Цмв во время беременности

Механизм развития заболевания

Цитомегаловирус (CMV) относится к герпесвирусам. Чаще всего он проявляется у беременных женщин и людей, пораженных вирусом иммунодефицита. Значительное количество инфицированных приводит к распространению ЦМВ и еще большему числу зараженных. В зависимости от региона количество зараженных может быть 45-90 %. Пути передачи бывают следующие:

  • половой – один из наиболее распространенных способов заражения. Тип полового контакта не имеет значения, это может быть генитальный, анальный, оральный половой акт. Применение презерватива уменьшает риск заражения;
  • бытовой путь не является эпидемически значимым. Передача ЦМВ может произойти от человека с активной формой болезни через общую с ним зубную щетку, посуду, во время поцелуя;
  • через кровь во время переливания, пересадки костного мозга, внутренних органов или тканей, применения донорской спермы;
  • вертикальный от больной матери к ребенку во время внутриутробного развития, в процессе родов, при кормлении грудью.

Многие носители не подозревают о возможном заражении вирусом. Во время беременности имеет значение первичное инфицирование от человека с острой формой болезни. Это худший вариант течения заболевания, при котором развиваются тяжелые последствия у ребенка. Обострение уже имеющейся инфекции приводит к меньшим осложнениям для матери и плода. Это объясняется наличием в крови IgG, ослабленностью вируса и его менее агрессивным поведением.

Диагностика ЦМВ-инфекции у плода

Внутриутробное инфицирование приводит к развитию врожденной формы нарушения. В зависимости от срока, на котором произошло инфицирование может наблюдаться остра форма инфекции, хроническое поражение внутренних органов и патологические изменения в развитии эмбриона. Ребенок может родиться значительно раньше срока и иметь недостаток в весе. Симптомы нарушения могут появиться не сразу после рождения, а через несколько месяцев или год.

Перечислим осложнения, которые указывают на наличие цитомегаловируса у ребенка:

  • тугоухость у ребенканеестественный цвет кожи, появление темных пятен из-за повреждения кровеносных капилляров;
  • длительное течение желтухи;
  • сниженный мышечный тонус, отставание в моторном развитии, возникающий тремор конечностей;
  • патологические изменения приводящие к нарушению глотания пищи;
  • уменьшение размеров черепа и головного мозга;
  • анемия и снижение количества тромбоцитов;
  • снижение остроты зрения;
  • тугоухость, со временем она приводит к полной потере слуха;
  • поражение головного мозга или паренхимотозных органов;
  • нарушения в психическом развитии ребенка.

При заражении цитомегаловирусом за несколько недель или месяцев до родов симптомы нарушения не будут наблюдаться сразу после родового процесса. Обычно у детей через 1 или 2 месяца возникает общее недомогание, которое внешне напоминает ОРВИ. При естественном вскармливании симптомы купируются за счет антител вырабатываемых организмом матери и нарушение переходит в латентную форму.

Наверное, в мире нет людей, которые не испытали на себе такое заболевание, как герпес. В народе его называют «простудой». Герпес, проявляясь на губах и лице, портит внешний вид и доставляет массу дискомфортных ощущений (зуд, жжение). Известно, что данный вирус при однократном попадании в человеческий организм остается в нем навсегда, давая о себе знать лишь в те моменты, когда происходит ослабление иммунной системы.

В семейство герпесвирусов входит род цитомегаловирусов. О его существовании ученые узнали в 1956 году. В настоящее время цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) очень распространена. На планете у многих людей можно диагностировать положительный цитомегаловирус.

Однако некоторые даже и не догадываются о наличии в организме инфекции — она абсолютно не проявляет себя, как и другие вирусы, входящие в семейство герпесвирусов. Все неприятные симптомы и последствия болезни ощущают на себе лишь те люди, у которых ослаблена иммунная система. Беременные женщины являются одной из главных групп риска.

Что же происходит после внедрения в организм человека цитомегаловируса? Название болезни «цитомегалия» в переводе обозначает «гигантская клетка». Из-за действия цитомегаловируса нормальные клетки человеческого организма увеличиваются. Микроорганизмы, попадая в них, разрушают клеточную структуру. Клетки наполняются жидкостью и разбухают.

Заразиться цитомегаловирусом при беременности можно несколькими путями:

  • половым путем, который является основным способом заражения среди взрослого населения. Цитомегаловирус может проникнуть в организм не только при генитальном контакте, но и при оральном или анальном сексе без применения презерватива;
  • бытовым путем. Заражение цитомегаловирусом в этом случае происходит редко, но возможно в том случае, если он находится в активной форме. Вирус может попасть в организм через слюну при поцелуях, пользовании одной зубной щеткой, посудой;
  • гемотрансфузионным путем. В медицинской практике были случаи, когда происходило заражение цитомегаловирусной инфекцией при переливании донорской крови и ее компонентов, трансплантации тканей и органов, использовании донорских яйцеклеток или спермы.

Данная вирусная инфекция может попасть в организм ребенка: во время нахождения его в утробе матери, в процессе родов или при грудном вскармливании.

Разнообразие путей передачи вызвано тем, что вирус может находиться в крови, слезах, грудном молоке, сперме, влагалищном секрете, моче, слюне.

Если у человека сильный иммунитет, то вирус не проявляет себя. Он находится в организме в виде скрытой инфекции. Лишь при ослаблении защитных сил организма он дает о себе знать.

Очень редким проявлением активности данного вируса у людей с нормальной иммунной системой является мононуклеозоподобный синдром, который проявляется высокой температурой, недомоганием, головной болью. Он возникает примерно через 20-60 суток с момента заражения. Продолжительность мононуклеозоподобного синдрома может равняться 2-6 неделям.

Наиболее часто при беременности и цитомегаловирусе возникают симптомы, которые напоминают ОРВИ. Именно поэтому многие женщины в положении принимают цитомегаловирус за обычную простуду, ведь наблюдаются практически все ее симптомы: повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость, насморк, головные боли, увеличение и воспаление слюнных желез, а иногда даже воспаляются миндалины. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от ОРВИ заключается в том, что она намного дольше длится – примерно 4-6 недель.

При иммунодефицитном состоянии цитомегаловирусная инфекция может протекать с осложнениями, а именно с возникновением следующих заболеваний: пневмонии, артрита, плеврита, миокардита, энцефалита. Также возможны вегетативно-сосудистые расстройства и множественные поражения различных внутренних органов.

Цмв во время беременности

При генерализованных формах, которые встречаются крайне редко, болезнь распространяется на весь организм. В подобных случаях выделяют следующие симптомы:

  • воспалительные процессы почек, поджелудочной железы, селезенки, надпочечников, печеночной ткани;
  • поражение пищеварительной системы, легких, глаз;
  • паралич (он возникает в крайне тяжелых случаях);
  • воспалительные процессы структур головного мозга (это приводит к смерти).

Стоит еще раз подчеркнуть, что цитомегаловирусная инфекция в основном проявляется симптомами, похожими на простуду. Все остальные вышеперечисленные признаки возникают крайне редко и только в случаях очень ослабленной иммунной системы.

Очень опасным является заражение вирусом в первом триместре беременности. Цитомегаловирус может проникнуть через плаценту в организм плода. Заражение может вызвать его внутриутробную гибель.

Если инфицирование произойдет позже, то возможна следующая ситуация – беременность будет продолжаться, но инфекция поразит внутренние органы ребенка. Малыш может родиться с врожденными уродствами, различными заболеваниями (водянкой головного мозга, микроцефалией, желтухой, паховой грыжей, пороком сердца, гепатитом).

Страшных последствий можно избежать, если вирус будет во время обнаружен, поэтому очень важно планировать беременность и сдавать анализы на наличие каких-либо инфекций до зачатия, а также регулярно посещать врача во время «интересного положения». При правильном лечении малыш может родиться здоровым, являясь лишь пассивным носителем цитомегаловируса.

При первичной инфекции заражение плода цитомегаловирусом наступает в 30-40% случаев, а по некоторым данным европейских ученых, инфицирование плода может наблюдаться в 75% случаев. При реактивации текущей инфекции передача вируса плоду наблюдается только в 2% случаев, хотя есть данные, свидетельствующие о гораздо большей вероятности поражения. Врожденная ЦМВ-инфекция присутствует у 0,2-2% всех новорожденных детей.

Существуют три основных механизма передачи вируса плоду:

  1. эмбрион может быть инфицирован вирусом из спермы;
  2. цитомегаловирус может проникать из эндометрия или цервикального канала через плодовые оболочки и инфицировать околоплодные воды, а затем и плод;
  3. цитомегаловирус может инфицировать плод трансплацентарно.
  4. возможно заражение в процессе родов.

(разные исследования по-разному оценивают вероятность того или иного пути заражения.) 

Вирус ЦМВ-инфекции передается плоду через плаценту в любой период беременности одинаково (хотя вероятность реактивации латентной инфекции в материнском организме выше в III триместре). Если заражение матери произошло в первом триместре, то у 15% этих женщин беременность заканчивается спонтанным выкидышем без вирусного поражения самого эмбриона, то есть инфекционный процесс находят только в плаценте.

В ранние сроки беременности самопроизвольный выкидыш при поражении цитомегаловирусом происходит в 7 раз чаще, чем в контрольной группе.

цитомегаловирус при беременности

Передача вируса плоду в ряде случаев приводит к

  • рождению ребенка с низкой массой тела,
  • развитию инфекции с внутриутробной гибелью плода (невынашивание, спонтанные аборты, мертворожденность – до 15%),
  • рождению ребенка с врожденной ЦМВИ, которая проявляется пороками развития (микроцефалия, водянкой головного мозга, желтухой, увеличением печени, селезенки, гепатитами, пороками сердца, паховой грыжей, врожденными уродствами),
  • появлению на свет ребенка с врожденной ЦМВИ, которая проявится не сразу, а на 2-5 году жизни (слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями).

Исключить передачу цитомегаловируса плоду можно, если оба партнера-носителя ЦМВ проходят курс терапии  до зачатия ребенка.

Цитомегаловирусная инфекция способна спровоцировать появление в организме матери антифосфолипидов, которые будут атаковать клетки ее организма (аутоагрессия). Это очень опасное ослжнение цмв. Антифосфолипиды могут повреждать сосуды плаценты и нарушать маточно-плацентарный кровоток.

Анализ на антитела к ЦМВ включает определение двух специфических иммуноглобулинов: IgM и IgG. Про IgM пишут “положительно” или “отрицательно” (качественная характеристика), у IgG определяют титр (количественная характеристика).

Антитела IgM появляются в крови при первичном заражении (всегда, однако их появление может задержаться до 4 недель) и при активиции уже существующей инфекцтии (в 10% случаев). Если в анализе ЦМВ написано “IgM  – положительно”, это означает, что инфекция активна. На фоне активной ЦМВ беременеть нельзя!!!

В этом случае следует определять уровень антител IgM в динамике (количественный метод), чтобы узнать, растут у вас титры IgM или падают, и, соотвественно, на каком этапе находится инфекция. Быстрое падение титров IgM означает недавнее инфицирование/обострение, медленное указывает на то, что активная фаза инфекции миновала.

Если  IgM  не находят в сыворотке крови инфицированного человека, то это свидетельствует о том, что заражение произошло как минимум за 15 месяцев до момента диагностики, однако совершенно не исключает текущую реактивацию вируса в организме, то есть отстутствие IgM  в анализе крови не дает оснований считать, что можно приступать к зачатию!

Требуются дополнительные исследования (см. ниже). Вопрос: зачем тогда вообще сдавать этот анализ? Ответ: он все же способен выявить активную форму вируса и недорог. В некоторых ситуациях, как следствие очень высокой чувствительности тестов, возможны ложноположительные результаты при определении IgM .

Признаки и симптомы

У большинства людей с хорошим иммунитетом инфекция протекает бессимптомно. Во время беременности происходят изменения гормонального фона, что становится причиной ослабления защитных сил организма. Поэтому заболевание в данный период чаще обостряется и появляются симптомы нарушения.

У некоторых женщин наблюдается почти бессимптомное поражение слюнных желез, в то время как другие страдают от тяжелых патологий головного мозга, печени или системы дыхания.

Симптомы инфицирования цитомегаловирусом могут напоминать мононуклеоз или респираторную инфекцию. Чаще развитие ЦМВ ассоциируется у беременных с простудным заболеванием, поэтому они долго не обращаются к врачу и стремятся самостоятельно вылечить нарушение. При наличии хорошего иммунитета симптомы вируса пропадут, в обратном случае появятся следующие проявления:

  1. Сильные головные боли. Они являются признаком интоксикации организма.
  2. Ломота. Общее недомогание и слабость нарушают привычный ритм жизни.
  3. Повышение температуры. Незначительное превышение нормы не всегда ощущается женщиной. Температура тела не превышает 38 градусов.
  4. Боль в горле. При использовании местных лекарств или полоскании горла невозможно будет избавиться от дискомфорта.
  5. Увеличение лимфоузлов. Этот симптом цитомегаловируса будет заметен при пальпации.
  6. Заложенность носа. Насморк приобретет хроническую форму и постоянно будет доставлять дискомфорт беременной женщине.

В большинстве случаев цитомегаловирус напоминает инфекционный мононуклеоз. Инкубационный период длится 20-60 дней. Состояние напоминает ОРВИ, сопровождается лихорадкой, ознобом, увеличением лимфоузлов, болью в мышцах. При хорошем иммунном ответе заболевание переходит в скрытую форму. Реактивация происходит при ослаблении иммунитета.

Цитомегаловирус у беременных проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от формы болезни и состояния организма. При нормальном иммунитете инфекция переходит в латентную форму, вирус может многие годы находиться в организме без клинических признаков.

Беременность и цитомегаловирус

Мононуклеозоподобный ЦМВ относится к легким формам болезни. Симптомы проявляются в виде общего недомогания, слабости, мышечной боли, увеличения лимфоузлов, температуры. Позже вирус переходит в латентную форму.

Редко встречается цитомегловирусный гепатит. Рост концентрации печеночных ферментов сопровождается желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи, но эти симптомы проходят через 7-10 дней.

У детей до 3 месяцев цитомегалия может стать генерализованной. Болезнь осложняется поражением внутренних органов: легких, пищеварительного тракта, почек и нервной системы.

Симптомы заражения вирусом во время беременности и последствия для развития плода зависят от времени попадания возбудителя в организм матери. В первом триместре это завершается прерыванием, неразвивающейся беременностью. При инфицировании во втором и третьем триместре ЦМВ приводит к признакам внутриутробной инфекции.

Иногда — никак. Это актуально для тех случаев, когда иммунитет человека сильный, поскольку тогда вирус находится в организме в виде скрытой инфекции, но, как только защитные силы организма ослабевают, он дает о себе знать. Кстати, многие люди воспринимают заболевание как обычную простуду, но на самом деле, не так все просто.

Дело в том, что при такой «обычной простуде» поражаются центральная нервная система (энцефалит), легкие (пневмония), сердце (миокардит), почки (нефрит), селезенка, печень, кишечник. У представительниц прекрасной половины человечества ЦМВ нередко становится причиной эрозии шейки матки, цервицита, воспаления яичников, маточных труб. У беременных женщин нередко заболевание протекает бессимптомно.

  • Если в организме человека находятся одновременно и вирус простого герпеса, и ЦМВ, они зачастую обостряются одновременно. Поэтому “простуда” на губе – повод обследоваться на ЦМВ.
  • Бело-голубоватые выделения из влагалища.
  • Любые высыпания на коже (даже единичные). Они отличаются от прыщей тем, что появляются одновремено и не имеют гнойной головки – просто красные точки.
  • Появление на малых или больших половых губах небольших твердых подкожных образований.
  • В некоторых случаях единственным признаком болезни является воспаление слюнных желез, в них цитомегаловирус чувствует себя комфортнее всего.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов во время беременности нужно срочное начать обследование на цитомегаловирус!

Токсикоз в первой половине беременности и кровянистые выделения во второй могут быть связаны с цитомегаловирусом.

Есть другой аспект, связанный со степенью поражения, которое вирус наносит плоду. Антитела IgG проникают через плаценту и в крови плода способны бороться с вирусом цитомегалии. Уровень антител в организме плода определяется уровнем антител в организме матери. Если этот уровень достаточно высок, вред, наносимый цмв, может быть вообще сведен к нулю: у ребенка, заразившегося цмв внутриутробно, признаки цмв-поражения могут не проявиться ни сразу, ни позднее.

Наиболее тяжелые поражения проявляются у детей, чьи матери были инфицированы цмв первично. На втором месте – те, чьи матери получали иммуносупрессивную терапию. На третьем – случаи реактивации цмв во время беременности, не обнаруженные и не леченные. На последнем – случаи реактивации у беременных, не получающих иммуносупрессивную терапию, у которых реактивации были обнаружены и которые получили лечение в виде внутривенного вливания иммуноглобулинов.

В условиях риска обострения ЦМВ необходимо проводить быструю и, главное, достоверную диагностику, чтобы вовремя начать применять необходимые препараты и не дать вирусу распространиться в организме. Метод определения антител не годится, так как антитела образуются с большой задержкой.  Метод ПЦР дает ответ практически мгновенно, но не может отличить живой вирус от мертвого. Единственный выход – посев, хоть это и долго.

При этом стоит делать посев крови минимум дважды – в начале и в конце первого триместра, так как инфицирование плода в этот период наиболее опасно.

Срок беременности оказывает значительное влияние на частоту инфекции у матери. В ранние сроки беременности происходит подавление продукции цитомегаловируса, однако эта супрессия по мере прогрессирования беременности снижается, и вероятность выделения цитомегаловируса, как следствие реактивации инфекции, повышается. Поэтому неплохо сделать посев крови и во втором, и в третьем триместре, так как внутриутробное инфицирование возможно на любом сроке.

Активизация ЦМВ в организме беременной еще не означает внутриутробного инфицирования плода. Тщательно подобранная мощная терапия и строгое выполнение рекомендаций врача позволяют значительно снизить риск передачи инфекции ребёнку, который впрямую зависит от активности вируса в организме матери. Сразу скажу, что единственным лекарством от вируса во время беременности является иммуноглобулин.

Цмв во время беременности

На фоне цитомегалии масса плода часто превышает гестационный возраст, а также наблюдаются частичные приращения детского места, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровопотеря в родах, достигающая 1% массы тела женщины, клиника скрытого послеродового эндометрита с развитием нарушений менструального цикла в дальнейшем.

Инфицирование ребенка может произойти во время родов при заглатывании им шеечной слизи и влагалищных выделений матери. В грудном молоке тоже находят этот вирус, поэтому больше половины детей, находящихся на грудном вскармливании, заражаются ЦМВ-инфекцией в первый год жизни. Интранатальная или ранняя постнатальная передача цитомегаловируса происходит в 10 раз чаще, чем трансплацентарная.

Женщины, которые активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ защите ребенка от заражения.

Перед акушерами часто встает вопрос: сохранять беременность у инфицированной цитомегаловирусом женщины или считать ее противопоказанной? Данный вопрос необходимо решать на основании динамического наблюдения с использованием ультразвукового наблюдения за развитием плода (пороки развития), пренатального исследования анти-цитомегаловирусных IgM антител у плода при заборе амниотической жидкости путем амниоцентеза.

После родов важно подтвердить диагноз врожденной ЦМВ-инфекции в течение двух первых недель, и провести дифференциальную диагностику с первичным инфицированием во время родов при прохождении через родовые пути или же инфицированием через молоко в первые дни грудного вскармливания.

цитомегаловирус при беременности

В настоящее время выявление культуры вируса в околоплодных водах (посев) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяют поставить правильный диагноз в 80-100% случаев. Уровень всех вирусологических параметров (вирэмия, антигэнемия, ДНК-эмия и др.) в крови плодов, имеющих отклонения в развитии, выше, чем у плодов, у которых не найдено отклонений от нормы.

Также, уровень специфических иммуноглобулинов IgM у нормально развивающихся плодов намного ниже уровня этих антител у детей с отклонениями в развитии. Эти данные позволяют предположить, что врожденная ЦМВ-инфекция у инфицированных плодов с нормальными биохимическими, гематологическими и ультразвуковыми признаками, а также с низким уровнем генома вируса и антител к нему, имеет более благоприятный исход.

Определение вирусной ДНК в околоплодных водах может стать неплохим прогностическим фактором: ее уровень ниже, если у плода не найдено отклонений в развитии.Отрицательные результаты анализов не являются достоверным признаком отсутствия инфекции у плода.Риск передачи вируса от матери к ребенку во время диагностических процедур при наличии активного вируса у матери небольшой.

Ещё более сорока лет назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила так называемый TORCH-синдром, который описывает часто встречающиеся инфекционные заболевания эмбриона и новорождённого.

Заражение происходит внутриутробно путём передачи вируса от матери к плоду. Большинство из этих инфекций безопасно для взрослого человека, но по статистике является причиной около четверти смертей эмбрионов и восьмидесяти процентов врождённых пороков развития.

В первом триместре

Диагностика ЦМВ-инфекции у плода

Самостоятельно узнать о наличии в своем организме цитомегаловируса практически невозможно. Вирус, находясь в латентной форме, абсолютно никак себя не проявляет. При активной форме инфекцию можно спутать с другим заболеванием. Чтобы обнаружить вирус, необходимо сдать анализ на цитомегаловирус при беременности, а точнее на TORCH-инфекции. С помощью него выявляют наличие или отсутствие не только цитомегаловируса, но и токсоплазмоза, краснухи, вируса простого герпеса (1-2 типа).

Цитомегаловирус диагностируют с помощью следующих методов:

  • полимеразной цепной реакции;
  • цитологического исследования осадков мочи и слюны;
  • серологических исследований сыворотки крови.

Полимеразная цепная реакция основана на определении дезоксирибонуклеиновой кислоты, которая является носителем наследственной информации вируса и содержится внутри него. Для исследования используются соскобы, кровь, моча, мокрота, слюна.

При цитологическом исследовании материал (мочу или слюну) изучают под микроскопом. Цитомегаловирус в мазке при беременности диагностируется по наличию гигантских клеток.

цитомегаловирус при беременности

Целью серологических исследований сыворотки крови является обнаружение антител, которые являются специфическими для цитомегаловируса. Наиболее точный метод – иммуноферментный анализ (ИФА), который обеспечивает определение разных видов иммуноглобулинов (IgM, IgG).

Иммуноглобулины – белки, вырабатываемые клетками крови. Они связываются с возбудителями, которые проникают в организм, и образуют комплекс.

Иммуноглобулины M (IgM) образуются через 4-7 недель с момента заражения. Их уровень снижается с развитием иммунного ответа, а количество иммуноглобулинов G (IgG) увеличивается.

В результатах анализа на цитомегаловирус может быть указано несколько вариантов:

  1. IgM не выявлен, IgG в пределах нормального значения;
  2. IgM не выявлен, IgG выше нормального значения (положительный IgG цитомегаловируса при беременности);
  3. IgM выше нормы.

В первом случае женский организм не контактировал с цитомегаловирусом, а значит, следует выполнять профилактические меры и избегать ситуаций, при которых можно заразиться.

Второй анализ свидетельствует о том, что женский организм встречался с вирусом, но в данный момент он находится в неактивной форме. Первичного заражения во время беременности можно не опасаться, но есть риск реактивации вируса.

Третий анализ говорит о том, что произошло первичное заражение или развивается реактивации цитомегаловируса, который находился в организме в скрытой форме.

Стоит отметить, что IgM не всегда обнаруживаются. Врачи ориентируются на уровень IgG. Нормальный уровень IgG может отличаться у разных женщин. Целесообразно сдавать анализы до зачатия. Это позволяет определить норму цитомегаловируса при беременности. О реактивации вируса свидетельствует число IgG, которое увеличивается в 4 или более раз.

За последние тридцать лет во многих лабораториях мира разработано очень много диагностических методов по выявлению ЦМВ в организме человека. Диагностическое исследование у беременных женщин важно проводить при малейшем подозрении на наличие цитомегаловирусной инфекции, особенно при неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации (симптомах) ЦМВ-инфекции.

цитомегаловирус при беременности

После первичного заражения ЦМВ антитела IgG остаются в крови пожизненно. Но это – не иммунитет к цитомегаловирусу! Наличие IgG допускает возможность реактивации инфекции на фоне ослабленного беременностью иммунитета. После инфицирования/реактивации титры IgG растут (об активации ЦМВ свидетельствует увеличение титра в 4 и более раз относительно базового уровня, свойственного данному пациенту), потом ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО падают.

Уровень латентных антител IgG зависит как от состояния вируса на данный момент, так и от состояния иммунитета человека, поэтому однократный анализ, показавший наличие в организме антител Ig G даже в значениях, в несколько раз превышающих референсное, не указывает однозначно на обострение ЦМВ.

Однако анализ крови на антитела, особенно единичный, не может дать достаточной информации о течении цитомегаловирусной инфекции в организме. При положительном результате анализа на антитела обычно применяют еще какой-либо из методов, как на подтверждение наличия антител, так и на наличие самого активного вируса.

Этот метод диагностики цитомегаловируса основан на выявлении ДНК возбудителя инфекции, так как цитомегаловирус относится к ДНК-содержащим вирусам. Материалом для исследования могут являться выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, моча, слюна, спинномозговая жидкость. Время от взятия материала для исследования до получения результатов обычно составляет 1-2 суток, и это основное преимущество метода ПЦР перед методом культуральной диагностики (посевом).

Метод ПЦР благодаря своей высокой чувствительности выявляет даже отрезок ДНК ЦМВ и считается весьма прогрессивным. Наиболее важное его преимущество — возможность диагностики ранних стадий процесса, латентной и персистирующей инфекции, однако он имеет низкую прогностическую ценность, связанную именно с тем, что ПЦР выявляет ДНК вируса даже в латентном состоянии. Другими словами, этот метод не отличает активный вирус от спящего.

Качественное и количественное определение ДНК ЦМВ практически в любой жидкости человеческого организма имеет точностью до 90-95% – в случае, если именно в этой ткани вирус сейчас имеется. Особенностью ЦМВ является его необязательное присутствие во всех биологических жидкостях сразу.

Обнаружение ЦМВ методом ПЦР в биологических тканях человека не позволяет определить, является ли инфекция первичной или повторной реактивацией текущей инфекции.

Это диагностический метод, при котором исследуемый материал, взятый из крови, слюны, спермы, выделений из шейки матки и влагалища, околоплодных вод, помещается в специальную питательную среду, благоприятную для роста микроорганизмов. Недостаток этого метода в том, что получение результатов требует большого количества времени: неделю и больше.

Положительный анализ (“вирус выявлен”) имеет 100% точность, отрицательный может быть ложным.

Цитологическое исследование позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями, однако не является достоверным методом диагностики ЦМВ инфекции.

Чтобы избежать возможных осложнений, диагностику вирусной инфекции стоит провести еще на этапе планирования беременности. Доступными методами исследования являются:

  • цитология – исследование биологических жидкостей организма на предмет обнаружения специфических увеличенных клеток;
  • серологический метод – обнаружение антител различных классов. Наличие IgМ означает первичное инфицирование и острый период болезни. В этом случае предлагается исследовать пуповинную кровь. Если в ней также обнаруживаются иммуноглобулины класса М, то это говорит о заражении ребенка;
  • молекулярно-биологическое исследование выполняют для обнаружения ДНК вируса. Для этого используют метод ПЦР;
  • вирусологический применяется редко, в большинстве случаев в исследовательских лабораториях. Для этого ЦМВ прививают на специальные питательные среды, в которых содержатся культуры клеток. Иногда для исследования применяют лабораторных животных, куриные эмбрионы.

Чаще остальных используют серологический метод. Положительный IgG говорит об иммунитете у беременной женщины. Тогда вирусное заболевание будет протекать латентно. Инфицирование или обострение болезни во время беременности приводит к необходимости обследования всех детей, рожденных такими матерями. Если в течение первых трех месяцев жизни обнаруживается IgG, то это говорит о врожденной инфекции. Показателем острого заболевания также будет обнаружение титра IgM.

https://www.youtube.com/watch?v=pNyvbAf55Uc

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к семейству герпесвирусов.

Цитомегаловирус является одним из самых распространённых вирусов, обладает способностью к быстрому росту, размножению и может находиться в организме человека на протяжении всей жизни.

Первичное инфицирование происходит посредством биологических жидкостей (слюна, кровь, сперма, моча) следующими путями:

  • Воздушно-капельный.
  • Половой.
  • Переливание крови.
  • Через материнское молоко при грудном вскармливании.

По разным данным, более семидесяти процентов людей во всём мире инфицированы цитомегаловирусом. В организме человека, перенёсшего первичное заражение, вырабатываются антитела.

Как правило, иммунитет сохраняется всю жизнь. В большинстве случаев вирус никак не проявляет себя.

Представляет опасность для людей с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, онкобольные, гематологические больные) и для плода у беременных.

Клетки, поражённые цитомегаловирусом, увеличиваются в размерах и теряют способность к удвоению молекулы ДНК

цитомегаловирус при беременности

Клинические проявления активности вируса могут возникать при первичном заражении или при реактивации в результате подавленного иммунитета.

Из-за сложностей в обнаружении точное время инкубационного срока для цитомегаловируса не установлено. Большинство специалистов предполагают, что этот период составляет от двадцати до шестидесяти дней.

Острая фаза заболевания возникает только у пяти процентов взрослых, обычно длится три-шесть недель и характеризуется следующими проявлениями:

  • Острая респираторная вирусная инфекция: ринит, фарингит, повышенная температура, головные боли, ломота в мышцах.
  • Генерализованная форма (патологии внутренних органов): бронхит, пневмония, колиты, гепатит, болезни мочеполовой системы. Возникает в редких случаях.
  • Внешние признаки: увеличенные слюнные железы и шейные лимфоузлы, кожная сыпь.

Как и все внутриутробные TORCH-инфекции, цитомегаловирус представляет серьёзную опасность при беременности. Причём наличие в организме вируса в неактивном состоянии не влияет на плод. По данным медиков, внутриутробное инфицирование ЦМВ случается в 0.2–2.2 %. Заражение плода может произойти в двух случаях:

  • Беременная заболела первичной инфекцией.
  • Произошла реактивация цитомегаловируса из-за снижения иммунитета.

Первичная цитомегаловирусная инфекция представляет собой наибольшую опасность для плода. В этом случае вероятность проникновения вируса через плаценту составляет от тридцати до сорока процентов. Во втором случае риск заражения плода составляет менее двух процентов. Инфицирование будущего ребёнка может привести к его гибели и к тяжёлым аномалиям развития.

В первом триместре

  • Уменьшенный размер черепа и мозга, называемый микроцефалией.
  • Усиленное накопление жидкости в мозге (гидроцефалия).
  • Появление кальцинатов в мозге.
  • Воспалительный процесс в сетчатке и сосудистой оболочке глаз.
  • Деформированные ушные раковины.
  • Самопроизвольный аборт или раннее рождение малыша.
  • Недостаток веса у ребенка.
  • Тяжелые формы нарушений в умственном и физическом развитии.

Во втором триместре

Что значит igG положительный у беременных

Если у матери при беременности была цитомегаловирусная инфекция, последствия для малыша могут быть различные. В 85-90% случаев никаких осложнений не бывает. В остальных возможна врожденная инфекция. Ее признаками являются:

  • низкий вес при рождении;
  • затяжная желтуха новорожденных;
  • увеличенные печень и селезенка;
  • кожная сыпь;
  • уменьшенное количество тромбоцитов (тромбоцитопения) в крови;
  • поражение нервной системы и больших полушарий головного мозга, что приводит к задержке психического развития.

Также существует риск врожденных пневмонии, глухоты, эпилепсии. Заражение острой формой болезни может стать основанием для прерывания беременности, если оно вызвало тяжелые уродства и пороки, несовместимые с жизнью. Особенно тяжело протекает сочетание ЦМВ с герпесом, краснухой. В большинстве случаев при обострении осложнения для плода развиваются в 0,1% случаев, а при первичном инфицировании – в 9%. Это значит, что у большинства женщин рождаются здоровые дети.

Причиной нарушения в организме беременной женщины становится герпесвирус с ДНК содержащим. Он имеет двухслойную защитную оболочку и сферическую форму. На поверхности вируса располагаются небольшие шипы, они необходимы для распознавания клеток и прикрепления внутри организма.

Цитомегаловирус при беременности имеет свои особенности:

  1. Длительное пассивное существование после инфицирования. Возможно неоднократное проявление вируса при создании для этого благоприятных условий.
  2. Множественное поражение клеток. Цитомегаловирус преимущественно поражает лимфоциты, слюнные железы и эпителиальные клетки.
  3. При скрытом течении вирус находится внутри клеток, его геном встраивается в ДНК человека и размножается вместе с ним. Так происходит пассивное распространение инфекции в рамках одного типа тканей.
  4. Цитомегаловирус начинает развиваться в организме через 24 часа после инфицирования или позже.
  5. Вирус медленно размножается, что позволяет своевременно обнаружить заболевание.
  6. Скорость гибели клеток зависит от интенсивности заражения. При множественных проникновениях возбудителя сокращается жизненный цикл клеток.
  7. Из организма вирусные частицы выходят вместе с биологическими жидкостями.
  8. Внуткрилеточное паразитирование позволяет цитомегаловирусу вырабатывать высокую устойчивость к ряду медикаментов.

цитомегаловирус при беременности

При постановке на учет женщины сдают кровь для выявления инфекции. Отказаться или пропустить это обследование невозможно, поскольку так определяется существует ли угроза для развития ребенка. Анализ позволяет выявить наличие антител IgG и igM.

Если женщина ранее не болела цитомегаловирусом, обнаружит отсутствие IgG в бланке. Данный показатель свидетельствует о высоком риске заражения во время беременности. Все пациенты, у которых стоит отрицательный знак в соответствующей графе входят в группу риска.

После первичного инфицирования цитомегаловирусом в крови на всю жизнь останутся антитела IgG, но это не означает, что у пациентки есть иммунитет к ЦМВ. Наличие IgG свидетельствует о наличии возможности повторного развития заболевания на фоне ослабления защитных функций организма во время беременности. Сразу после заражения титры IgG возрастают, а затем медленно начинают снижаться.

Для этого берется мазок из гениталий, соскоб, исследуется кровь, моча и слюна. Во время беременности диагностика осуществляется за счет анализирования крови. Обнаружить цитомегаловирус проблематично из-за отсутствия характерных симптомов. Анализируется наличие антител в организме и на основе этого делаются соответствующие выводы.

Основные способы определения ЦМВ:

  • серологический, позволяет обнаружить наличие антител IgG и igM, что говорит о недавнем инфицировании;
  • цитологический, обнаруживаются увеличенные клетки в секреторных жидкостях;
  • вирусологический, дорогостоящий и трудоемкий способ, во время него возбудителя располагают в питательную среду, чтобы понаблюдать за его развитием;
  • молекулярно-биологический, с его помощью определяют ДНК возбудителя в клетках человека.

Чаще всего врачи выполняют мазок и берут для исследования кровь. При наличии цитомегаловируса врачи проводят комплексную терапию и регулярно наблюдают за состоянием беременной, чтобы предотвратить реактивацию нарушения. При отсутствии антител будущих мам проверяют каждый триместр, чтобы своевременно обнаружить ЦМВ при ослаблении иммунитета.

Клетки, поражённые цитомегаловирусом, имеют два ядра и напоминают «совиные глаза»

Частицы вируса можно обнаружить в биологических жидкостях человека — слюне, крови, моче, вагинальном секрете, сперме, слезах, грудном молоке и даже в клетках красного костного мозга.

На сегодняшний день известно, что от 20 до 90% беременных женщин инфицировано цитомегаловирусом. Для плода весьма опасно, когда будущая мама впервые сталкивается с возбудителем инфекции именно в период вынашивания.

Цитомеговирус, как один из представителей TORCH-возбудителей, особо опасен в первом триместре при остром течении заболевания

Особенности проявления заболевания зависят от времени заражения возбудителем, состояния репродуктивного здоровья и течения беременности у матери. В случае инфицирования:

  • до 12 недель гестации возможны самопроизвольные выкидыши, формирование врождённых пороков развития;
  • в ранний фетальный период (до 28 недели) — возможны врождённые пороки у плода, задержка внутриутробного развития, замершая беременность, преждевременное рождение ребёнка с клиническими проявлениями инфекции, мертворождение;
  • в поздний фетальный период (с 28 по 40 неделю) — приводит к рождению ребёнка с неспецифическими клиническими проявлениями, что сильно усложняет своевременную диагностику и лечение.

Тяжёлых последствий можно избежать при своевременном обнаружении вируса. Поэтому очень важно планирование беременности и выявление любых инфекций ещё до зачатия, а также регулярное посещение врача во время вынашивания. Правильная терапия поможет малышу родиться здоровым, в этом случае он будет лишь пассивным носителем вируса.

Существует две формы течения инфекции — острая и хроническая, которые определяются частично по клинической картине, но основную роль в диагностике играют лабораторные методы. Именно они подтверждают вид заболевания.

Беременность может наступить как в остром, так и хроническом периоде (при естественном и экстракорпоральном оплодотворении), но это крайне нежелательно без проведения соответственного лечения ещё до зачатия.

При хроническом течении заболевания в организме женщины уже выработалось некоторое количество защитных антител, которые препятствуют проникновению частиц вируса через плаценту и снижают возможность инфицирования плода до 1%.

Часто цитомегаловирусную инфекцию или цитомегалию называют «болезнью поцелуев». Но так как вирусные частицы могут находиться не только в слюне, а и в других биологических жидкостях, то инфицироваться возбудителем можно:

  • половым путём — через сперму, вагинальный секрет. Заразиться также можно при незащищенном оральном и анальном сексе;
  • бытовым путём — через слюну. Возможна передача вируса воздушно-капельным путём, при пользовании одной зубной щёткой, посудой;
  • трансплацентарно — от больной матери к плоду в острый период заболевания;
  • гематогенно — при переливании крови или пересадке красного костного мозга;
  • вертикальный путь передачи — обеспечивается при грудном вскармливании и во время родов, при прохождении плодом родовых путей инфицированной матери (наиболее опасный путь передачи, так как также приводит к врождённой цитомегаловирусной инфекции и развитию пороков).

цитомегаловирус при беременности

Проникновение вируса через плаценту вызывает врождённую цитомегалию

Источником инфекции в большинстве случаев является не пассивный вирусоноситель, а именно человек с острой формой цитомегалии.

Клиническая картина при инфицировании цитомегаловирусом неспецифична. Симптомы, которые возникают у беременной женщины, могут напоминать признаки респираторного вирусного заболевания или гриппа. Патология проявляется:

  • повышением температуры тела до 380С, в редких случаях она может подняться на 0,5–10С выше;
  • болью в горле, першением;
  • болевыми ощущениями в мышцах;
  • общей слабостью, головной болью;
  • иногда развивается нарушение стула — понос.

Указать на развитие цитомегаловирусной инфекции может длительность этих симптомов, так как в отличие от ОРВИ или гриппа, их продолжительность составляет до 6 недель.

При патологических состояниях иммунитета редко могут возникать генерализованные формы заболевания с поражением многих систем организма:

  • воспаление в почках, поджелудочной железе, печени;
  • повреждение желудочно-кишечного тракта;
  • вовлечение в патологический процесс ткани лёгких, глаз;
  • весьма серьёзным проявлением цитомегалии считаются поражения головного мозга и периферической нервной системы, что приводит к параличам и смерти.

Хроническое течение цитомегаловирусной инфекции клинически не проявляется, вирус находится в организме и размножается в течение всей жизни человека.

Цитомегаловирус при беременности: пути заражения, симптомы, диагностика и лечение, опасность и профилактика

Если инфицирование цитомегаловирусом произошло в период беременности, то для подтверждения заболевания проводят следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови — покажет снижение уровня эритроцитов, повышенное количество лейкоцитов и тромбоцитов;
  • биохимический анализ — исследуется венозная кровь, где наблюдается высокий уровень печёночных ферментов (трансаминаз), белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка), фибриногена В;
  • ПЦР (полимера́зная цепна́я реа́кция) — более специфичный метод диагностики, так как с точностью до 98% определяет молекулы ДНК вируса в крови, моче, слюне и других биологических жидкостях организма. К сожалению, исследование не указывает на острое или хроническое течение заболевания, а только определяет геномные частицы возбудителя;
  • цитологическое исследование — под микроскопом проводят осмотр мазка крови или слюны, в которых обнаруживаются гигантские двухъядерные клетки, изменённые цитомегаловирусом;
  • серологическая диагностика — метод определяет наличие антител (иммуноглобулинов) к цитомегаловирусу в крови, которые соответствуют острой или хронической инфекции. Антитела Ig G присутствуют в хронической фазе заболевания, а Ig М — в острой.

Исследование на наличие цитомегаловирусной инфекции и других заболеваний из группы TORCH-инфекций как мужчине, так и женщине необходимо выполнить ещё за 3 месяца до запланированной беременности для избежания патологии развития будущего ребёнка или прерывания беременности.

Лечение и препараты

Терапевтические мероприятия для помощи беременной женщине с цитомегаловирусной инфекции разрабатываются гинекологом или инфекционистом, иногда эти два специалиста объединяются, если ситуация того требует. Все действия врачей нацелены на то, чтобы предупредить заражение плода и провести профилактику врожденного инфицирования.

В медикаментозном лечении есть связь с тем, в каком триместре была выявлена инфекция, но радикальных различий в применяемых препаратах нет. Наибольшая разница будет в том, какую дозировку препаратов будет выбирать специалист.

1 триместр

В течение первых трех месяцев гестации врачи останавливают внимание на назначении беременной:

  • Иммунная стимуляция путем введения иммуноглобулина внутривенно, например, Цитотекта.
  • Ацикловир для внутривенного введения.

2 триметр

Во втором триметре используются:

  • Иммунная терапия с иммуноглобулином и с ректальными свечами (Виферон).
  • Внутривенное введение Ацикловира.

3 триметр

Для последних этапов вынашивания ребенка женщиной с цитомегаловирусной инфекцией рекомендуются:

  • Применение Ацикловира.
  • Внутривенное введение иммуноглобулина, применение ректальных свечей (Виферон).

Цитомегаловирус при беременности: пути заражения, симптомы, диагностика и лечение, опасность и профилактика

Помимо приема лекарственных препаратов, врачи используют и не медикаментозные средства. Такие как плазмаферез. А если при обследовании плода были обнаружены тяжелые пороки развития, беременной рекомендуют прибегнуть к медицинскому прерыванию гестации.

На сегодняшний день вывести коварный вирус из организма невозможно, но поддерживать противовирусный иммунитет вполне реально. Поскольку так называемого  специфического лечения не существует, врачи прописывают иммуномодулирующие препараты. Например, один раз в триместр беременной назначают капельницы, а если инфекция обострилась, то  вводят обогащенный специфический иммуноглобулин Цитотек. Очень важно вести здоровый образ жизни: полноценно питаться, довольно много двигаться, бывать на свежем воздухе, отдыхать.

К сожалению, не существует средств, позволяющих навсегда избавиться от цитомегаловируса. Ни одно лекарство не способно уничтожить вирус в человеческом организме. Цель лечения заключается в устранении симптомов и «удерживании» цитомегаловируса в неактивном (пассивном) состоянии.

Беременным женщинам, у которых обнаружен вирус, врачи назначают витамины, иммуномодулирующие препараты, которые укрепляют иммунитет. Это делается в том случае, если инфекционный процесс протекает латентно (скрыто). Препараты, направленные на укрепление иммунитета, назначаются в качестве профилактики.

Поддержать иммунную систему можно с помощью травяных чаев. Сборы трав продаются в аптеках. У лечащего врача можно поинтересоваться насчет того, какие именно травы подойдут беременным. Одни из них являются очень полезными, а другие противопоказаны, так как могут спровоцировать выкидыш. Врач подскажет, какой правильный состав чая лучше выбрать, и порекомендует травяные сборы, которые можно приобрести в любой аптеке.

Если заболевание протекает активно, то одних иммуномодулирующих препаратов, витаминов и чаев будет недостаточно. Врачами назначаются антивирусные средства. Цель лечения цитомегаловируса при беременности – избежать возникновения осложнений. Такая терапия позволит женщинам в положении выносить малыша и родить его здоровым без каких-либо отклонений.

ЦМВ может спровоцировать возникновение ряда сопутствующих заболеваний (например, ОРВИ, пневмонию). Успешное лечение цитомегаловирусной инфекции зависит от лечения другой возникшей болезни. Применение лекарств для лечения сопутствующих заболеваний в комплексе с противовирусными и иммуномодулирующими препаратами позволит излечиться и вывести цитомегаловирус в неактивную форму, когда его деятельность будет контролироваться иммунной системой.

Самостоятельно лечить цитомегаловирусную инфекцию нельзя. Только профессиональный врач может назначить необходимые препараты. Свое решение он принимает, исходя из формы протекания инфекции, состояния иммунитета пациентки, ее возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Женщина, желающая родить здорового ребенка, должна выполнять все рекомендации врача.

Цитомегаловирус при беременности: пути заражения, симптомы, диагностика и лечение, опасность и профилактика

Цитомегаловирус относится к хроническим инфекциям, от которых невозможно избавиться. В то же время он входит в TORCH-комплекс – инфекционные заболевания, представляющие опасность для плода. К ним относятся герпетическая инфекция, краснуха, токсоплазмоз. Поэтому важно проводить своевременную диагностику и лечение клинически значимых проявлений.

Полностью устранить инфекцию в организме невозможно, поэтому во время беременности терапия направлена на поддержание иммунитета, общее укрепление организма. Для этого используют витаминно-минеральные комплексы, травяные чаи и сборы, безопасные для ребенка.

При активной форме болезни назначают противовирусные препараты только в случае, если существует риск развития осложнений инфекции. Например, применяют антицитомегаловирусный иммуноглобулин при обнаружении ДНК вируса, первичном инфицировании. В норме он не вызывает тяжелых осложнений от приема.

https://www.youtube.com/watch?v=63RfpzOptDI

Среди противовирусных лекарств предпочтение отдается Валтрексу, Валавиру, Ганцикловиру. Они подавляют размножение вируса и уменьшают нагрузку на плод. Среди иммуномодуляторов для применения беременными разрешены Виферон, Вобэнзим.

В зависимости от этого подбираются лекарства. Медикаменты должны быть прописаны врачом, иначе появится обратный эффект от их употребления и возникнут осложнения.

При лечении цитомегаловируса используются следующие препараты:

  1. Противовирусные. Этот класс лекарств используются для того, чтобы прекратить или замедлить развитие вируса, а также для снижения нагрузки на плод.
  2. Антицитомегаловирусный иммуноглобулин. Лекарство готовится с применением веществ взятых из крови людей уже переболевших ЦМВ. За счет его применения снижается риск инфицирования ребенка и повторного возникновения вируса.
  3. Иммуномодуляторы. Назначаются в качестве вспомогательного средства для укрепления иммунитета.
  4. Общеукрепляющие средства. Витамины и комплексные препараты используются для поддерживающей терапии при неактивном состоянии болезни. Благодаря им можно обеспечить рождение здорового малыша и дальнейшее сдерживание патологии.

Во время лечения цитомегаловируса врачи обращают внимание на симптомы нарушения. При местном поражении используются крема, мази или внутривагинальные свечи.

Врачи рекомендуют отказаться от тяжелых и жирных блюд. Во время терапии ЦМВ следует отдавать предпочтение свежим сезонным овощам и фруктам. В рационе должны преобладать растительные и животные белки. На время лечения и всей беременности следует отказаться от вегетарианства и различных диет для похудения, это может негативно сказаться на состоянии ребенка.

Вместо кофе и привычного чая можно использовать отвары или травяные настои, но их употребляют после консультации с врачом. Методы народной медицины могут быть использованы для лечения цитомегаловируса, но в качестве вспомогательного средства.

ЦМВ инфекция в латентном состоянии в основном не требует лечения.

В определенных случаях возможно назначение противовирусных препаратов. Влияние этих препаратов на организм беременной женщины и плод до конца не изучено. Употребление противовирусных препаратов ограничено также и в педиатрии в связи с высокой токсичностью препаратов.

Лечение иммуномодуляторами длится обычно в течение нескольких недель, назначает их только врач.

Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин вводят внутривенно (капельница). Он содержит 60% специфических к ЦМВ антител. Допускается внутримышечное введение иммуноглобулина, но это заметно снижает его эффективность.  Следует заметить, что применение иммуноглобулина всего лишь снижает вероятность инфицирования плода либо уменьшает негативные последствия этого инфицирования, однако даже такой неполноценный результат дает выигрыш в здоровье детей, поэтому специфический иммуноглобулин обязательно следует применять, особенно учитывая полную безвредность препарата.

Неспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения назначают для профилактики ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц. Однако их эффективность намного ниже, чем специфических иммуноглобулинов. Тем не менее, и они способны помочь в борьбе с цитомегаловирусной инфекцией.

Вирус цитомегалии почти не чувствителен к действию интерферона, что является важным фактором, определяющим значительную частоту латентной цитомегаловирусной инфекции. Вместе с тем цитомегаловирус препятствует продукции интерферона в условиях смешанной инфекции, одним из компонентов которой является вирус, обладающий интерфероногенной активностью при моноинфекции. Так, известно, что у больных цитомегалией грипп протекает в более тяжелой форме.

Лейкоцитарный интерферон, введенный в культуру ткани, защищает клетки от внеклеточного цитомегаловируса, но не оказывает защитного действия от внутриклеточного.

Итак, препаратом выбора во время беременности является иммуноглобулин. Уровень поражения плода напрямую зависит от уровня антител в крови матери.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить опасных последствий инфекции, беременность нужно планировать. Для этого супруги должны отказаться от вредных привычек, правильно питаться, пройти обследование на основные инфекции. Если при расшифровке анализов будут обнаружены значимые титры возбудителя, необходимо пройти курс лечения.

Специфическая профилактика цитомегаловируса не разработана, прививок не существует. Поэтому в период беременности нужно остерегаться больших скоплений людей, особенно в межсезонье, когда увеличен риск респираторных инфекций. Тщательное мытье рук после улицы, использование только индивидуальных предметов гигиены, столовых приборов поможет избежать заражения.

Как определяется

Самым эффективным вариантом, для выявления цитомегаловирусной инфекции – проведение иммуноферментного анализа иммуноглобулинов M и G.

Когда результат иммуноферментного анализа на IgM дает «положительный» результат, это указывает на то, что организм будущей мамы заражен и вирус находится в активной стадии. Такая ситуация обычно неблагоприятна для протекания беременности.

В ситуации, если IgG присутствует в результате анализа, это дает специалистам возможность подозревать как скрытую инфекцию, так и активное развитие вируса. Пометка в бланке результатов «IgG » указывает на то, что женщина является носителем патогена. А если этот иммуноглобулин будет в пределах границ нормы – вирус, в крови будущей мамы, отсутствует.

Получение во время иммуноферментного анализа «слабоположительного» результата, заставит специалиста обратить внимание на другие методы диагностики, чтобы подтвердить или опровергнуть инфицирование женщины. Лучше всего для этой цели подходит проведение полимеразной цепной реакции.

Если анализ на IgM «отрицательный», вирус присутствует в теле женщины, но при этом с момент заражения прошло не меньше месяца, что значительно понижает риски на передачу патогена ребенку. Если же IgG в результатах на уровне ниже, чем минимальная граница нормы, то будущая мамочка не заражена.

Профилактика цитомегаловируса

Даже такой счастливый период жизни, как интересное положение, может быть омрачен страшным диагнозом. Предлагаем рассмотреть, чем опасен цитомегаловирус при беременности, его лечение и как проводится анализ на выявление заболевания.

Симптомы ЦМВ и особенности

ЦМВ (расшифровка цитомегало – вирус, инфекция при беременности) типа iGG, lGM является наиболее частой причиной врожденных аномалий.

Более того, врожденная ЦМВ наиболее часто отождествляют вирусной причиной умственной отсталости и ведущей причиной нейросенсорной тугоухости. В развитых странах, врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается у 2,4 % детей.

Инфекция у новорожденных может быть приобретена при тесном контакте (через зараженную кровь, мочу и выделения), через трансплацентарные передачи, после рождения через грудное молоко.

Цитомегаловирус при беременности: пути заражения, симптомы, диагностика и лечение, опасность и профилактика

Особенность этого заболевания в том, что оно может переходить из спящей формы в активную, его достаточно сложно лечить.

Матери, у которых серопозитивный ЦМВ проявился до беременности, могут заразиться в процессе реактивации инфекции, потому что как герпес спокойно существует до определенного момента в теле человека (прежде всего слюнных желез), если у них прогрессирует уреаплазма или токсоплазмос. Такие инфекции, как правило, менее тяжелые и протекают бессимптомно для матери и новорожденного. Дети, рожденные от таких матерей также могут иметь осложнения врожденной ЦМВ, но это менее вероятно (по оценкам специалистов, 0,2% до 2%).

У большинства детей и взрослых, которые заражены ЦМВ, не развиваются симптомы, тогда как у женщин они могут проявиться буквально в течение нескольких дней:

  • Лихорадка (практически всегда);
  • Опухание желез;
  • Сильные выделения с неприятным запахом.

Очень важно выявить и начать лечение уже на первых стадиях, иначе последствия будут необратимы. Если во время анализов тест на ЦМВ – положительный, то нужно немедленно приступить к оздоровлению, которые рекомендует врач.

Носительство и характеристики цитомегаловируса

В странах с низким уровнем развития риск заражения цитомегаловирусом значительно возрастает. Обоснование теории простое: ниже уровень жизни, хуже гигиена, хуже пища, медицина и т.д.

Повышенные риски у:

  • младенца в утробе матери;
  • матери с замершей беременностью;
  • людей, которые работают с детьми;
  • лиц с ослабленным иммунитетом, такие как получатели трансплантированных органов, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Высокий положительный и благоприятный фон для обострения заболевания создают гриппы, ОРВИ, кашель, высокая вероятность заражения у пациенток с хроническими заболеваниями – ринитом, гайморитом.

Что делать и как лечить при инфицировании

Иногда помогает озонотерапия, но этим методом нельзя полностью излечиться, скорее это означает оздоровление организма. Данный способ используется, если только стадия заболевания начальная. Большую роль в этом методе играет опыт врача.

Диагностика цитомегаловируса и ВПГ

Первичное обследование проводят в кабинете у врача, для этого используется специальный маркер. Острая инфекция сразу же реагирует на него. Эта технология широко применяется при планировании беременности или если ведется активная подготовка к родам (а вирус не был по каким-либо причинам обнаружен до этого момента).

Для определения заболевания используется специальный тест ПЦР, он запатентирован американским ученым в 1970 году и до сих пор остается одним из самых верных способов выявить ЦМВ. Беременным также часто назначается иммуноферментный анализ ИФА, который является иммунологической методикой (как манту). Также часто гинекологи выявляются инфекцию на специальном мазке (бактериальный соскоб).

Профилактика

Как утверждает женский форум, распространение цитомегаловируса часто можно предотвратить, потому что это чаще всего передается через зараженные биологические жидкости, которые вступают в контакт с руками, а затем поглощаются через нос или рот восприимчивого человека, его микроорганизмы есть в моче, крови, лимфе, выделениях влагалища и т.д.

Люди, которые взаимодействуют с детьми, должны использовать безопасных методов гигиены включая дезинфицирующее мытье рук и использование перчаток при смене подгузников. Мытье рук с мылом и водой является эффективным в предотвращении распространения ЦМВ. В любом случае, главный носитель заболевания – человек.

Хороший результат имеет также смена климата, недавно клинические исследования показали, что ЦМВ больше подвержены женщины из мегаполисов, нежели из небольших городков. Снизить показатели ЦМВ можно при помощи приемов травяных чаев и настоев (предварительно проконсультируйтесь со специалистами).

Влияние цитомегаловируса на течение беременности

Если у женщины реактивация инфекции ЦМВ во время беременности, то возможно не только патология развития малыша, маловодие, обострение токсикоза. Эта инфекция может стать причиной выкидыша и закончится невынашиванием второго ребенка (выкидыш после первой попытки, что в конечном итоге может привести к бесплодию).

Эпидемиология и советы беременным:

  • На протяжении беременности нужно строго соблюдать правила личной гигиены, в том числе мытья рук с мылом и водой;
  • Если Вы страдаете мононуклеозом, то в обязательном порядке нужно провериться на ЦМВ-инфекцию;
  • Воздержитесь от совместного приема пищи, столовых приборов с кем-либо;
  • Ваш врач может назначить анализ проявления ЦМВ и определить, была ли перенесенная ЦМВ-инфекция;
  • Анализы на цитомегаловирус проводится при любой форме герпесных заболеваний;
  • Выгоды грудного вскармливания перевешивают минимальный риск передачи ЦМВ.

Но все-таки, определенная опасность заразиться есть и у детей после рождения, вирус в таких условиях даже более вреден. Процент заболеваний значительно завышен, если малыш пребывает в неблагоприятных условиях, не соблюдает элементарных правил личной гигиены и плохо питается. Помните, заражение возможно как через рукопожатие, так и при употреблении в пищу немытых продуктов.

Важно! При строгом соблюдении всех рекомендаций, Вы сможете без проблем вылечить хронический цитомегаловирус во время беременности, норма лимфоцитов быстро восстановится и следующий анализ на авидность обязательно будет отрицательным.

Кроме того, недавно были обнаружены антитела, стойкие к инфекции. Помните, несмотря на негативный прогноз, не нужно падать духом.

Цитомегаловирус при беременности: пути заражения, симптомы, диагностика и лечение, опасность и профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на то, чтобы будущая мамочка не заразилась цитомегаловирусной инфекцией, включают:

  • Тщательное следование нормам личной гигиены.
  • Отказ от использования совместно с кем-либо столовых приборов или постельного белья.
  • При наличии любого герпесвирусного заболевания – необходима проверка на цитомегаловирус.
  • При наличии мононуклеоза – анализ на цитомегаловирус.

Не все люди являются носителями цитомегаловируса. Женщина, не зараженная им и планирующая ребенка или уже находящаяся в положении, должна соблюдать профилактические меры. Они будут полезны и для тех людей, в организме которых вирус находится в «спящем» состоянии.

Во-первых, женщинам, желающим не столкнуться с цитомегаловирусом во время беременности, следует избегать случайных половых связей. Не стоит вступать в интимные отношения без презерватива. Об этом врачи напоминают постоянно своим пациенткам. Если следовать данной рекомендации, то можно обезопасить себя не только от цитомегаловируса, но и от других серьезных заболеваний, передающихся половым путем.

Во-вторых, необходимо содержать в чистоте свое жилище и себя, выполнять элементарные правила личной гигиены, которые привиты всем нам с малых лет. Например, нельзя пользоваться чужой посудой, умывальными принадлежностями (мочалками, полотенцами), так как есть небольшой риск заразиться через них цитомегаловирусом. Перед едой, до и после посещения туалета, после контакта с чужими предметами (например, деньгами) нужно тщательно мыть свои руки.

Обязательно стоит укреплять свою иммунную систему. Для этого рекомендуется ежедневно делать физические упражнения, которые рекомендованы для беременных, чаще гулять на свежем воздухе, выполнять закаливающие процедуры. Хороший иммунитет не допустит возникновения острой цитомегаловирусной инфекции, а будет «держать» возбудителей в неактивной форме.

Цитомегаловирус при беременности: пути заражения, симптомы, диагностика и лечение, опасность и профилактика

Огромную роль играет сбалансированное питание. К сожалению, многие люди не следят за своим рационом, едят любимые блюда, отказываясь от полезных продуктов (например, овощей). Меню должно быть составлено таким образом, чтоб в нем была пища, содержащая витамины и полезные вещества в необходимом количестве.

Чтобы не столкнуться с цитомегаловирусной инфекцией и ее осложнениями во время беременности, необходимо заранее планировать зачатие. Цитомегаловирус при планировании беременности может быть выявлен благодаря сдачи анализов. Обследования должна проходить не только женщина, но и ее мужчина.

В заключение стоит отметить, что цитомегаловирусная инфекция является очень опасной для беременной женщины. Маскируясь под обычную простуду, она может привести к страшным последствиям (особенно на начальном сроке). При возникновении простудных симптомов во время беременности необходимо сразу же обратиться к врачу, ведь это может быть цитомегаловирусная инфекция. Заниматься самолечением не нужно, так как выбранные самостоятельно препараты могут не помочь, а только навредить.

Прогноз

Полное излечение при цитомегаловирусной инфекции невозможно, терапия направлена только на борьбу с клинической картиной. При этом прогноз для жизни будущей мамы и ее малыша, при своевременно начатой терапии – благоприятный.

Цитомегаловирусная инфекция во время гестации опасна исключительно в активной форме, поскольку велика угроза заражения малыша в утробе. При этом само наличие вируса при беременности не предполагает обязательного прерывания вынашивания ребенка или проведения в дальнейшем кесарева сечения. Но ситуация требует постоянного контроля со стороны врачей.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector