ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ РЕДКОЙ ФОРМЫ ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Классификация инфекции

По клинико-морфологической характеристике туберкулез половых органов делится на следующие формы:

  • Казеозную. Болезнь протекает с острыми и тяжелыми процессами.
  • Хроническую. Симптоматика при этой форме слабо выражена.
  • Подострую. Происходит значительное поражение и экссудативно-пролиферативные изменения.
  • Законченный процесс. Возникает инкапсуляция очагов.

Кроме этого, туберкулез, поражающий половые органы, может быть активным, затихающим и неактивным. В первом случае болезнь протекает на протяжении 2 лет, а во втором развивается в течение 2-4. Неактивный туберкулез — процесс, оставшийся после терапии. Когда протекание болезни за четыре года становится более тяжелым, значит, случилось обострение. А если признаки генитального туберкулеза проявились лишь спустя много лет, то речь идет о рецидиве.

https://www.youtube.com/watch?v=07urEEzV240

Еще такое заболевание классифицируют в зависимости от области заражения: эндометрий, сальпингоофорит и сальпингит. Бактерии этой разновидности туберкулеза также делят на МБТ ( ) и МБТ (-).

Медикаменты для лечения генитального туберкулеза

Различают туберкулез женских и мужских половых органов. Такая локализация инфекции развивается вторично после поражения легких или кишечника. Путь распространение микобактерий от первичного очага осуществляется через кровь. Диссеминация процесса возникает при благоприятных условиях в организме: наличие очагов хронической инфекции, нарушение питания.

Гистологические изменения в пораженных тканях включают экссудативные и пролиферативные процессы в сочетании c казеозными некрозами. На основании морфологических особенностей вместе с клинической картиной заболевания различают такие виды течения туберкулеза гениталий:

  • подострое — с преобладанием экссудативных и пролиферативных изменений и большой площадью поражения;
  • хроническое — характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами;
  • казеозное — наличие полостей распада и выраженных симптомов;
  • завершенный процесс — инкапсуляция патологических очагов.

Туберкулез женских половых органов поражает чаще всего маточные трубы и эндометрий. Более редкой считается локализация процесса в яичниках, шейке матки, а наружные половые органы и влагалище поражаются крайне редко. Болезнь выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте.Мужчины подвержены заболеванию туберкулезом генитальной локализации не менее часто, чем женщины.

У мужчин старшего возраста патология выявляется чаще, чем у молодых. Первично воспаление начинается в придатке яичка. Дальше оно распространяется на само яичко, семявыносящие протоки, предстательную железу. Часто поражение туберкулезом у мужчин сочетается с инфицированием мочевыводящих путей и почек.

Диагностика проводится врачом гинекологом, урологом, фтизиатром. Процесс диагностического поиска затрудняется из-за неспецифических или слабовыраженных симптомов генитального туберкулеза. Обращают на себя внимание анамнестические данные: наличие контакта с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез в юности или детстве, частые пневмонии, плевриты.

О туберкулезе следует подумать и тогда, когда у пациентки, никогда не имевшей половых контактов, наблюдаются признаки эндометрита или аднексита.При гинекологическом осмотре у женщин обнаруживаются симптомы хронического сальпингита, оофорита, эндометрита. Яичники при бимануальной пальпации увеличены, бугристы.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ РЕДКОЙ ФОРМЫ ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

У мужчин исследуется сперма, простатический секрет, моча, а у женщин — менструальная кровь, вагинальные выделения, материал, полученный при выскабливании полости матки. Гистологическое исследование предусматривает взятие ткани с последующей микроскопией. Наиболее часто материалом для исследования служит эндометрий, который получают при диагностическом выскабливании. Яичники при подозрении на туберкулез пунктируются только после диагностической операции. У мужчин проводится биопсия предстательной железы, яичек.

Наиболее информативной является гистеросальпингография — рентгенологическое исследование матки и фаллопиевых труб с применением контрастных веществ. Рентгенологические признаки, выявленные с помощью этого метода, обычно сразу позволяют подтвердить туберкулез женских половых органов. У мужчин используют генитографию.

https://www.youtube.com/watch?v=KrwPzptPot0

УЗИ выявляет утолщение и деформацию фаллопиевых труб, увеличение и бугристую структуру яичников, но эти симптомы неспецифичны. В спорных случаях рекомендовано проведение провокационного теста с туберкулином. Суть его заключается в том, что спустя 48 часов после введения туберкулина появляются симптомы обострения воспаления в репродуктивных органах.

Заражение такой болезнью может случиться в любом возрасте. Если у человека сильный иммунитет, то микобактерии проявят себя не сразу, что затрудняет диагностику.

Латентный период порой длится годами и даже десятилетиями, но при возникновении провоцирующих факторов симптомы болезни начинают проявляться. Например, при ухудшении защитных функций организма, из-за тяжелых инфекций другой природы, патологий внутренних органов, при истощении, в результате стресса, затянувшейся простуды, хирургического вмешательства.

Когда туберкулез поражает легкие, микобактерии начинают распространяться на половые органы. Если на ранней стадии никаких симптомов не появилось, болезнь будет формироваться незаметно. Хотя и наличие признаков не всегда гарантирует, что генитальный туберкулез себя проявит.

Ко всему прочему, такой недуг может сопровождаться такими симптомами, как отсутствие аппетита, аменорея, беспричинное похудение, склероз сосудов, ночная потливость, острые боли в брюшной полости, что часто путают с внематочной беременностью и аппендицитом. К тому же при генитальном туберкулезе женщин часто беспокоят неприятные ощущения внизу живота и субфебрильная лихорадка.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ РЕДКОЙ ФОРМЫ ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Генитальный туберкулез у сильного пола классифицируют на две основные формы:

  • Острой стадией страдает около 30% человек. Характерны внезапно появляющаяся припухлость придатка яичника, сильные болевые ощущения, покраснение кожных покровов мошонки, высокая температура тела, плохое самочувствие, озноб.
  • Хроническая стадия встречается у 70% людей. Заболевание при этой форме протекает вяло и медленно с нормальной либо субфебрильной температурой. Возникают боли тянущего характера, происходит умеренное покраснение мошонки. Придатки яичек бугристые и плотные, часто осложнены свищом или спаяны с кожей мошонки.
    туберкулез половых органов у мужчин

Туберкулез женских половых органов, как правило, отличается стертым проявлением и большим разнообразием симптомов. Порой единственным признаком патологии является невозможность забеременеть. Бесплодие развивается вследствие эндокринных нарушений, поражения фаллопиевых труб либо эндометрия.

Большинство пациенток сталкиваются с нарушением менструальной функции: первичной и вторичной аменореей, нерегулярными месячными, олигоменореей. Происходит подобный сбой в женском организме в результате туберкулезной интоксикации, поражения слизистой стороны влагалища внутри матки и паренхимы яичника.

Туберкулез половых органов у женщин в основном имеет хроническое течение. При этой форме преобладают процессы выхода воспалительной жидкости из крови в ткани. Температура часто поднимается до субфебрильных цифр. Появляются ноющие и тянущие болевые ощущения внизу брюшной полости, так как происходит образование спаек в малом тазу, атеросклероз внутренних половых органов и гипоксия тканей.

Туберкулез половых органов при экссудативных и казеозных изменениях проявляется симптомами интоксикации:

  • похудением;
  • периодической лихорадкой;
  • постоянной слабостью и усталостью;
  • отсутствием желания принимать пищу.

Причем девочек при генитальном туберкулезе могут беспокоить симптомы «острого живота», поскольку в процесс вовлекается брюшина. Иногда такое состояние приводит к хирургической операции из-за подозрения на внематочную беременность, аппендицит или разрыв тканей яичника.

Туберкулез половых органов во многих случаях обнаруживают во время осмотра гинекологом. При этом женщины обращаются по другим причинам. В придатках происходят изменения, которые появляются при развитии в них туберкулезного воспалительного процесса. Когда при обследовании у специалиста возникают подозрения на эту болезнь, он отправляет пациенток в противотуберкулезный диспансер.

В этом медицинском учреждении женщина проходит полный комплекс диагностических мероприятий. Первым делом у нее возьмут специальную кожную пробу для выявления в организме активного туберкулезного воспаления. Чтобы обнаружить болезнь, делается мазок из половых путей. Для выявления микобактерий туберкулеза еще прибегают к ПЦР-диагностике.

Диагностика туберкулеза половых органов предполагает также выполнение гистеросальпингографии. Эта процедура позволяет увидеть нарушение проходимости одной или обеих фаллопиевых труб, внутренние очертания матки, сужения, сращения.

При обнаружении очагов туберкулезной палочки в женском организме вне половых органов делают рентгенографию легких. Еще дамам придется пройти лапароскопию, ведь эта процедура позволяет осмотреть внутренние органы и выявить на их поверхности туберкулезное воспаление. К тому же с ее помощью удается оценить тяжесть спаечного процесса в полости малого таза.

Чтобы предупредить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста начать дейстововать. Малышу с первого месяца жизни надо обязательно делать вакцину от туберкулеза. Повторную прививку БЦЖ осуществляют в 7, 12 и 17 лет. Профилактика также подразумевает повышение иммунной системы и укрепление организма.

Для таких целей врачи назначают: метазид, стрептомицин, рифам-пицин, изониазид, этамбутол, канамицин и другие препараты. В первые 12-18 месяцев применяют биомицин или канамицин в комбинации с фтивазидом или тубазидом. Неплохой результат дает сочетание этамбутола ирифампицина с изониазидом на протяжении 15 месяцев.

Помимо антибактериальных препаратов, больным рекомендуется применять антиоксиданты и витамины. Современная химиотерапия значительно уменьшила необходимость проведения операций у женщин. Тем более что при проблемах с зачатием туберкулезного генеза пластику труб делать не рекомендуется.

туберкулез половых органов

Помните, что лечение такой патологии — трудоемкий и долгий процесс, который требует от больного немало терпения.

Симптомы туберкулеза репродуктивной системы

Туберкулез с поражением половых органов у женщин зачастую имеет малосимптомное течение. Для него характерны как общие симптомы инфекции, так и местные, обусловлены определенной локализацией патологического процесса.

К общим симптомам туберкулеза относятся:

  • постоянно повышенная до невысоких цифр температура;
  • слабость, усталость;
  • нарушение аппетита;
  • повышенная потливость ночью.

Туберкулез маточных труб может длительное время не давать явной клинической картины. Нередко первым симптомом в таком случае выступает бесплодие. Воспаление приводит к нарушению сократительной способности мышечного слоя. Это чревато возникновением внематочной трубной беременности. Ампулярные отделы расширяются и отекают, в них может появляться казеозный некроз.

Пациентку с туберкулезным сальпингитом беспокоят боли внизу живота и в тазу, основной причиной которых является активное воспаление и спаечный процесс.Туберкулез яичников развивается при переходе процесса из фаллопиевых труб. Так как сами яичники покрыты довольно плотной оболочкой, они проявляют устойчивость к микобактериям.

Также инфицирование возможно гематогенным путем, тогда возникает изолированное поражение яичника. Симптомами туберкулезного оофорита являются боли в тазу, внизу живота. Иногда боли бывают настолько выраженными, что приходится их дифференцировать от болевого синдрома при остром аппендиците, кисте или апоплексии яичника.

Иногда отмечается появление ановуляций, недостаточности лютеиновой фазы.Туберкулез матки возникает при инфицировании контактно из полости фаллопиевых труб, иногда через кровь. Гематогенный путь распространения туберкулеза на матку очень опасен в подростковом возрасте, когда только появляется менструация.

В таком случае спаечный процесс в полости матки может привести к первичной аменорее маточного генеза. Туберкулезный эндометрит проявляется в первую очередь нарушениями менструаций по типу гипоменореи, аменореи, нерегулярностью месячных, маточными кровотечениями. При распространении на мышечный слой прогноз ухудшается из-за развития сращений в полости матки и фаллопиевых труб, что ведет к бесплодию.

Туберкулез половых органов у мужчин характеризуется общими симптомами туберкулезной интоксикации и такими местными проявлениями:

  • язвы, покраснения, отек на половом члене, мошонке;
  • свищевые ходы на промежности и мошонке;
  • нарушения мочеиспускания, эякуляции;
  • боли тупого характера в мошонке и промежности;
  • боли при половом акте, дефекации;
  • снижение полового влечения.

Основные признаки этой патологии могут возникнуть в подростковом возрасте во время полового созревания. Страдают ею в основном представительницы слабого пола от 20 до 40 лет. Генитальный туберкулез после этого периода встречается крайне редко.

Это инфекционное заболевание способно протекать без явных симптомов либо отличаться их многообразием. Довольно часто основным признаком туберкулеза, поражающего половые органы у женщин, становится невозможность зачатия ребенка, вследствие эндокринных расстройств или заражения маточных труб и слизистой стороны влагалища.

Такая разновидность туберкулеза требует своевременной диагностики и лечения. Начинается болезнь с бугорковых поражений органов. В первую очередь страдает почка и только после этого мочеточник либо мочевой пузырь.

Туберкулез мочевых и половых органов формируется, как правило, в процессе первичного периода поражения, до развития иммунной системы в юношеском и детском возрасте. При таком недуге нередко происходит нарушение мочеиспускания, оно может быть учащенным и сопровождаться резями. В некоторых случаях урина выделяется малыми порциями.

Когда микобактерии поражают органы мочевой системы, появляется гематурия, боли ноющего и тупого характера в поясничной области, учащенные позывы в туалет из-за уменьшения емкости мочевика. Еще эта болезнь способна спровоцировать возникновение пиурии, при которой в моче виден гной или образуются лейкоциты.

Эта патология редко поражает юношей, не достигших половой зрелости. В основном подвержены этой болезни мужчины в возрасте от 21 до 50 лет, в период увеличения половой активности.

Встречается туберкулез мужских половых органов обычно в виде свищевых, очаговых, милиарных, очагово-деструктивных форм. Пациенты с подобным диагнозом жалуются на возникновение язвы на головке полового органа, наличие свища промежности либо мошонки, покраснение кожных покровов, снижение объема эякулята, гной или примесь крови в сперме, бесплодие. Вдобавок ко всему у них появляется припухлость половых органов, болезненный оргазм и уменьшение потенции.

Многие люди с таким диагнозом ощущают тупые боли, которые локализуются в промежности, пояснице, мошонке. При поражении микобактериями предстательной железы или семенных пузырьков нередко возникают запоры и чувство тяжести в прямой кишке.

Мочеполовой туберкулез у женщин практически всегда носит вторичный характер. Изначально инфекция локализуется в других органах, например в легких или пищеварительной системе. На фоне ослабленного иммунитета без правильного лечения патоген с кровотоком может мигрировать по организму, поражая другие органы, в т. ч. и мочеполовые.

Туберкулез женских половых органов начинается с поражения почек. В них локализуется инфекционный возбудитель. В органе происходит формирование узелковых образований.

Туберкулез мочеполовых органов развивается из-за активизации патогена. К этому приводит ряд провоцирующих факторов:

  1. Переохлаждение, в особенности органов малого таза, например, при купании в холодной воде.
  2. Обострение заболеваний, протекающих в хронической форме.
  3. Острые инфекционные и вирусные болезни, угнетающие иммунную систему.
  4. Систематически неправильный рацион, когда организм не получает достаточного количества витаминов и минеральных веществ.
  5. Отклонения и патологии в строении малого таза.

туберкулез женских половых органов

Пути попадания туберкулезной инфекции в организм:

  • воздушно-капельный – через органы дыхательной системы вирус распространяется с кровью и лимфатической жидкостью по всему организму;
  • алиментарный способ – в органы пищеварительной системы;
  • через контакт с зараженным человеком – инфекция проникает через слизистую оболочку при половом акте.

Существует и внутриутробный путь заражения, когда из организма инфицированной матери патоген проникает через плаценту к ребенку.

Генитальный туберкулез не локализуется во влагалище, микрофлора в нем устойчива к различным вирусам и инфекциям, поэтому возбудитель заболевания сразу проникает во внутренние органы. Хотя есть и исключения, но туберкулез влагалища – явление крайне редкое, наблюдается в 1,5% случаев.

Туберкулез женских половых органов имеет различный характер проявлений в зависимости от того, какой орган был поражен. Общие признаки патологии:

  1. Нарушения процесса мочеиспускания. Женщина часто чувствует позывы к микциям, при этом количество урины уменьшается, а сам процесс мочеиспускания сопровождается болезненными ощущениями, резями и жжением.
  2. Появление кровяных сгустков в урине. Данный признак характерен для поражения инфекцией мочевого пузыря.
  3. Помутнение урины – данный симптом говорит о развитии гнойного очага.
  4. Боли в малом тазу.
  5. Бесплодие.

Туберкулез мочеполовой системы имеет ряд сопутствующих признаков общего типа:

  • повышенное потоотделение, проявляющееся в ночное время;
  • усталость и сонливость;
  • снижение аппетита;
  • бледность кожи;
  • повышенная температура тела, удерживающаяся на отметке 37°C;
  • повышенная утомляемость даже после незначительных физических нагрузок.

туберкулез половых органов симптомы

Признаки заболевания могут отсутствовать полностью. В таких случаях на развитие туберкулеза мочеполовых органов указывает бесплодие. Для определения причин невозможности зачать ребенка назначается ряд лабораторных исследований, в ходе которых и выявляется наличие инфекционного возбудителя в организме.

Диагностика туберкулеза органов репродуктивной системы у женщин включает ряд лабораторных анализов:

  • исследования крови и мочи;
  • анализ выделений из влагалища;
  • соскоб из маточного эндометрия.

При подозрении на поражение палочкой Коха эндометрия на лабораторное исследование берется кровь во время менструации.

Основа лечения – проведение химиотерапии с 3 лекарственными средствами: Изониазидом, Рифампицином и Стрептомицином. При затяжном течении болезни, если инфекция показывает устойчивость к назначенному лечению, применяются более сильнодействующие препараты.

Помимо медикаментозного лечения, направленного на уничтожение палочки Коха, проводится ряд немедикаментозных мероприятий:

  1. Назначаются средства, способствующие укреплению иммунной системы.
  2. Используются физиотерапевтические методики: фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные токи, дополнительно может быть проведена амплипульстерапия.

туберкулез мужских половых органов

Прогноз после перенесенного заболевания зависит от стадии патологии и эффективности проведенного лечения. В 7% случаев у женщин детородного возраста через некоторое время может возникнуть рецидив. Чтобы этого не произошло, после лечения требуется обязательно проводить профилактику.

В большинстве случаев заболевание приводит к бесплодию. Полное восстановление функционирования репродуктивной системы наблюдается в 6% случаев и только потому, что болезнь была диагностирована на ранней стадии.

Беременность у пациенток с перенесенным генитальным туберкулезом требует тщательного ведения. Присутствует высокая вероятность выкидыша на ранних сроках, преждевременных родов.

В гинекологии чаще всего диагностируется туберкулез маточных труб и матки. В этих органах самая благоприятная среда для развития инфекции. Частота туберкулеза фаллопиевых труб составляет 90%, матки – до 30%.

На ранней стадии развития туберкулеза матки симптомы слабо выражены и какие-либо изменения отсутствуют. Со временем патология приводит к сужению труб, пока не возникнет их полная непроходимость. Из них инфекция распространяется в матку, поражая сам орган и эндометрий.

Другие признаки генитального туберкулеза

Лечение при туберкулезе гениталий проводится в противотуберкулезном диспансере под наблюдением фтизиатра. Лечебные мероприятия должны применяться комплексно. Рациональное питание, устранение стресса, полноценный сон и отдых, витаминотерапия создают благоприятный для выздоровления фон. Однако основная роль в лечении принадлежит специфической противотуберкулезной терапии.

  • Стрептомицин;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Изониазид.

Вторая линия используется для лечения химиорезистентных форм инфекции. К ней относятся фторхинолоны и аминогликозиды.

Курс лечения и профилактики рецидива составляет от 6 месяцев до 2 лет. Этиологическую терапию дополняет прием гепатопротекторов, витаминов, антиоксидантов, иммуномодуляторов, противовоспалительных средств. Хирургическое лечение используется в исключительных случаях на фоне противотуберкулезной терапии.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector