Параовариальная киста – причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Параовариальная киста располагается интралигаментарно, в пространстве, ограниченном листками широкой маточной связки, между яичником и фаллопиевой трубой. Это однокамерное полостное образование, возникающее при нарушении эмбриогенеза из канальцев рудиментарного образования – околояичникового придатка (параовария).

Параовариальная киста

Параовариальная киста

 Анатомическое описание

Частота распространенности относительно высокая. В мире почти у каждой десятой женщины с образованием органов малого таза оказывается параовариальная киста яичника. Этот вид кисты не имеет способности к переходу в злокачественный процесс.

Клетки параовариальной кисты не могут размножаться сами по себе. Несмотря на доброкачественность, без хирургического вмешательства эта образование яичника никогда не излечивается и не уменьшается в размерах.

Консервативное лечение и выжидательная тактика не приводят к положительной динамике заболевания.

Параовариальная киста - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стимулируют рост параовариальной кисты:

  •  недостаток гормонов щитовидной железы;
  •  неоднократные аборты;
  •  различные заболевания яичников;
  •   ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем);
  •  неправильный прием оральных комбинированных контрацептивных препаратов;
  •  самостоятельное лечение гормонами.

Клиническая картина

В большинстве случаев параовариальные кисты никак не дают о себе знать. Симптомы возникают, если параовариальная киста яичника имеет размеры более 5 см в диаметре.

При этом женщина может испытывать неприятные ощущения или боли в нижней части живота (там, где располагаются яичники), отдающие в поясничную область. Дискомфорт обычно проявляется при физических нагрузках и/или сразу после них.

Боли в животе не связаны с овуляцией или с менструациями. В покое, после отдыха боли проходят без приема анальгетиков.

Менструации носят обычный характер. Параовариальные кисты не оказывают влияния на менструальный цикл, работу яичников. Гормональный баланс у больных женщин также не может нарушаться из-за наличия этих кист.

Как выглядит?

Параовариальная киста яичника имеет округлый или овальный вид. Ее стенки небольшой толщины (размер до 2 мм) и просвечивают, то есть можно насквозь увидеть содержимое. Консистенция опухоли ближе к тугоэластичной.

Параовариальная киста обычно локализуется около яичника, слева или справа от матки, иногда сверху нее. Внутренний слой стенки параовариальной кисты состоит из плоского, цилиндрического эпителия.

Внутреннее содержимое имеет жидкую однородную консистенцию без различных включений, содержит повышенную концентрацию белка.

При пальпации параовариальные кисты умеренно или малоподвижны. Для того, чтобы достичь больших размеров, обычно требуется несколько лет.

Параовариальная киста - причины, симптомы, диагностика и лечение

Рост кисты обусловлен тем, что содержащаяся внутри жидкость увеличивается и растягивает стенки. Иногда можно снаружи заметить увеличенный у больных живот.

Параовариальная киста яичника является доброкачественной, не прорастает его, другие окружающие ткани и органы, а отодвигает или сдавливает их.

На момент постановки диагноза в подавляющем большинстве случаев размеры параовариальных кист составляют от 7 до 10 см в диаметре.

Если возникло осложнение параовариального образования, клиника бывает как при типичном остром животе. Лечение при этом требуется хирургическое экстренное. При этом проводится удаление образования и санация брюшной полости.

Осложнение у больных, когда у них имеется параовариальная киста, может случиться в любой момент. Как и при любых  кистозных образованиях, возможно перекручивание ножки. Оно обычно возникает во время полового сношения или занятий спортом. Симптомы всегда ярко выражены.

Внезапно на фоне здоровья женщина испытывает острую боль в подвздошной области живота около яичника. Нередко снижается артериальное давление и учащается сердцебиение, больную тошнит и рвет. Слабость со временем нарастает, а боль ничем не купируется. Требуется оперативное удаление.

Следует знать, что перекручивание ножки кисты чаще всего возникает в детско-юношеском и молодом возрасте.  Это связано с высокой подвижностью связочного аппарата, поддерживающего матки и яичники у лиц молодого возраста и более активным образом жизни.

Киста яичника небольших размеров не оказывает отрицательного влияния на способность к зачатию и вынашиванию ребенка. С ростом величины матки киста яичника оказывается за пределами малого таза, что может создавать дополнительный риск неполного или полного перекручивания ножки. Даже если параовариальная киста яичника имеет средние или большие размеры, она не вредит здоровью будущего ребенка.

При присоединении инфекции у женщины поднимается температура тела до фебрильных значений (39С), появляются не проходящие боли в нижней части или по всему животу, больную тошнит и рвет. Также выявляются общие симптомы – слабость, озноб или потливость.

Диагностика

Параовариальная киста - причины, симптомы, диагностика и лечение

Нередки случаи обнаружения параовариального образования во время профилактических медицинских осмотров или при проведении обследования по поводу другого заболевания. Чаще всего образование диагностируется с помощью ультразвукового метода исследования.

Реже находят в области расположения яичников на гинекологическом кресле в ходе бимануального гинекологического осмотра в виде одностороннего (как правило) округлого, безболезненного при пальпации, гладкого.

При попытке смещения выявляется невыраженная подвижность и эластичность опухоли.

На ультразвуковом исследовании находят тонкостенное новообразование круглой или овальной формы. Внутреннее содержимое является анэхогенным и однородным. Яичник при этом бывает нормальным.

Дифференциальный диагноз проводят с различными опухолевыми поражениями яичников и внематочным прикреплением эмбриона. Когда уже имеется осложнение, дифференцируют с другими абдоминальными заболеваниями, при исключении которых ставится диагноз параовариальной кисты.

Лечение

Параовариальные кисты не могут самопроизвольно исчезнуть, если не было проведено лечение.

Поэтому при обнаружении даже маленьких образований диаметром меньше 5 см следует периодически наблюдать за динамикой их роста.

Симптомы и лечение параовариальной кисты яичника

Достаточно будет проходить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза 1 раз в полгода, чтобы не развилось осложнение. Его лучше проводить через влагалище, а не сквозь живот.

Когда больная с параовариальным образованием будет планировать забеременеть естественным путем или с использованием методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), то предпочтительно перед этим удаление опухоли.

Современные возможности гинекологической хирургии дают множество возможностей удалять параовариальные образования с наименьшими травмами для яичников, маточных труб больной и с сохранением способности к самостоятельному зачатию и вынашиванию беременности. Наиболее щадящими считаются операции с лапароскопическим способом доступа. Редко, обычно по объективным причинам, назначаются вмешательства, которые предусматривают хирургическое лечение с лапаратомией.

Если параовариальное образование яичника у больной не вызвало осложнение, то проводят удаление вылущиванием (энуклеацию). Для этого сначала разрезают передний листок широкой связки матки. Яичник и маточная труба при этом остаются нетронутыми. После операции труба должна принять нормальную форму и длину.

Также существует способ лечения параовариального образования, при котором его осторожно прокалывают, чтобы не повредить яичник. После этого выводят наружу содержимое кистозной полости, затем вводят в нее этиловый спирт с целью склерозирования.

Прогноз

После того, как было проведено удаление параовариальной кисты яичника, прогноз  в отношении фертильности, трудоспособности и жизни благоприятный.

Рецидивов болезни при перенесенной параовариальной кисте не встречается. Лучше, чтобы беременность наступила спустя 3 месяца после оперативного вмешательства.

Если возникло осложнение, но оно своевременно диагностировано, то исход также благоприятный.

Характеристика параовариальной кисты

Параовариальная киста представляет собой гладкостенное образование овальной или округлой формы, тугоэластической консистенции, расположенное сбоку или над маткой. Стенки параовариальной кисты тонкие (1- 2 мм) и прозрачные, внутри имеют выстилку из однорядного плоского, кубического и цилиндрического эпителия. Паровариальная киста заключает в себе однородную по характеру, прозрачную водянистую жидкость с большим количеством белка и малым содержанием муцина.

Вдоль верхнего полюса параовариальной кисты проходит расширенная маточная труба; у задне-нижней поверхности располагается яичник. Кровоснабжение полостного образования осуществляется сосудами брыжейки, фаллопиевой трубы и собственными сосудами стенки кисты. Ножка параовариальной кисты образована лист­ком широкой связки, иногда – собственной связкой яичника и маточной трубой.

Параовариальная киста малоподвижна, растет медленно и длительно может иметь незначительные размеры. Увеличение кисты происходит вследствие накопления содержимого и растяжения ее стенок. Средние размеры симптомных параовариальных кист – 8-10 см; в редких случаях величина кисты может достигать головки новорожденного. Параовариальные кисты никогда не малигнизируются.

Увеличению и росту параовариальной кисты могут способствовать воспаления яичника и придатка матки (оофориты, аднекситы), эндокринные заболевания (в т. ч., гипотиреоз), раннее половое развитие, неоднократное хирургическое прерывание беременности, ИППП, бесконтрольная гормональная контрацепция, инсоляция (загар в солярии или под солнцем), локальная гипертермия (горячие общие ванны, прогревания). Тенденция к увеличению параовариальной кисты наблюдается в период беременности.

Параовариальная киста яичника: причины, симптомы, лечение, нужна ли операция, а также другие аспекты

Параовариальные кисты небольших размеров (диаметром 0,5-2,5 см) не имеют клинической симптоматики. Симптомы обычно появляются, когда параовариальная киста достигает размеров 5 и более см. При росте кисты наблюдаются периодические ноющие или распирающие боли в боку и крестце, не связанные с менструацией и овуляцией, усиливающиеся при активности и нагрузке и спонтанно купирующиеся.

Сдавливание мочевого пузыря или кишечника вызывает дизурические расстройства, запоры или часты позывы к дефекации; может отмечаться диспаурения и увеличение живота. В некоторых случаях на фоне параовариальных кист развиваются нарушение менструального цикла и бесплодие. При осложненных вариантах параовариальной кисты (перекруте ножки, разрыве капсулы) развивается симптоматика острого живота.

В отличие от функциональных ретенционных образований яичника (кисты желтого тела, фолликулярной кисты) параовариальные кисты самостоятельно не исчезают. Бессимптомная параовариальная киста малых размеров может быть оставлена под динамическое наблюдение. Однако в связи с тем, что параовариальные кисты диагностируются у пациенток репродуктивного возраста, нередко осложняются и не всегда правильно дифференцируются, в их отношении предпочтительна хирургическая тактика – энуклеация кисты. Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности или ЭКО.

Удаление параовариальной кисты, как правило, производится в ходе оперативной лапароскопии, реже – лапаротомии. При неосложненном течении параовариальной кисты в ходе операции рассекается передний листок широкой маточной связки, и киста вылущивается из интралигаментарного пространства. Яичник и маточную трубу при энуклеации параовариальной кисты сохраняют. После удаления параовариальной кисты благодаря ретракционным свойствам деформированная маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму. В исключительных случаях возможно проведение прицельной пункции параовариальной кисты с аспирацией серозного содержимого и одномоментным введением в нее спирта, способствующего облитерации полости.

Симптомы и лечение параовариальной кисты яичника

Статья находится в подразделе Киста яичника (который является частью раздела Болезни)

Очень часто пациентки приходят к врачу с жалобами на периодические боли внизу живота. У этого симптома может быть множество причин, среди которых формирование параовариальной кисты яичника. Бороться с этим образованием можно только при помощи оперативного вмешательства.

Параовариальная киста — доброкачественное полостное образование, образующееся из придатков яичника. Внутри оно наполнено жидкостью с высоким содержанием белка, имеет круглую или овальную форму и состоит из одной секции без разделения.

Стенки тонкие, примерно в 2 мм, выстроены из плоского цилиндрического эпителия, сквозь них можно разглядеть внутреннее содержимое. Питание кисты идёт за счёт брыжеечных и своих собственных кистозных сосудов и капилляров.

У более крупных форм образуется своеобразная ножка, состоящая из связок матки и яичника.

Этот вид встречается в 10% случаев опухолевых образований органов мочеполовой системы, но он никогда не перерождается в злокачественную форму. Растут кисты очень медленно, порой в течение многих лет, увеличиваясь за счёт накапливания внутренней жидкости, которая постепенно растягивает стенки образования.

  1. Параовариальная киста у правого яичника самая распространённая из-за усиленного кровообращения именно с этой стороны придатков. Только в этом случае существует риск прирастания её к тканям матки. Проявление симптомов более выражено, за счёт усиленного питания именно с правой стороны опухоль растёт намного быстрее, что чаще приводит к различным осложнениям.
  2. Параовариальная киста левого яичника встречается намного реже, а её проявления зачастую практически незаметны. Основание более уплощённое, что позволяет избежать перекрутов ножки и возможных нагноений.
  3. Двусторонняя киста сочетает в себе все вышеперечисленные признаки.

Также можно выделить подвижные и неподвижные образования. Первые могут смещаться под давлением и имеют очень тонкую ножку, а вторые очень трудно сдвинуть, они реже приводят к осложнениям.

Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 30–40 лет, однако может встречаться и в младшем возрасте, так как порой формируется ещё во время внутриутробного развития и увеличивается в размерах в момент гормональных скачков у подростков.

Размеры у этого вида кисты могут быть самые разнообразные, от нескольких миллиметров, которые порой незаметны при осмотре, до громадных опухолей диаметром в 30 сантиметров.

Причины развития

Существует множество факторов, которые приводят к образованию параовариальной кисты. Далеко не всегда удаётся установить первопричину заболевания.

Иногда на формирование опухоли могут влиять даже вредные привычки матери во время беременности, которые отражаются на здоровье её будущего ребёнка (курение, употребление наркотиков и алкоголя, лечение неразрешёнными средствами, плохое питание).

Сам механизм образования кисты известен, происходит это в результате нарушений эмбрионального развития канальцев придатков (параоварий). В них либо плохо сформированы выводящие протоки, либо они могут быть забитыми, а порой и вовсе отсутствовать, из-за чего секретируемые жидкости не находят выхода и скапливаются, образуя упругие мешочки.

Симптомы и лечение параовариальной кисты яичника

Специалисты отмечают следующие причины формирования параовариальной кисты:

  • сбои в процессе созревания яичниковых фолликул, отсутствие овуляции;
  • отклонения в соотношении гормонов, вызванные различными эндокринологическими заболеваниями или опухолевыми процессами;
  • начало первых месячных до 11 лет, раннее половое созревание;
  • аборты и операции на органах малого таза;
  • приём анаболических стероидов;
  • гормональные скачки во время пубертатного периода и в момент наступления менопаузы;
  • приём антагонистов эстрогена при лечении онкологических заболеваний молочной железы (Тамоксифен);
  • инфекционные поражения мочеполовой системы и других внутренних органов;
  • плохое состояние окружающей среды, загрязнённый воздух;
  • повышенные эмоциональные нагрузки, стрессы, депрессии;
  • воспаления яичника и придатков матки (оофорит, сальпингит, аднексит);
  • неправильный приём гормональных контрацептивов;
  • частое загорание под солнцем или в солярии;
  • перегревание органов из-за приёма горячих ванн, посещения саун, бань и т. д.

Симптомы

Признаки появления параовариальной кисты находятся в полной зависимости от её размеров, так как небольшие новообразования могут совершенно никак не проявлять себя в течение длительного времени. В случае разрастания более чем на пять сантиметров в диаметре наблюдаются следующие симптомы:

  • резкая или тянущая боль в малом тазу;
  • сильное давление на мочевой пузырь, что вызывает неприятные ощущения и учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • запоры из-за давления кисты на кишечник;
  • ощущения вздутия живота;
  • боли во время полового акта, после физических нагрузок;
  • различные расстройства пищеварения;
  • увеличение живота со стороны образования кисты;
  • болевые ощущения носят приступообразный характер, они могут полностью пропадать и внезапно появляться;
  • высокая температура при острых состояниях.

Менструальный цикл обычно сохраняется и не изменяется.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить другие виды кист, а также острый аппендицит, эндометриоз, онкологические опухоли и внематочную беременность.

Выявить заболевание возможно с помощью осмотра на гинекологическом кресле методом пальпации. При этом обнаруживаются справа или слева от матки опухолевые образования, практически неподвижные, гладкие на ощупь и упругие при сдавливании.

В случае выявления кисты врач направляет на осмотр с помощью УЗИ, которое проводится трансвагинально.

На экране обнаруживается одно или несколько овальных или круглых новообразований, с однородной или содержащей мелкие вкрапления жидкостью.

Для подтверждения диагноза иногда используется лапароскопическое исследование. С помощью специального оборудования врач может рассмотреть образование в деталях, установить его характер, локализацию, размеры, взять образец тканей для тщательного изучения.

Параовариальная киста не рассасывается сама по себе и требует хирургического удаления при её больших размерах. После установления диагноза необходимо постоянное наблюдение за динамикой роста. Не существует консервативных методов и народных средств для устранения этого новообразования.

Раньше при отсутствии современного оборудования проводили серьёзные полостные операции, после которых оставались большие шрамы. Однако с развитием технологий врачи перешли на малоинвазивное хирургическое вмешательство. Маленькие кисты могут не удалять, но при планировании беременности и подготовке к проведению ЭКО советуют избавиться даже от небольших новообразований.

На данный момент параовариальные кисты чаще всего удаляются лапароскопически. Однако несмотря на то, что этот метод очень щадящий, существуют следующие противопоказания к проведению операции:

  • восстановление после инфекционных заболеваний, если не прошло 30 дней;
  • острая дыхательная и сердечная недостаточность;
  • сильновыраженая гипертония;
  • запущенные стадии ожирения;
  • брюшные грыжи и спайки;
  • злокачественные образования органов малого таза.

Перед назначением даты операции необходимо сдать следующие анализы:

  • кровь на общий клинический анализ, для определения факторов свёртываемости, наличия ВИЧ и разных форм гепатита, на биохимию;
  • мочу для общего исследования;
  • мазок из влагалища для выявления заболеваний и состояния микрофлоры;
  • ЭКГ сердца;
  • флюорографию;
  • кольпоскопию;
  • УЗИ органов малого таза.

Сама операция проводится под общей анестезией, которую индивидуально подбирают для каждого пациента. Для облегчённого доступа к внутренним органам в брюшную полость закачивается газ. В определённых местах осуществляются минимальные проколы, через которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп.

С помощью последнего полученное изображение поступает на внешний экран, и хирург может контролировать весь процесс. Операция требует осторожности, так как велик риск повредить яичник.

Осложнения параовариальной кисты

При интенсивной физической нагрузке, резких изменениях положения тела, чрезмерной инсоляции или локальном гипертермическом воздействии параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки, нагноением содержимого, разрывом капсулы.

При перекруте ножки кисты происходит пережатие маточной связки, нервных и сосудистых стволов, нередко – маточной трубы. В этом случае развивается некроз параовариальной кисты, который сопровождается резким ухудшением самочувствия: схваткообразными болями по всему животу, не снимающимися приемом анальгетиков; напряжением переднем брюшной стенки, задержкой газов, тахикардией, падением АД, бледностью кожи, липким холодным потом.

Нагноение параовариальной кисты бывает вызвано лимфогенным или гематогенным заносом болезнетворной микрофлоры. Данное осложнение проявляется лихорадкой с t° до 38-39 ºС, интоксикацией, резкой разлитой болезненностью в животе, рвотой. При разрыве параовариальной кисты отмечаются общие явления шока, резкие боли, признаки внутреннего кровотечения. Все осложнения параовариальной кисты требуют экстренного оперативного вмешательства в объемах, диктуемых клинической ситуацией (например, оофорэктомия, аднексэктомия).

Прогноз при параовариальной кисте

Зачатие на фоне параовариальной кисты вполне вероятно, однако, с увеличением матки и ее выходом за пределы малого таза возрастают риски перекрута ножки кисты. Ведение беременности у пациенток с параовариальной кистой требует постоянного динамического отслеживания состояния образования.

После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, поскольку рудиментные ткани, из элементов которых формируется образование, целиком удаляются. Современная гинекология рекомендует планировать беременность не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла после проведенной операции.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector