во время постановки диагноза.

РАЗНОГО
ВОЗРАСТА

Возраст

Желудоч-ный

сок,
мл/мин

Свободная
кислот-ность,

мл
0,1
NHCl

Общая
кислот-ность,

мл
0,1
NHCl

РН

рН

Новорожденные

7
– 12 месяцев

2
– 5 лет

5
– 10 лет

10
– 15 лет

0,20
– 0,45

0,40
– 1,5

0,50
– 2,20

0,10
– 3,30

2,70
– 3,60

0
– 20

12
– 80

29
– 90

53
– 113

49
– 115

15
– 40

25
– 105

38
– 102

61
– 145

61
– 128

2,3
– 3,6

1,5
– 2,2

1,4
– 2,0

1,4
– 2,0

1,4
– 2,0

    1. ТЕХНИКА
      ПРОВЕДЕНИЯ ФРАКЦИОННОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ
ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

1.
Зондирование тонким зондом без оливы
проводится строго натощак.

2.
Отмечают длину, на которую вводят зонд:
расстояние от мочки уха до мечевидного
отростка или от передних резцов до
пупка, ставят отметку.

3. Во время введения
зонда ребенок сидит или стоит. Зонд
кладут на корень языка, просят ребенка
делать глотательные движения, дышать
носом и осторожно вводят зонд до метки.
Слюна обязательно удаляется – ребенок
сплевывает ее в салфетку или лоток.

4.
После введения зонда шприцем отбирается
тощаковая порция. По ее объему можно
судить ориентировочно о секреторной
способности желудка.

5. Далее собирают
базальный секрет в течение 1 часа (4
порции с интервалом в 15 мин., также
шприцем). Все порции обязательно
подписывают, собирают весь секрет.

6.
Вводят пробный завтрак. Наиболее
физиологичными считаются: 0,1% раствор
гистамина из расчета 0,1
мл/10 кг массы (но не более 0,4 мл) подкожно
или пентагастрин. Существуют и другие
расчеты доз гистамина (сухое вещество)
– субмаксимальная
доза 0,008 мг/кг – 0,02 мг/кг, максимальная
доза 0,024-0,04 мг/кг массы.

Завтраки могут
вводиться и через зонд (хлебный фильтрат,
капустный отвар, мясной бульон, кофеиновый
завтрак) из расчета 3-5 мл на 1 кг массы.
В этом случае зонд после введения
завтрака зажимают на 25 минут (время для
эвакуации завтрака из желудка), затем
удаляют шприцем остаток пробного
завтрака.

По нему судят о
моторной или эвакуаторной функции
желудка. Кислотность пробного завтрака
должна быть 18-20 ед., т.е. завтрак
предварительно необходимо оттитровать.

7.
После введения пробного завтрака
собирают стимулированный секрет – 4
порции с интервалом в 15 минут.

8.
Все подписанные пробирки или баночки
с желудочным соком отправляют в
клиническую лабораторию для исследований.

9.
При появлении в желудочном содержимом
желчи (дуодено-гастральный рефлюкс)
зондирование следует прекратить, т.к.
желчь ощелачивает кислое содержимое
желудка и судить о кислотообразующей
функции желудка по общей кислотности
или свободной соляной кислоте будет
нельзя.

ПОКАЗАТЕЛЬ

С Е К Р Е Т

Базальный

Стимулированный

Объем
секрета в мл

45

3

(25-86)

55

4

(40-125)

Дебит
свободной

НСl
мэкв/час

1

0,56

(0,6-1,6)

1,7

0,21

(1,5
– 5,0 )

В
настоящее время фракционное исследование
желудочного сока у детей практически
не проводится, т.к существуют более
информативные эндоскопические методы
исследования.

Пальпация поджелудочной железы

Больной наклоняется
вперед, опускает голову, расслабляет и
опускает руки вниз. Рука исследующего
накладывается на переднюю поверхность
живота по краю прямой мышцы, постепенно
продвигается к задней стенке брюшной
полости. При этом чаще выявляются
опущенные или подвижные (блуждающие)
почки.

  1. Активное: в покое
    лежа больной занимает непринужденную
    позу, легко изменяя свое положение в
    зависимости от обстоятельств или по
    просьбе.

  2. Пассивное: больной
    неподвижен, голова и конечности
    свешиваются, тело сползает к кожному
    концу кровати; наблюдается при
    бессознательном состоянии или в случаях
    крайней слабости.

  3. Вынужденное: при
    некоторых патологических состояниях
    больной принимает позу, приносящую
    облегчение.

Графическое изображение звуковых явлений (тонов), выслушиваемых над областью сердца у здоровых детей

Пальпация поджелудочной железы (прощупывание) не всегда является достаточно эффективным методом. Если у пациента не возникает специфических жалоб на текущее состояние организма, нарушение работы пищеварительной системы, то прощупать конкретные изменения в железе не выйдет. Чаще всего пальпацию проводят по Гроту (специальный метод пальпации, разработанный доктором Гротом).

Обратите внимание: не занимайтесь самостоятельной терапией. Процедура должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы не навредить организму.

РАЗНОГО
ВОЗРАСТА

ЭНТЕРАЛЬНЫЕПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ


Свежий капустный сок (Лепорский)


7% отвар сухой капусты (Петров М.К., Рысс
С.М.) ГИСТАМИН
ПЕНТАГАСТРИН

Пальпация поджелудочной железы


мясной бульон


хлебный завтрак

– кофеиновый
завтрак
ГИСТАМИН


0,25% р-р эуфиллина (Дорофеева Г.И., 1978 г.)
0,1 % р-р

Кол-во
вводимого энтерального раздражителя:
Субмаксимальная стимуля-
Максимальная стимуля-

150
мл – при весе больного до 30 кг.
ция желудочных желез –
ция – доза гистамина

200
мл – при весе больного до 40 кг.
п/к вводится 0,008 мг/кг
0,024 мг/кг –

250
мл – при весе больного до 50 кг.
Массы (но не более0,4
мл) 0,04 мг/кг массы

ФРАКЦИИ
ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
Ориентировочный расчет дозы –0,1 мл/10 кг

ПРИ
ВВЕДЕНИИ ЭНТЕРАЛЬНЫХ СТИМУЛЯТОРОВ:
массы (но не более 0,4 мл)

1-я
– тощаковая

2-я
– базальная (забирается после введения
зонда в течение

1
часа каждые 15 мин., состоит из 4 порций.
ФРАКЦИИ
ЖЕЛУДОЧНОГО

ВВОДИТСЯ
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ РАЗДРАЖИТЕЛЬ:
СОДЕРЖИМОГО ПРИ ВВЕДЕНИИ

после
введения раздражителя)
1-я – тощаковая

4-я
– стимулированный секрет (состоит из
4 порций, за- 2-я – базальная.

Бранных в
течение 1 часа с интервалом 15 минут).
Вводится п/к гистамин.

3-я
– стимулированная

Основная
заслуга в развитии метода исследования
Цифры кислотности
желудочного сока (Е.Ю.

Пальпация поджелудочной железы

кислотообразующей
функции желудка принадлежит

Е.Ю.Линару.

РН 1,0 1,3
1,7 2,5 .

повышенная
нормальная пониженная

кислотность
кислотность кислотность

Применяются
РН зонды:
РН пищевода в норме –
нейтральная или слабо-


двух-;
щелочная
(7,0-8,0).


четырехканальные (датчики- в пищеводе,
антральном, признак забрасывания
желудочного содержимого в корпусном
отделе желудка, в 12 п/кишке)
в пищевод (желудочно-пищеводный
рефлюкс)


с температурным датчиком;


зондом для определения двигательной
функции желудка.

Позволяет
судить о функции не только желудка, но
и

пищевода
и 12 п/кишки (диагностика эзофагита,

гастрита,
дуоденита).

Удовлетворительное:

  • не резко выраженные
    вялость, малоподвижность, беспокойство;

  • температура тела
    нормальная или субфебрильная;

  • кожные покровы
    обычной окраски или слегка бледные или
    гиперемированы;

  • нарушений в других
    органах и системах нет или выражены
    слабо.

Среднетяжелое:

  • признаки
    интоксикации: вялость, капризность;

  • температура тела
    фебрильная;

  • кожные покровы
    гиперемированы или бледные с цианотичным
    оттенком;

  • умеренные тахипноэ
    и тахикардия;

  • возможны: рвота,
    жидкий стул, у детей раннего возраста
    – метеоризм.

Тяжелое:

  • различные стадии
    нарушения сознания, возможны судороги;

  • гипертермия;

  • кожные покровы
    резко бледные или цианотичные,
    мраморность;

  • выраженные одышка,
    тахи- или брадикардия, возможна аритмия;

  • возможны: повторная
    рвота, диарея, метеоризм, олигурия.

3. Сознание ребенка

  1. Ясное.

  2. Ступор (оглушенность):
    больной отвечает на вопросы медленно,
    с запозданием, но правильно.

  3. Сопор: реакция
    только на сильные раздражители.

  4. Кома: отсутствие
    сознания и реакции на раздражители.

4. Поведение
ребенка

  1. Ровное, спокойное.

  2. Возбужденное,
    неустойчивое

  3. Контакт с
    окружающими, интерес к игрушкам.

Пальпация поджелудочной железы

5. Тип телосложения

  1. Астенический:
    продольные размеры тела значительно
    преобладают над поперечными, эпигастральный
    угол менее 900.

  2. Гиперстенический:
    эпигастральный угол более 900.

  3. Нормостенический:
    эпигастральынй угол равен 900.

6. Наличие стигм
(мелких аномалий развития)

форма микроцефалическая
или гидроцефалическая (низкий лоб, резко
выраженные надбровные дуги, нависающая
затылочная кость);

прямая линия
скошенного лба и носа, монголоидный
разрез глаз, широкая переносица,
седловидный нос, искривленный нос,
уплощенная спинка носа, асимметрия
лица, выступающая или западающая нижняя
челюсть;

низко расположенные,
на разном уровне, большие, оттопыренные;

короткая уздечка
языка, раздвоенный язык, высокое узкое
небо;

Пальпация поджелудочной железы

кривошея, крыловидные
складки, избыточные складки;

длинное, короткое,
большое расстояние между сосками,
добавочные соски, низкое стояние пупка
грыжи, асимметрия, вдавления грудной
клетки.

брахидактилия
(короткие пальцы), арахнодактилия
(длинные пальцы), синдактилия (сросшиеся
пальцы), поперечная борозда ладони,
короткий, изогнутый V
палец;

брахидактилия,
арахнодактилия, синдактилия, сапдалевидная
щель, нахождение пальцев друг на друга.

Полноценно прощупать поджелудочную железу возможно лишь у небольшого количества людей, так как орган расположен достаточно глубоко в брюшине и труднодоступен.

Обследование железы пальпаторно показано в следующих случаях:

  1. Проявление систематической болезненности в зоне ее нахождения и соседних с ней органах.
  2. При предположении на острый панкреатит.
  3. При рецидиве хронического воспаления для исключения других болезней.
  4. При аномалиях в желчевыводящих путях.
  5. При подозрении на развитие онкологии различной этиологии.

Стоит отметить некоторые важные нюансы:

  • Острое воспаление – пальпирование сильно неприятно и затрудненно из-за чрезмерного напряжения мышц живота.
  • Хронический панкреатит – прощупывается у 50% больных. В начале развития болезни для железы характерно увеличение в размерах, по мере усугубления патологии прощупывание ПЖ осложняется.
  • Нормальная ПЖ – прощупать удается только в единичных случаях.

Если человек знает, что при посещении гастроэнтеролога будет проведено пальпирование панкреатического органа, необходимо заранее подготовиться к его выполнению.

  1. Накануне визита к врачу принять слабительное средство, чтобы утром полностью опорожнить кишечник, так как пальпация выполняется только на свободный кишечник.
  2. Если с утра не удалось опорожнить кишечник, обязательно сказать об этом доктору. В этом случае будет назначена клизма.
  3. Перед самой процедурой запрещается принимать любую еду.
  4. Воду разрешается пить только в крайних случаях и в небольшом количестве.

Обязательное опорожнение и воздержание от еды объясняется тем, что при переполненном кишечнике практически невозможно нащупать ПЖ.

Область для проведения пальпации – это зона большой извилины желудка и поперечно-ободочной кишки. Данные места врач определяет заранее, чтобы ошибочно не принять эти органы за железу.

В момент проведения манипуляции специалист внимательно исследует состояние ПЖ в определенных ее точках:

  • Точка Дежардена.
  • Точка Мейо-Робсона.
  • Точка Шоффара.
Точки пальпации Характерные особенности и место нахождения
Дежардена Располагается на предполагаемом перекрещивании линий, которые исходят от пупка и подмышечных ямочек.
Если при надавливании на нее чувствуется дискомфорт, то это указывает на воспаление головки ПЖ.
Мейо-Робсона Размещена за линией, которая визуально объединяет пупок и левую подмышечную ямку.
Наличие боли свидетельствует о патологии хвоста ПЖ.
Шоффара Располагается в нижней части брюшины ниже пупка.
Болевые проявления указывают на панкреатический процесс в головке ПЖ.

Перед тем, как непосредственно начать проведение пальпации поджелудочной железы при панкреатите, доктор может задать вопросы, которые помогут ему создать более полную клиническую картину болезни.

Пальпация поджелудочной железы выполняется различными способами, самыми распространенными являются:

  1. Обычный.
  2. Грота.
  3. Образцова-Стражеску.

Обычный способ

Исследование органа начинается с головки железы, так как она имеет более выраженную конфигурацию, чем остальные отделы панкреатического органа.

Итак, разберем основные этапы пальпации этого способа.

Головка

В момент изучения головки железы человек лежит на спине, правая рука согнута и находится под спиной. Необходимо постараться предельно расслабить брюшные мышцы. При такой позе достигается максимальная доступность железы:

  • Врач кладет ему на живот свою правую руку, таким образом, чтобы кончики пальцев располагались над головкой ПЖ.
  • Если специалист чувствует напряжение мышц живота, то для увеличения воздействия пальпирования на правую руку кладет левую.
  • Затем слегка смещает вверх кожу, как бы делая из нее складку и неспешно (с каждым выдохом пациента) вдавливает пальцы внутрь брюшины, достигая ее задней стенки.
  • Погружение заканчивается в момент очередного выдоха больного плавными движениями пальцев вниз по задней полостной стенке брюшины.
  • Головка ПЖ чувствуется как гибкое мягкое образование диаметром 3 см, имеющая гладкую, равномерную поверхность, не способная к каким-либо смещениям.

Обычный способ

  • Головка – участок, который снабжают кровью ветви брыжеечной артерии. При пальпации поджелудочной железы ощущается как мягкое, эластичное и ровное образование. Размер головки достигает до 3 сантиметров.
  • Тело. Основной источник крови этой части органа – селезеночная артерия. Прощупывается оно на 3-6 см выше пупочной линии и расположено горизонтально. При пальпации оно не сдвигается и ощущается как ровная цилиндрическая поверхность без выступов и бугров.
  • Хвост. Его кровоснабжение обеспечивают селезеночная либо желудочно-сальниковая артерии. Эта часть органа скрыта в левом подреберье и прощупать ее невозможно.

Трактовка некоторых показателей биохимического анализа крови

Общий билирубин.


гемолитическая
(гемолиз эритроцитов – отравление, Rh
– конфликт у новорожденного, действие
лекарственных препаратов и др.); цвет –
лимонно-желтый;


паренхиматозная
(нарушение структуры и функции клеток
печени – вирусный гепатит);


механическая
/ обтурационная (нарушение проходимости
желчевыводящих путей – опухоль головки
поджелудочной железы, желчнокаменная
болезнь); цвет – зеленовато-желтый.

В начале заболевания,
когда в крови имеется еще небольшое
количество билирубина, кожа приобретает
ярко-желтый цвет.

При
всех видах желтух концентрация общего
билирубина будет повышена
(иктеричностью на коже это проявится,
когда показатель будет больше 50
мкмоль/л у
новорожденных, 85-100
мкмоль/л у
недоношенного ребенка и 21-30
мкмоль/л у
старших лиц).

Пальпация поджелудочной железы


гемолитическая
желтуха –
печень в результате гемолиза эритроцитов
и значительного поступления непрямого
билирубина не способна перевести большое
его количество в прямой билирубин,
поэтому в крови определяется значительное
повышение
непрямого
и нормальный или через некоторое время
несколько повышенный уровень прямого
билирубина;


паренхиматозная
– имеются нарушения внутрипеченочного
преобразования непрямого билирубина
в прямой и билирубиновыделительной
функции печени, потому в анализе крови
определяется увеличение обеих форм
билирубина, однако больше повышается
количество прямого билирубина;


механическая
желтуха –
в связи с нарушением проходимости или
внепеченочной закупоркой отток желчи
в кишечник нарушен, поэтому увеличивается
количество прямого билирубина. Затем
при нарушении функции паренхимы печени
повышается количество непрямого
билирубина.

Сулемовая
проба –
это показатель
функции печени в обмене белка. В печени
синтезируются альбумины, фибриноген,
глобулины. Методика этого анализа
поможет запомнить трактовку результатов
пробы: в 0,5 мл сыворотки крови добавляется
до ее помутнения 0,1 % раствор сулемы. В
норме для помутнения необходимо не
менее 1,6 мл сулемы.

Проба будет
положительной при вирусном гепатите,
циррозе печени, когда помутнение
наступает при добавлении меньшего
количества сулемы (например 1,4 мл).

Тимоловая
проба
(Маклагана – исследователь
XX
века) тоже указывает на состояние
белковосинтезирующей функции печени.

Особое значение
она имеет при безжелтушной форме
вирусного гепатита и в преджелтушном
периоде – показатель увеличивается,
т.е. проба положительная. В остром периоде
гепатита проба будет резко положительной
(до 80 ед.).

Проба отрицательная
(-) – признак цирроза печени.

Внимание!
Анализ
назначается только со второго года
жизни.

Пальпация поджелудочной железы

АЛТ
и АСТ.Некоторые
внутриклеточные ферменты, в частности,
АЛТ и АСТ, находятся в клетках печени в
высоких концентрациях, поэтому повреждение
гепатоцитов сопровождается повышением
активности этих ферментов в сыворотке
крови.

Активность
трансаминаз увеличивается при остром
гепатите.

I. Блок информации

Общий осмотр

Условия
проведения:

  • общий осмотр
    начинают во время беседы с матерью и
    ребенком; наблюдают за поведением и
    реакцией на окружающее;

  • если ребенок спит,
    то осматривают во сне;

  • желательно дневное
    освещение, температура воздуха 200-220С;

  • осмотр детей
    раннего возраста проводят на пеленальном
    столе, старших детей – на кушетке или
    кровати;

  • желательно
    присутствие родителей при осмотре;

  • ребенок должен
    быть осмотрен полностью;

  • последовательность
    объективного обследования определяется
    возрастом ребенка: старших осматривают
    по общепринятой схеме, младших – в
    зависимости от обстановки и настроения
    ребенка;

  • ротоглотку и
    болезненные участки тела исследуют в
    последнюю очередь.

Методы проведения пальпации ПЖ

1. Дуоденальное
зондирование желательно проводить
после зондирования желудка или РН-метрии
желудка.

2.
Если при зондировании желудка выявлено
гиперацидное состояние, необходимо
перед проведением дуоденального
зондирования назначить ощелачивающие
препараты.

3.
За 2-3 дня до дуоденального зондирования
из рациона ребенка необходимо исключить
блюда, вызывающие повышенное брожение
и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко,
капусту, картофель, бобовые.

4.
Если целью зондирования является
получение желчи на цитологическое,
бактериологическое и биохимическое
исследование, для предупреждения
возможных спазмов, затрудняющих
продвижение зонда, накануне зондирования
ребенку назначают спазмолитики:
папаверин, тифен, но-шпу или 0,5 мл 0,1% р-р
атропина.

5. Длина, на которую
вводят зонд, равна расстоянию до желудка
плюс 10-12 см, на зонде делают 2 метки.

Пальпация поджелудочной железы

Зондирование
лучше всего проводить в отдельной
комнате. Важно, чтобы врач и его помощник
– медицинская сестра – могли установить
с ребенком контакт, успокоить его. Если
одновременно зондирование проводится
у нескольких детей, начать его следует
у спокойного, послушного ребенка,
поведение которого может служить
примером для других, снимая страх перед
процедурой.

Больного
усаживают на кушетку и объясняют ему,
что он должен глотать оливу, как косточку
вишни вмести со слюной. В это время
дыхание должно быть легким. Затем
ребенка просят открыть рот, на корень
языка кладут оливу и предлагают сделать
несколько глотательных движений с
закрытым ртом. Потом потихоньку
подталкивают зонд, а больной продолжает
производить глотательные движения с
кратковременными остановками. Продвижению
зонда способствует тяжесть оливы и
перистальтика пищевода. Глубокое дыхание
усиливает перистальтику.

Когда
зонд погружается в желудок до первой
метки, дальнейшее его движение временно
останавливают и больного укладывают
на кушетку на правый бок таким образом,
чтобы нижняя часть туловища и таз
находились несколько выше грудной
клетки. Для этого под область таза
подкладывают подушку или валик.

Такое
положение способствует прохождению
оливы через привратник. Раскрытию
привратника содействует прикладывание
к области правого подреберья грелки.
Не следует спешить с проталкиванием
зонда, иначе он свернется в желудке и
прохождение его через привратник будет
затруднено. После короткой паузы больной
возобновляет глотательные движения, и
это способствует движению оливы в 12
п/кишку, о чем свидетельствует погружение
зонда за вторую отметку.

Это происходит
примерно через 30-60 мин. после начала
зондирования. Более быстрому прохождению
оливы через привратник могут способствовать
отсасывание через зонд с помощью шприца
кислого желудочного содержимого, легкий
массаж верхней половины живота, подкожное
введение 0,5-1 мл 0,1% р-р атропина.

Периодически
отсасываемое через зонд содержимое
проверяют лакмусовой бумагой. Если оно
получено из желудка, бумажка краснеет,
если из кишечника – принимает голубоватую
окраску.

Кроме
того, сок из 12 п/кишки более прозрачный
и имеет светло-желтую (золотистую)
окраску. Иногда, когда долго не удается
получить сок из 12 п/кишки, для уточнения
положения зонда делают контрольную
рентгеноскопию. В случае свертывания
зонда в желудке производят вытягивание
его на 8-10 см, направляя под экраном конец
к привратнику. Убедившись, что зонд
проник в 12 п/кишку, наружный конец зонда
опускают в пробирку и собирают желчь.

Существует два основных метода проведения процедуры.

Методика представляет собой определенный алгоритм действий, которых придерживается врач.

Алгоритм действий зависит от метода пальпации и заключается в следующем:

  1. Пальпация по Гроту предусматривает обследование, с использованием точечных болевых приемов. Больной при обследовании должен находиться в положении лежа, на правом боку. Нижние конечности должны быть согнуты. Правая рука находится за спиной. Специалист пальпирует левую половину живота, направляется к прямой мышце. Пациент выдохнул, пальцы должны погрузиться к стенке брюшной полости. Если боль ощущается с правой стороны от пупка, это означает, что поражению поддалась головка. Болевой синдром в эпистрагальной области, означает, что поражено тело. Поражение хвоста диагностируется, если боли обнаружены под левым ребром. Боль, охватывающая всю поясницу, наблюдается, если воспалилась вся поджелудочная железа. Данный метод используется в практике наиболее часто.
  2. Метод Образцова-Стражеску введен в медицину еще в 19 веке. Определяет положение органа, а также насколько эластична поджелудочная, селезенка, печенка. Пальцы нужно установить на несколько сантиметров выше пупка. Делается складка из кожного покрова, пациент делает вдох, применяя живот. После первого вдоха нужно погрузить глубоко пальцы, на втором пальцы скользят по направлению вниз. Таким образом, можно определить головку. Если она в здоровом состоянии, тогда прощупывание ее не наблюдается. При воспалении она прощупывается четко. Повышенная упругость органа наблюдается при заболевании панкреатитом.

Существуют специальные точки поджелудочной железы, для правильного прощупывания органа. Если произошло поражение головки поджелудочной, то болеть будет в точке Дежардена. Для ее определения образно нужно провести прямую линию от пупка до правой подмышечной впадины. По направлению к впадине от пупка на шесть сантиметров и будет находиться точка.

Если воспаление поразило головку органа, боль пронизывает точку Шоффара. Она находится в правой стороне средней линии живота, расположена на пять сантиметров вверх от пупка. Место точки Мейо-Робсона определяет степень поражения хвоста ПЖ.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector