Особенности техники и основные ошибки проведения соногистерографии || Сонографические признаки что это

ПРЕДПРОЦЕДУРНАЯ ПОДГОТОВКА

Планирование

У женщин в пременопаузе оптимальным временем выполнения процедуры считается тот интервал, когда эндометрий находится в самом тонком состоянии, но до овуляции, чтобы избежать случайного вымывания оплодотворенной яйцеклетки. Этот временной интервал охватывает 4-й и 10-й дни менструального цикла. Если исследование выполняется слишком рано, тогда кровь может скрывать патологию или имитировать полипы.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Если выполнять позже – в секреторной фазе, то физиологическое утолщение эндометрия может привести к ложно-положительным или ложно-отрицательным результатам. У пациентки с кровотечением в межменструальном периоде наличие крови внутри полости матки, как правило, неизбежно, в этом случае могут потребоваться интенсивные инъекции жидкости для вымывания крови, а для разрушения сгустков манипуляции с катетером.

Иногда цветная доплерография может быть эффективна для дифференциальной диагностики фиксированного сгустка крови от внутриполостного новообразования, или для обнаружения сгустка, фиксированного к новообразованию. У пациенток с нерегулярным циклом процедура должна выполняться только после получения отрицательного теста на беременность.

У пациенток в постменопаузе процедура может быть выполнена в любое время. Пациенты, получающие циклическое лечение гормонами, должны планироваться на завершающую фазу приема прогестерона, как и для пациентов в пременопаузе. Активное кровотечение не является противопоказанием, однако процедура должна выполняться с учетом того, что сгустки крови могут имитировать или скрывать патологию.

Противопоказания к проведению данного исследования включают беременность и активное воспалительное заболевание таза (ВЗТ), учитывая возможное обострение последнего. Внутриматочное средство (ВМС) является относительным противопоказанием. Авторы иногда сталкивались с пациентками с ВМС, у которых требуется СГГ. В этих случаях профилактически использовались антибиотики, при этом не возникало никаких осложнений.

Риски и проблемы

Существует несколько сообщений о развитии тазовой инфекции, которая развивалась после СГГ. Наличие окклюзии маточных труб и перитубальных спаек связано с повышенным риском задержки физиологического раствора в полости таза. Пациенткам с такими проблемами может понадобиться антибиотикопрофилактика. По этой причине предварительная трансвагинальная ультрасонография (ТВУС) настоятельно рекомендуется для выявления маточной/аднексиальной болезненности или гидросальпинкса, что может потребовать отсрочки процедуры или проведения антибиотикопрофилактики.

Дополнительные показания для проведения предварительной ТВУС включают: скрининг патологии яичников и оценку размера и положения матки (например, ретрофлексия), причем последняя информация служит ориентиром вероятному положению шейки матки. При ретрофлексированной матке её шейка будет расположена ближе кпереди.

Существует теоретический риск диссеминации в перитонеальную полость при выполнении СГГ у пациентов со злокачественной опухолью яичников, фаллопиевой трубы или матки. Devore и его коллеги провели исследование, посвященное этой проблеме, у пациентов с карциномой эндометрия, которым проводили обычную рентгеновскую гистеросальпингографию (ГСГ).

Они не обнаружили различий в выживаемости между пациентами с окклюзией маточной трубы и без нее, которым проводили ГСГ на фоне карциномы эндометрия. Предварительное ТВУС в идеале должна выполняться под контролем, или тем же специалистом, который выполняет СГГ. Авторы иногда отмечали случаи, когда при просмотре предварительных изображений, полученных медицинским техником, ничего особенно примечательного не выявляется, однако осмотр в зеркалах показывает, что шейка матки визуализируется с трудом, или атипично ориентирована.

Снижение уровня тревожности

Существует несколько причин, по которым пациенты могут приходить на ультразвуковое исследование с чувством страха и тревоги, в том числе: смущение, связанное с осмотром тазовых органов, предыдущий болезненный опыт гинекологических процедур, страх перед неизвестностью или беспокойство о результатах. Иногда необходимо проинструктировать пациентов о возможности приема нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) за 30-60 минут до процедуры, обычно такой, который пациентка обычно принимает для снятия менструальной боли.

Несколько минут объяснений пациентке, чего той следует ожидать в отношении возможного дискомфорта, связанного с введением зеркал, размещением катетера и инъекцией солевого раствора, поможет избавить её от беспокойства.  Всегда полезно объяснить, каким образом расширение полости эндометрия помогает в диагностике. Весь персонал, который присутствует во время процедуры, должен быть представлен пациенту.

Некоторые пациентки предпочитают более интерактивное положение (т.е. полулежа, с максимальным зрительным контактом пациента с врачом), другие предпочитают быть в более горизонтальной позицию, избегая при этом видеть какие-либо инструменты и фокусируя свое внимание в другом месте до тех пор, пока процедура не будет завершена.

Целесообразно создать возвышенное положение головы для того, чтобы жидкость опустилась в таз, особенно, когда требуется оценка маточных труб. Поскольку пациентка будет находиться в дискомфортном положении в течение длительного периода времени, важно обратить внимание на освещение, обкладывание или укрывание операционного поля, ориентацию пациента относительно двери и минимизацию количества персонала в комнате.

Пациентку не следует помещать в литотомическую позицию до тех пор, пока все возможные объяснения о характере манипуляции не будут проведены, и полностью не подготовлены лоток для процедуры, катетеры и др. Минимизация прерываний процедуры и вторжений в кабинет поможет значительно уменьшить беспокойство пациентки.

11 Принципы и способы защиты от ионизирующих излучений

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Защита
организма от радиоактивного
бета-излучения
Бета-частицы
почти полностью поглощают оконные или
автомобильные стекла и металлические
экраны толщиной в несколько миллиметров.

Одежда
поглощает до 50 % бета-частиц.
При
внешнем облучении организма на глубину
около 1 мм проникает 20—25 % бета-частиц,
поэтому внешнее бета-облучение
представляет серьезную опасность лишь
при попадании радиоактивных веществ
непосредственно на кожу (особенно на
глаза) или же внутрь организма.

Воды —
23 см;
Стали
— около 3 см;
бетона
— 10 см;
дерева
— 30 см.

Хорошей
защитой от гамма-излучений являются
тяжелые металлы, например свинец.

Защита
организма от радиоактивного
альфа-излучения
Полностью
задерживается листом плотной бумаги.

Не
менее надежной защитой от альфа-частиц
является одежда человека.

Поскольку
альфа-излучение имеет наибольшую
ионизирующую, но наименьшую проникающую
способность, внешнее облучение
альфа-частицами практически безвредно,
но попадание их внутрь организма весьма
опасно.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Позиционирование пациента

Предпочтительно проводить обследование пациентки в полулежащем положении на спине. Пациентка находится при этом с приподнятыми согнутыми бедрами, ноги разведены в стороны и зафиксированы на подставке. Положение ягодиц, когда они выступают над краем диагностического стола, создаёт больше места для манипуляции датчиком.

Для пациентов с проблемами в области тазобедренного или коленного суставов иногда возникает необходимость вручную поддерживать пораженную конечность в несогнутом положении. Пациенток с ожирением (или при других редких ситуациях), у которых шейка матки не может быть визуализирована в литотомическом положении, необходимо попросить согнуть бедра и как можно ближе держать колени к грудной клетки для того, чтобы облегчить доступ к шейке матки.

Особенности техники и основные ошибки проведения соногистерографии || Сонографические признаки что это

Выбор вагинальных зеркал

Вагинальные зеркала имеют 2 основные формы (Педерсена и Грейвса) и изготавливаются из металла или пластика. Обе формы доступны в малом, среднем и большом размерах. Для того, чтобы минимизировать дискомфорт и обеспечить визуализацию шейки матки, можно выбрать несколько размеров, чтобы можно было подобрать соответствующее зеркало.

Зеркало Педерсена – узкое, с прямым клинком. Средний размер обычно наиболее удобен для сексуально активных женщин. Маленькое зеркало Педерсена применяется для пациенток с небольшим входом во влагалище (девственницы или пожилые женщины). Зеркало Грейвса немного шире, чем Педерсена. Конец клинка имеет двояковыпуклую форму в виде утиного клюва.

Это зеркало – хороший выбор для пациенток с ожирением или женщин, которые рожали через естественные родовые пути. Большое зеркало Грейвса может использоваться для пациенток с ожирением или женщин с многократными родами через родовые пути или с пролапсом влагалища. Для пациенток с избыточными вагинальными складками (часто встречающиеся у женщин с ожирением), можно отрезать большой палец перчатки и поместить его поверх большого зеркала Грейвса, чтобы создать компрессию на избыточные вагинальные складки кнаружи. Зеркало Miller имеет одношарнирный дизайн, позволяющий катетеру проходить через открытую сторону во время извлечения зеркала.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

Данные перед проведением исследования о перегибе матки, ее наклоне и ориентации шейки матки могут быть полезны при установке зеркал и катетера. Рубцы после кесарева сечения могут приводить к сращению шейки и нижнего сегмента матки. Согревание зеркала и использование адекватного смазочного геля снижают вероятность напряжения мышц тазового дна, которое зачастую мешает установки зеркала и катетера.

Предварительное проведение ТВУС может быть полезным для оценки положения и ориентации шейки матки. Тогда зеркало может быть ориентировано соответственно направлению шейки матки. В случаях выраженной ретроверсии, введение зеркала в перевернутом виде может облегчить доступ к шейке матки. Если шейка матки направлена кзади, компрессия на матку пациентки чуть выше лобкового симфиза помогает поднять шейку матки и адекватно визуализировать.

Маневр Вальсальвы облегчает визуализацию матки. Этот метод может быть особенно полезен у пациенток с избыточной вагинальной складкой или с ректоцеле или цистоцеле. Когда для выпрямления матки необходимо ввести пулевые щипцы, для получения возможности введения катетера или для расширения шейки матки, в таком случае их следует устанавливать в положении 12 или 6 часов по отношению к экзоцервиксу.

При этом необходимо захватывать достаточное количество ткани, чтобы при тракции не порвать шейку матки. Смыкание пулевых щипцов одновременно с кашлем уменьшает дискомфорт. Мы предпочитаем местную инфильтрационную анестезию 1% лидокаином экзоцервикса в положении на 12 или 6 часов с использованием иглы 22 или 25 G, что обеспечивает местное обезболивание, сводит к минимуму дискомфорт в тех немногих случаях, когда при СГГ требуется дилатация шейки.

В нашей собственной практике мы редко прибегаем к использованию пулевых щипцов. Для того чтобы выровнять эндоцервикальный канал, можно достаточно легко сместить шейку матки с помощью любого длинного инструмента, например зажима с марлевым шариком или длинным зеркалом. В случае подвижной шейки матки, необходима непрерывная прямая компрессия на зону наружного зева с помощью ребра жесткости катетера, которой обычно достаточно для фиксации шейки матки и осуществления катетеризации.

Выбор катетера

На фармацевтическом рынке доступны катетеры, которые специально разработаны для СГГ. Катетеры с баллоном на конце являются самыми популярными вариантами, потому что надутый баллон может предотвратить утечку физиологического раствора и смещение самого катетера. Они в меньшей степени смещаются во время введения ультразвукового датчика и удаления зеркала.

Как правило, при их использовании нет необходимости в щипцах для тракции шейки матки. Баллонные катетеры обеспечивают более плотный контакт, что требуют меньшего количества введенной жидкости. Баллонные катетеры могут также быть полезными у пациентов с открытой или ослабленной шейкой, или при увеличении матки.

Могут также использоваться тонкие педиатрические катетеры для кормления, хотя они не оснащены воздушным баллоном. Катетеры Foley имеют баллон, но они, как правило, слишком гибкие, что ограничивает возможность канюлирования шейки матки. Катетеры Goldstein и ZUI 2.0 оснащены пробками для наружного отверстия шейки матки, но данный вид уплотнения не так эффективен, как в случае с баллонным катетером.

Особенности техники и основные ошибки проведения соногистерографии || Сонографические признаки что это

Цервикальный стеноз

Иногда наличие цервикального стеноза препятствует введению катетера. Цервикальный стеноз является наиболее распространённой причиной неудачной СГГ. Факторами риска развития стеноза являются следующие причины: нерожавшая матка, конусная (клиновидная) биопсия в анамнезе, петлевая электрохирургическая резекционная процедура или пери/постменопаузальное состояние.

Скрининговое выявление этих факторов перед исследованием может склонить врача к альтернативным методам в случае, если не сможет быть достигнут адекватный доступ. Если доступ невозможен с помощью катетера 5 Fr, можно рассмотреть несколько следующих вариантов. Методика катетеризации по Сельдингеру включает использование скользящего проводника диаметром 0.

038 для первоначального обеспечения доступа, затем продвижение конусообразного расширителя 5 Fr по проводнику и проведение самого исследования через расширитель. Другие альтернативные методики включают в себя введение металлического стилета через катетер для обеспечения жесткости или использование коаксиального катетера.

У пациентов с гиперантефлексией матки, ретрофлексией или стенозом шейки матки, катетер иногда невозможно ввести без тракции с помощью пулевых щипцов за шейку матки. Расширители шейки матки могут быть эффективными для умеренной дилатации стенозированной шейки матки.

В редких случаях, когда шейка матки имеет значительные фиброзные изменения, авторам удавалось ввести жидкость через иглу 22 номера для спинномозговой анестезии. При этом иглу вводили через канал шейки матки после проведения местной анестезии и тракции за шейку с помощью пулевых щипцов с целью выпрямления маточно-цервикального канала.

Невозможность проведения катетера за пределы внутреннего отверстия (зева) шейки матки, должна быть задокументирована в заключении врача. При этом необходимо поднять вопрос о возможном наличии новообразования или спаечного процесса, что может иметь значение для пациенток при проведении экстракорпорального оплодотворения, или для пациенток с анамнезом неудачной биопсии эндометрия.

Установка катетера

Перед установкой катетера важно удалить воздух из катетера, заполнить баллон солевым раствором и аспирировать как можно больше воздуха из баллона. Для этого может потребоваться несколько попыток. Воздух, вводимый в полость эндометрия, может ограничивать полноту визуализации (рис. 1).

Рис. 1. Затенение патологии воздухом. (A) ТВУС в сагиттальной проекции во время СГГ, показывает воздух (стрелка) в полости эндометрия. (B) После удаления воздуха был обнаружен полип (стрелка).

Катетер сразу следует продвигать как можно дальше, так как первоначальное его введение выполняется без ультразвукового контроля. После удаления зеркала и введения вагинального датчика, катетер размещается уже более адекватно и при этом раздувается баллон.

Оптимальнее всего наполнять баллон в полости эндометрия. Полностью наполненный баллон в эндоцервикальном канале может скрывать патологию и, зачастую, приводит к развитию болевого синдрома. По опыту авторов, пациенты отмечают меньший болевой синдром при наполнении баллона в эндометриальном канале, а не в эндоцервикальном канале.

Существуют формы канала шейки матки, которые не могут вместить баллон, в то же время некоторые могут быть слишком большими, чтобы удержать баллон на месте. В этой ситуации баллон может легко смещаться или выпадать во время введения солевого раствора или удаления зеркал. Когда баллон помещается в эндоцервикальный канал, его уже невозможно продвинуть с целью вытеснения сгустков или разрушения тонких спаек.

Когда катетер проводится за пределы внутреннего отверстия шейки матки, наличие баллона обеспечивает лучшее уплотнение, что требует инстилляции меньшего количества жидкости. Он также может предотвращать утечку жидкости через расширенную шейку матки, а также обеспечивать оптимальное расширение матки (рис. 2).

38. Устройство ультразвукого диагностического аппарата.

В
состав типового рентгенодиагностического
аппарата входит питающее устройство
(автотрансформатор, повышающий и
понижающий трансформаторы, высоковольтный
выпрямитель), пульт управления, штатив
и рентгеновская трубка

Аппарат для ультразвукового исследования
представляет собой сложное и вместе с
тем достаточно портативное устройство,
выполняемое в стационарном или переносном
варианте.Датчик аппарата,называемый
также трансдюсером, включает
в себя ультразвуковой преобразователь.
основной частью которого является
пьезокерамический кристалл.

позволяет формировать из них узкий
пучок, направленный на исследуемую
часть тела. Отраженные волны (≪эхо≫)
воспринимаются тем же пьезоэлементом
и преобразуются в электрические сигналы
— прямой пьезоэлектрическийэффект. Последние поступают
в высокочастотный усилитель,обрабатываются
в электронном блоке прибора и выдаются
пользователю в виде одномерного (в
форме кривой) или двухмерного(в форме
картинки) изображения. Первое называют
эхограммой, а второе —
сонограммой(синонимы:
улыпрасонограмма, ультразвуковаясканограмма).

Такимобразом, ультразвуковойпреобразовательвыполняетследующиефункции: I)
преобразуетэлектрическиесигналывультразвуковыеколебания: 2) принимаетотраженныеэхосигналыипреобразуетихвэлектрические; 3)
формиру-

Особенности техники и основные ошибки проведения соногистерографии || Сонографические признаки что это

етпучокультразвуковыхколебанийнеобходимойформы; 4) обеспечивает
(в рядесистем) перемещениепучкаультразвуковыхволнвисследуемойобласти.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОГРАНИЧЕНИЯ

Воздух

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Непреднамеренное заполнение баллона воздухом, перекрывает расположенные позади структуры. Катетер следует тщательно промыть стерильным физиологическим раствором перед введением, чтобы удалить как можно больше воздуха. Воздух внутри катетера, который вводится в полость матки, может скрывать патологию (см. рис. 1).

Воздух также может проникать в миометрий сразу после инъекции (рис. 4).

Рис. 4. Воздух в миометрии. (A) Предпроцедурная сагиттальная проекция ТВУС показывает нечеткие эхогенные узелки в миометрии, с нечеткой границей раздела эндометрия и миометрия. (B) После введения солевого раствора, эти эхогенные очаги (стрелки) в миометрии были расценены как воздух в пределах щелей в миометрии, что связано с аденомиозом.

Не следует сразу считать, что это является признаком интравазации миометрия через дефект в эндометрии, вызванный катетеризацией, поскольку это может также быть связано с попаданием воздуха через щели миометрия, которые связаны с аденомиозом.

Поражения эндометрия

Нормальный, физиологически утолщенный эндометрий в секреторной фазе может маскировать или симулировать истинное поражение эндометрия (рис. 5).

Рис. 5. Эндометрий в секреторной фазе. Поперечная проекция ТВУС, полученная во время СГГ, показывает физиологически утолщенный эндометрий в секреторной фазе, который может имитировать такие поражения эндометрия, как, например, полипы.

Особенности техники и основные ошибки проведения соногистерографии || Сонографические признаки что это

Гиперплазию эндометрия, которая обычно представляет собой диффузное утолщение эндометрия, иногда особенно трудно отличить от эндометрия в секреторной фазе. По этой причине оптимальное время для выполнения СГГ приходится на пролиферативную фазу. Сгустки крови могут имитировать очаговые поражения эндометрия.

Мягкое манипулирование катетером и промывка солевым раствором во время ультразвукового исследования в режиме реального времени уменьшают вероятность ошибочной диагностики адгезивного сгустка крови как истинного поражения. Истинное поражение эндометрия может поддаваться компрессии, но оно не удаляется с места своего расположения.

Рис. 6. Эффективность цветной доплерографии для оценки поражений, которые обнаружены при проведении СГГ. (A) Эхогенное поражение (звездочка) внутри полости эндометрия без цветного доплеровского потока наиболее характерно для сгустка крови. Это образование смещалось катетером, что подтверждало диагноз.

Субмукозные фибромы иногда могут проявляться во внутри полости матки, но обычно отличаются от полипов своей эхогенностью, которая похожа на миометрий. Полипы обычно являются изоэхогенными по отношению к эндометрию и более эхогенные, чем фибромы на сонограмме. Кроме того, зачастую определяется эхогенный эндометрий, который покрывает поверхность внутриполостной фибромы, что еще больше подтверждает диагноз.

Изменения, которые вызываются тамоксифеном, являются неспецифичными, поэтому диагноз следует выставлять только с учетом соответствующей группы пациентов. СГГ может быть эффективна у женщин, которые получали тамоксифен, даже при отрицательном результате предшествующей биопсии эндометрия. Это особенно верно для полипов, которые часто пропускаются во время слепой биопсии из-за их локальной природы.

Патологические кистозные изменения эндометрия являются неспецифическими и не должны использоваться в качестве диагностического признака. Они могут развиваться в полипах из-за кровоизлияния, инфаркта, воспаления и расширения желез (рис. 7).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Рис. 7. Кистозные изменения при патологии эндометрия. (A) ТВУС пациента с патологическим маточным кровотечением показывает утолщенный эндометриальный эхо-комплекс с сопутствующими кистами (стрелки). Эта находка неспецифична, так как полипы и гиперплазия могут определяться вместе с кистами. (B) Сагиттальная проекция ТВУС, полученная во время СГГ, показывает жидкость вокруг полипа (звездочка) на фоне приема тамоксифена, что отличает его от гиперплазии.

Атипичные полипы также могут содержать большие кистозные зоны. Гиперплазия эндометрия также может быть очаговой и содержать кисты примерно в 50% случаев, с сопутствующими полипами примерно в 25%. Таким образом, ТВУС не может достоверно различать полипы и гиперплазию эндометрия.

Рак эндометрия – обычно диффузный процесс, сопровождается утолщением эндометрия, однако может проявляться в виде полиповидной или локальной формы. Его проявление неспецифично, что затрудняет дифференциальную диагностику от полипов и гиперплазии (рис. 8А). При полипах сохраняется граница раздела между эндометрием и миометрием. Если четкое разделение не определяется, может быть заподозрен инвазивный рост (рис. 8B).

Рис. 8. Полип против рака. (А). Сагиттальная проекция ТВУС показывает полип (звездочка), который выступает в полость матки. Граница раздела между эндометрием и миометрием (стрелки) сохраняется, что говорит о том, что это, вероятнее всего, полип. (B) Сагиттальная проекция ТВУС показывает эхогенное образование (звездочка), которое выступает в полость матки.

Неоднородность, неровные края и отсутствие растяжимости матки – являются дополнительными подозрительными сонографическими признаками, которые требуют дальнейшей оценки. Цветная доплерография не предоставляет надежных данных для дифференциальной диагностики доброкачественного процесса от злокачественного.

Существует несколько теоретических проблем, которые касаются внутрибрюшинного обсеменения, в результате проведения СГГ. Хотя несколько небольших проспективных исследований показали, что этот факт имеет сомнительное значение, до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования, в подобных случаях следует избегать интенсивного промывания и введения больших объемов физиологического раствора.

Внутристеночные поражения

Из всех, те фибромы, которые находятся в подслизистом слое, чаще всего вызывают кровотечение. При оценке патологического маточного кровотечения, СГГ может использоваться для подтверждения подслизистой локализации фибромы. Эти фибромы обычно имеют широкое основание, имеют четкие границы и гипо-, или изоэхогенны по отношению к миометрию, в отличие от эхогенных полипов, которые визуализируются изоэхогенными по отношению к эндометрию.

Субмукозные миомы считаются внутриполостными, только если они образуют острые края с эндометрием. При планировании лечения важно выяснить количество фибром, глубину проникновения в миометрий, а также определить протяженность любого внутриполостного компонента. Подход к лечению крупных фибром на широком основании, отличается от подхода к лечению небольшой, практически полностью расположенной на ножке, фибромы.

При аденомиозе, который включает локальные аденомиомы, имеет место менее четкие, чем у фибромы, границы, определяются неоднородности миометрия и крошечные кисты. Цветная доплерография может демонстрировать пенетрирующий сосудистый рисунок. В отличие от фибромы, они редко имеют признаки очагового новообразования, а чаще всего вызывают диффузное увеличение матки.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

При локальном процессе, они могут выглядеть как новообразования, при этом их дифференциальная диагностика от фибром достаточно важна, так как варианты лечения этих заболеваний разные. Отличительной особенностью, которая недавно была описана и при этом не связана с фибромами, является наличие щелей в миометрии, которые заполняются жидкостью во время СГГ (рис. 9).

Рис. 9. Аденомиоз. Сагиттальная проекция ТВУС матки, полученная во время СГГ, показывает жидкость, которая растягивает щель в миометрии (стрелка). Считается, что эти трещины связаны с проникновением эндометриальных имплантатов в миометрий и коррелируют с глубокими дивертикулами контрастного вещества, что наблюдается при гистеросальпингографии у пациентов с аденомиозом. В пределах трещины находится аденомиотический узел (звездочка).

Считается, что раннее появление и стойкость эхогенных очагов в миометрии, связана с пузырьками воздуха, которые поступают в эти трещины

Аденомиоз может проявляться в виде псевдоэндометриального утолщения при ТВУС, поскольку он затеняет края эндометрия. У пациенток в постменопаузе эта особенность может привести к ненужной биопсии, которая может быть предотвращена путем проведения СГГ (рис. 10). Кроме того, гетерогенность аденомиоза и размытие границ эндометрия, может также маскировать другие поражения (рис. 11).

Рис. 10. Псевдоэндометриальное утолщение. Эта 57-летняя женщина наблюдалась на протяжении 3 месяцев в связи с влагалищными выделениями. (A) Сагиттальная проекция ТВУС показывает мнимое утолщение эндометрия. Очевидная инвазия миометрия является характерным признаком рака. Было назначено проведение СГГ вместе с магнитно-резонансной томографией (МРТ). (B) Сагиттальная проекция ТВУС, полученная во время ГСГ, показывает атрофичный эндометрий (стрелка). МРТ выявило атрофию эндометрия и аденомиоз.

14 Принципы получения рентгеновского изображения

Принцип
получения рентгеновского изображения
основан на способности различных тканей
в разной степени поглощать рентгеновское
излучение. Степень поглощения зависит
от плотности ткани, атомного номера
составляющих ее элементов и толщины.

Пучок
рентгеновского излучения при выходе
из рентгеновской трубки имеет равномерную
плотность по всей плоскости сечения;
после прохождения через исследуемую
область фотонная плотность рентгеновского
излучения меняется соответственно
внутренней структуре объекта; возникает
скрытый (поскольку наши глаза
нечувствительны к высокоэнергетическим
фотонам рентгенов­ского излучения)
пространственный образ, в котором
содержится информация о строении
объекта.

РЕЗЮМЕ

СГГ является полезным дополнением к ТВУС, особенно для оценки эндометрия и смежных поражений. Данное обследование хорошо переносится и сопровождается небольшим количеством осложнений. Знание потенциальных технических и интерпретационных ловушек необходимо для минимизации дискомфорта для пациента, предотвращения выполнения неинформативных процедур и обеспечения точной интерпретации.

Рекомендуем детальнее ознакомиться с УЗ-аппаратами для акушерства и гинекологии.

18 Принципы и методы искусственного контрастирования органов

Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (продольное сканирование)

два основных метода — рентгенография
и рентгеноскопия.

А)Рентгенография
(от греч. grafo — пишу, черчу, рисую) —
метод рент­генологического исследования,
основанный на регистрации изображения
на рентгеновской пленке или другом
материале, носителе изображения.
Рентгенография — получение рентгенограммы
и/или другого вида рентгеновского
графического изображения.

Рентгенографическое
изображение можно получать, рассматривать
и архивировать в виде твердой копии
(рентгенограмма) или цифрового
изображения, которое можно обрабатывать,
просматривать и архивировать в
электронном (цифровом) виде.

Рентгенограмма
— проявленное изображение какого-либо
анатомического объекта пациента на
пленке или другом материале, полученное
после воздействия рентгеновского
излучения на приемник изображения.

Б)Рентгеноскопия
(англ. — fluoroscopy), просвечивание — метод
рентге­нологического исследования,
при котором изображение объекта получают
на светящемся флюоресцентном экране
в реальном масштабе времени, второй
основной метод рентгенологического
исследования. Название про­исходит
от греч.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Skopeo — наблюдать, рассматривать.
Рентгеноскопия основана на свойстве
рентгеновского излучения вызывать
флюоресценцию (свечение) некоторых
веществ. Благодаря этому свойству В.К.
Рентгену удалось открыть Х-лучи: при
проведении своих экспериментов он
наблюдал флюоресценцию экрана, покрытого
платиноцианистым барием. Т.

Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (поперечное сканирование)

Поскольку
рентгеноскопия основана на свойстве
рентгеновских лучей вызывать свечение
(флюоресценция) некоторых веществ,
яркость свечения зависит от количества
фотонов рентгеновского излучения,
попадающих на флюоресцентный экран.
Именно поэтому после прохождения через
костную ткань свечение экрана становится
слабым, кости выглядят темными;

после
прохождения через легкие — наоборот,
ярким, так как воздушная легочная ткань
почти не поглощает рентгеновские лучи
и легкие выглядят светлыми. Патологическое
уплотнение легочной ткани выглядит
более темным и называется затемнением,
увеличение прозрачности легочной ткани
(воздушная полость, деструкция) — более
светлым и называется просветлением.

Изображение на флюоресцентном экране
называется позитивным, и такие понятия,
как «затемнение», «просветление»,
соответствуют тому образу, который
рентгенолог видел на светящемся экране.
Изображение на рентгеновской пленке
имеет обратный характер и называется
негативным, но при описании рентгенограмм
рентгенолог использует терминологию
позитивного, рентгеноскопического
изображения.

Рентгеноконтрастные
вещества – это вещества, используемые
для визуализации плохо видимых при
обычном рентгенологическом исследовании
органов и полостей тела. Эффект действия
этих веществ основан на значительном
изменении поглощения рентгеновского
излучения биосредами или полостями,
содержащими введенное
вещество.

Рентгеноположительные
вещества поглощают рентгеновское
излучение в значительно большей степени,
чем ткани тела. Наиболее часто применяют
препараты, содержащие сульфат бария и
йод. Использование рентгеноположительных
веществ позволяет визуализировать
мягкие ткани, биожидкости, вещество
мозга.

Рентгеноотрицательные вещества мало
поглощают рентгеновское излучение в
сравнении с биотканями. Это, как правило,
воздух, закись азота, двуокись углерода.
Их введение в полость вызывает
возникновение прозрачного фона,
способствующего обнаружению патологии.
В соответствии с целями медицинских
исследований получили распространение
следующие методы.

Ангиография –
метод исследования кровеносных и
лимфатических сосудов, основанный на
введении рентгеноконтрастного вещества.
Используют для диагностики заболеваний
сосудистой системы, опухолей, кист,
воспалительных процессов, исследования
процессов гемодинамики.Бронхография
– исследование дыхательной системы
путем введения масла в виде аэрозоли,
содержащей йод, в бронхиальную
область.

Гастрография – методика
исследования желудочного тракта с
применением рентгеноконтрастного
вещества.Гепатография – исследование
печени на основе применения
рентгеноконтрастного вещества. Основные
недостатки методик с применением
рентгеноконтрастных веществ – долгий
подготовительный период исследования,
а также противопоказания для некоторых
заболеваний.

37.Определение и принципы ультразвукового исследования.

Томография –
метод использования рентгеновских
лучей или ультразвуковых волн для
получения снимков анатомических
структур, расположенных внутри тела
человека; при этом получается четкое
изображение выбранного среза ткани, в
то время как изображения всех других
срезов стираются или затеняются.
Получаемая в результате рентгенограмма
называется томограммой.

Схема положений датчика при сканировании печени

Традиционная рентгеновская аппаратура,
основанная на получении плоских
проекций, имеет два существенных
недостатка: невозможность различения
мягких тканей с отличием коэффициентов
поглощения менее 2 %, а также отсутствие
пространственного разрешения в
направлении распространения рентгеновского
излучения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Эти причины не позволяют
исследовать анатомическую структуру
сердца, внутренних органов, головного
мозга. Указанные недостатки преодолены
в методе рентгеновской томографии.
Принцип рентгеновской томографии
состоит в многократном суммировании
теневых изображений отдельных точек
исследуемого сечения .

Суммарные теневые
изображения точек сечения формируют
изображение слоя, причем разрешение
по контрастности изображения обеспечивает
различие поглощающих свойств тканей
не более 0,1%. Пространственное разрешение
в слое обеспечивают формирователи
плоского пучка излучения и точечные
приемники излучения.

Ультразвуковой метод— способ дистантного определения
положения, формы,величины, структуры
и движения органов и тканей,а также
патологических очагов с помощью
ультразвукового излучения.

Он позволяет зарегистрировать даже
незначительные изменения плотности
биологических сред. Благодаря
перечисленным выше достоинствам
ультразвуковой метод стал одним из
наиболее популярных и доступных
исследований в клинической медицине.
В некоторых ее разделах, например в
акушерстве, педиатрии, он стал основным,
а иногда единственным методом
диагностической визуализации.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

В настоящее время в клинической
практике применяют эхографический
метод, основанный на регистрации волн,
отраженных от границ раздела сред с
различным акустическим сопротивлением,
и метод, основанный на эффекте Допплера,
т.е. регистрации изменения частоты
ультразвуковой волны, отраженной от
движущихся границ между средами.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector