Недостаточность поджелудочной железы симптомы и лечение

Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы

Внутрисекреторная
недостаточность поджелудочной железы

наблюдается
у больных с выраженными изменениями
паренхимы (-клеток)
поджелудочной железы, в связи с чем
уменьшается выработка инсулина.
Проявляется нарушением толерантности
к глюкозе или клиникой сахарного
диабета.

1.
Сухость во рту, жажда (полидипсия).

2.
Полиурия.

Недостаточность поджелудочной железы симптомы и лечение

3.
Повышение аппетита (полифагия), иногда
его снижение.

4.
Снижение массы тела, зуд кожи.

5.
В крови:
снижение содержания инсулина, глюкагона,
повышение

сахара
(гипергликемия).

6.
В моче: глюкозурия.

7.
Потребность в инсулине не превышает 10
– 40 ед.

8.
Гипергликемия совпадает по времени с
обострением панкреатита.

9.
Частое развитие гипогликемических
состояний.

10.
Отсутствие ангиопатий.

Нозология:
хронический панкреатит, муковисцедоз.

Описание органа

Рассмотрим строение и функции поджелудочной железы. Она расположена в забрюшинном пространстве между участками двенадцатиперстной кишки и верхними позвонками поясницы, над почками, и внешне напоминает вытянутую «запятую». Вес органа взрослого человека колеблется в диапазоне 80-90 г.

Строение поджелудочной представляет собой сочетание железистых долек, через которые проходят сосуды крови, и выводящих протоков. Дольки продуцируют панкреатический сок, ферменты которого (лактаза, амилаза, трипсин, инвертаза, липаза) влияют на процессы расщепления пищи. По всей железе проходит канал, по которому сок проникает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью и обеспечивает процесс кишечного пищеварения.

Поджелудочная железа, как уже было сказано, продуцирует панкреатический сок. В двенадцатиперстной кишке пища расщепляется до необходимого для всасывания состояния. Это происходит под действием гидролитических пищеварительных ферментов поджелудочной железы, отвечающих за взаимодействие веществ пищи с водой.

Панкреатический сок состоит из гидролаз, которые выполняют отдельные функции. Их подразделяют на четыре категории:

  1. Липаза — это фермент, который расщепляет жиры на сложные элементы: глицерин и высшие жирные кислоты. Он также обеспечивает усвояемость витаминов A, E, D, K.
  2. Протеазы (химотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин), активизирующие ферменты, которые разрушают белки до аминокислот.
  3. Карбогидразы (амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза), необходимые для расщепления углеводов до глюкозы.
  4. Нуклеазы – ферменты, разрывающие нуклеиновые кислоты и образующие собственные генетические структуры.

Принцип функционирования поджелудочной железы весьма сложен. Ферменты начинают вырабатываться в необходимом количестве через 2-3 минуты после поступления в желудок пищи. При этом все зависит от концентрации жиров, белков и углеводов, присутствующих в ней. При наличии желчи продуцирование панкреатического сока с ферментами может длиться до 12 часов.

По мере прогрессирования воспалительного процесса в поджелудочной железе у пациентов с хроническим панкреатитом происходит постепенное замещение железистой (секреторной) ткани органа соединительной, или рубцовой. Как результат, в поджелудочной железе уменьшается численность секреторных (ацинарных) клеток, которые в физиологических условиях в ответ на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки выделяют в кишечник богатый пищеварительными ферментами и щелочью секрет (панкреатический сок).

Он содержит весь спектр ферментов, способных переваривать белки, жиры, углеводы, но только липаза, фермент, обеспечивающий в присутствии желчи расщепление жира до жирных кислот и мыл, в пищеварительном тракте не имеет значимых «дублеров». А потому в условиях снижения численности секреторных клеток более вероятной становиться ситуация, когда количество выделившегося в просвет двенадцатиперстной кишки сока окажется недостаточным для процесса переваривания и последующего всасывания, прежде всего жиров и жирорастворимых витаминов, а только затем белков, углеводов.

Это состояние специалисты называют внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Дальнейшее прогрессирование воспалительно-рубцовых изменений поджелудочной железы может обусловить присоединение нарушений эндокринной функции органа с развитием сахарного диабета.

Синдромы при патологии мочевыделительной системы Синдром висцеральных “почечных” болей

а)
растяжения почечной капсулы вследствие
воспалительного или застойного набухания
ткани почки.

Характер
болей: тупые, ноющие, постоянные, без
иррадиации боли в поясничной области.

Нозология:
острый гломерулонефрит, абсцесс
околопочечной клетчатки, “застойная
почка” при недостаточности кровообращения,
хронический пиелонефрит реже
гломерулонефрит.

Недостаточность поджелудочной железы симптомы и лечение

б)растяжения
лоханки при воспалительном отеке с
нарушением оттока мочи.

Характер
болей: интенсивные, постоянные, чаще
односторонние, без иррадиации.

Нозология:
острый пиелонефрит.

в)
острой ишемии почки.

Характер
болей: резкие, остро возникшие, постоянные,
без иррадиации, стихающие через несколько
часов или дней.

Нозология:
тромбоз почечной артерии или ее ветвей.

г)
нарушения оттока мочи при остром спазме
гладкой мускулатуры мочеточника,
обтурации конкрементом, сгустком крови,
либо перегибе мочеточника и др. – почечная
колика.

1.
Приступы внезапных очень сильных болей
в животе, иногда в пояснице, после тряской
езды, длительной ходьбы, употребления
алкоголя, острой пищи, переохлаждения;
боли иррадиируют вниз по мочеточникам
в половые органы.

2.
Дизурические расстройства (учащенное,
болезненное мочеиспускание, иногда
олигурия).

3.
Тошнота, рвота, вздутие живота, задержка
стула.

4.
Больной не может найти себе места,
постоянно меняет положение.

5.
Боли в мочеточниковых точках, симптом
“поколачивания” положителен.

6.
Макро- или микрогематурия (после
приступа).

7.
УЗИ и рентгенологическое исследование
(обзорная рентгенограмма или пиелография)
– выявляется конкремент, анатомическое
изменение в мочевыделительных и
близлежащих органах, нарушающих отток
мочи.

8.
Хромоцистоскопия – замедление выделения
краски из устья мочеточника на пораженной
стороне.

Причины:
мочекаменная болезнь, массивная гематурия
(при остром нарушении кровообращения
в почках, остром гломерулонефрите,
опухолях почек, поликистозе и туберкулезе
почек, травме).

Отличать
от
синдромов: желчной колики, кишечной
колики, панкреатических болей.

При
многих заболеваниях почек и других
органов может наблюдаться нарушение
мочеобразования и/или мочеотделения.

Варианты
нарушения образования и выделения мочи


включают различные по этиологии и
патогенезу симптомы.

Полиурия
— увеличение
суточного количества мочи свыше 1500-2000
мл. Полиурия может быть физиологическим
явлением и наблюдаться у здоровых людей
при приеме большого количества жидкости,
после нервно-психического возбуждения,
у больных при схождении отеков, приеме
диуретиков и др.

а)
почечная (хронический пиелонефрит,
гломерулонефрит),

б)
внепочечная (несахарный диабет, поражение
гипофиза, надпочечников, сахарный
диабет).

Олигурия
– уменьшение количества выделенной
почками мочи. Условно принято говорить
об олигурии, когда суточное количество
мочи не превышает 300-500 мл.

Внепочечная

Почечная

-обильное
потоотделение

-острая
почечная недостаточность

-интенсивная
физическая работа

-острый
гломерулонефрит

-микседема

-нефротический
синдром

-нарастание
сердечных отеков

-остронефритический
синдром

-обильная
рвота, понос

Почечная
олигурия всегда сопровождается “мочевым”
синдромом (эритроцитурия, лейкоцитурия,
протеинурия, цилиндрурия).

Олигоанурия
– уменьшение суточного количества мочи
меньше 300 мл.

Анурия
– полное
прекращение поступления мочи в мочевой
пузырь. В отличие от острой задержки
мочеиспускания при анурии мочевой
пузырь пуст. Моча не вырабатывается и
не выделяется почками или не поступает
в мочевой пузырь из-за препятствия по
ходу верхних мочевых путей. В зависимости
от причины различают аренальную,преренальную,ренальную
и субренальную
анурию.

Аренальная
(ренопривная) анурия
– у новорожденных при аплазии почек.

Преренальная
анурия –
результат прекращения или недостаточного
притока крови к почке (при далеко зашедшей
сердечной недостаточности, тромбозе
почечных сосудов, тромбозе нижней полой
вены, при обильных кровотечениях, шоке
и других патологических состояниях,
приводящих к падению систолического
артериального давления ниже 50 мм рт.ст.

Ренальная
анурия –
возникает при патологических процессах
в самой почке: острый гломерулонефрит,
нефроангиосклероз, тубулоинтерстициальный
нефрит, хронический гломерулонефрит и
пиелонефрит – вторично сморщенная почка,
артериальная гипертензия – первично
сморщенная почка, отравления ядами,
побочное действие лекарств, ожоги и
т.д. Преренальная и ренальная анурия
относятся к секреторной анурии – почки
не вырабатывают мочу.

Субренальная
(экскреторная) анурия
– при наличии препятствия к оттоку
(экскреции) мочи из почек (обтурация
обоих мочеточников камнями, сгустками
крови, гноем, сдавление мочеточников
опухолью).

Никтурия
– перемещение
основного диуреза с дневных часов на
ночные. Для истинной никтурии характерна
дневная олигурия.

Причины:
сердечная недостаточность, хронический
гломерулонефрит, нефросклероз, цирроз
печени, несахарный диабет.

Отличие
никтурии сердечного
и почечного
происхождения: если строгий постельный
режим и ограничение приема жидкости
приводит к обратному перемещению
основного диуреза на дневные часы,
следует думать о сердечном происхождении
никтурии, в противном случае – о почечном.

Дизурия
– расстройство
мочеиспускания (учащенное, болезненное,
затрудненное).

Причины панкреатита

Ишурия
– невозможность
опорожнения мочевого пузыря.

Поллакиурия
– учащенное
мочеиспускание. Встречается при
заболеваниях мочеполовых органов
(камень юкставезикулярного отдела,
цистит, аденома предстательной железы,
камни, опухоли, туберкулез мочевого
пузыря, цистальгия) или имеет
экстраурогенитальное происхождение
(сахарный и несахарный диабет).

Выявление
вышеперечисленных признаков (полиурия,
анурия, никтурия, дизурия, ишурия,
поллакиурия) требует от врача углубленного
исследования почек, мочевыводящих путей
или поиска других причин, не связанных
с поражением почек.

Нефротический (отечно-альбуминурический) синдром


комплекс признаков, который развивается
вследствие повышенной проницаемости
почечных клубочков, главным образом,
для белков кровяной плазмы и характеризуется
высокой протеинурией, нарушением
белкового, липидного и водно-солевого
обмена с гипопротеинемией, диспротеинемией,
гиперлипидемией и массивными отеками,
часто достигающими степени анасарки и
водянки полостей.

1.
Отеки.

Недостаточность поджелудочной железы симптомы и лечение

2.
Массивная протеинурия (более 3,5 г/сутки).

3.
Гипопротеинемия и диспротеинемия
(резкое снижение уровня содержания в
крови альбуминов и повышение альфа- и
гаммаглобулинов.

4.
Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.

Отличать
от:
отеков у беременных, при энтеропатиях
с повышенной потерей белка (кишечной
лимфангиэктазии, синдроме спру, опухоли
тонкого кишечника, болезни Уиппла),
сердечной недостаточности.

Нозология:
острый (около 5% больных) и хронический
гломерулонефрит, диффузные заболевания
соединительной ткани, затяжной септический
эндокардит, малярия, амилоидоз,
диабетический гломерулосклероз.

Синдром артериальной гипертензии (почечной)

Недостаточность поджелудочной железы симптомы и лечение


наблюдает при многих заболеваниях почек
и разнообразных по этиологии поражениях
почечных сосудов.

Патогенетическиевариантыпочечнойартериальнойгипертензии:-
ренопаренхимные,
– реноваскулярные


стойкое повышение АД (преимущественно
диастолического),


гипертрофия левого желудочка,


акцент II тона над аортой;

Этот
синдром нередко сочетается с другими
синдромами и симптомами поражения почек
(мочевым, нефротическим и др.)


остро возникшее и быстро нарастающее,
потенциально обратимое нарушение
функций почек (фильтрационной,
экскреторной, секреторной), обусловленное
ишемическим, токсическим или иммунным
поражением и протекающее с нарушением
кислотно-щелочного состояния,
водно-электролитного баланса и повышением
концентрации азотистых шлаков в крови.

1.
Олигурия, вплоть до анурии (следует
помнить, что примерно у 20% больных ОПН
протекает без олигурии или даже на фоне
полиурии).

2.
Возможно появление “богатого” мочевого
осадка – белок и форменные элементы в
большом количестве.

3.
Значительное увеличение содержания
азотистых шлаков в крови (в первую
очередь, креатинина, индикана)
гиперкалиемия, возможна анемия,
нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение
СОЭ.

4.
В первые дни общее состояние изменяется
мало (несмотря на высокую азотемию),
затем нарушается аппетит, появляется
общая слабость, головная боль, тошнота,
судороги.

5.
Нередко бывают: геморрагический синдром,
артериальная гипертензия (в 3-й фазе
ОПН), отек легких.

1)преренальная
(50-75% всех случаев ОПН): все виды шока,
уменьшение объема циркулирующей крови
(кровотечения, потеря воды и электролитов
при обильной рвоте, поносе, ожогах,
быстром накоплении асцита и т.д.);
ухудшение микроциркуляции в почках
вследствие вазоконстрикции, гемолиза,
внутрисосудистого свертывания крови
(септический эндокардит, травматический
шок, посттрансфузионные осложнения и
др.)

2)
почечная
(ренальная):
острый гломерулонефрит, интерстициальный
нефрит, миоглобинурия (синдром компрессии
и раздавливания и др.), нефротоксическое
действие ряда веществ (соли тяжелых
металлов, рентгеноконтрастные препараты,
нестероидные противовоспалительные
препараты, сульфаниламиды, некоторые
антибиотики: неомицин, рифампицин,
гентамицин).

а)
механическая
– связанная с закупоркой мочевыводящих
путей камнями, свертками крови, клеточным
детритом, воспалительным отеком,
стриктурами и т.д.),

Недостаточность поджелудочной железы симптомы и лечение

б)
функциональная
– связанная
с нарушением нервной регуляции тонуса
мочеточников при патологии ЦНС,
диабетической нейропатии, беременности,
применении ганглиоблокаторов и т.д.).

Фазы
ОНП: 1.
Начальная.

2.
Олигоанурическая (азотемическая).

3.
Восстановления диуреза.

4.
Выздоровления.


возникает при внезапном резком снижении
(или прекращении) секреции гормонов
коры надпочечников.

Провоцирующие
факторы: физический или психический
стресс у больных с хронической
надпочечниковой недостаточностью
(особенно при неадекватной заместительной
терапии); менингококковая, стрептококковая,
пневмококковая инфекция; сепсис, ожоги;
лечение адренокортикотропным гормоном
и антикоагулянтами; беременность;
внезапная отмена кортикостероидов у
больных, длительно получавших эти
препараты.

1.
Синдром острой сосудистой недостаточности
(коллапс), глухие тоны сердца, гипотермия.

2.
Анорексия, тошнота, неукротимая рвота,
диарея, дегидратация, боли в животе.

3.
Судороги, менингиальные симптомы,
заторможенность, ступор.

Отличать
от:
других синдромов острой сосудистой и
сердечной недостаточности.

Ферментная, экзокринная и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: симптомы, лечение

Поджелудочная железа выполняет в организме важные функции, обеспечивающие нормальное функционирование организма. Как любая внутриорганическая структура, поджелудочная может подвергнуться каким-либо патологическим воздействиям, отчего ее функциональные возможности снижаются. Одним из таких патологических состояний является поджелудочножелезистая недостаточность.

Причина развития

Поджелудочная железа занимается продуцированием специфических пищеварительных ферментов, при отсутствии которых невозможно нормальное течение процессов переваривания пищи.

Когда в выработке данных веществ происходят сбои и железа начинает функционировать неполноценно, то подобное состояние и называют недостаточностью поджелудочной железы.

Существует несколько причин недостаточности поджелудочной железы. К ним относят:

  • Дефицит витаминов;
  • Поражение поджелудочножелезистых тканей
  • Недостаток гемоглобина;
  • Нехватка белка в крови;
  • Нездоровый рацион, злоупотребление солеными блюдами, жирной едой, непривычными приправами, специями и пр.;
  • Наследственность;
  • Патологии вроде липоматоза, муковисцидоза, синдрома Швахмана;
  • Гибель клеток железы на фоне панкреатита или хирургическое удаление части органа.

Иногда факторов, провоцирующих развитие патологии, несколько. А может быть и такое, что пациент вроде здоров, ведет ЗОЖ, питается правильно, а все равно выявляется поджелудочная недостаточность. В подобных ситуациях обычно причины кроются в наследственной предрасположенности.

Специалисты выделяют четыре разновидности функциональной недостаточности поджелудочной железы, причем каждый из них имеет свои индивидуальные особенности, вплоть до этиологии или метода лечения.

Недостаточность поджелудочной железы может быть:

  • Экзокринная;
  • Внешнесекреторная;
  • Ферментная;
  • Эндокринная.

Поскольку каждая из разновидностей имеет серьезные отличия, то и рассматривать их надо отдельно.

Экзокринной поджелудочной недостаточностью называют патологию, при которой наблюдается нехватка соков для стабильного протекания пищеварительных процессов. Характерными признаками подобной недостаточности ПЖ являются:

  1. Тошнотные реакции;
  2. Вздутие живота;
  3. Ощущение тяжести в эпигастрии;
  4. Проблемы со стулом;
  5. Плохое усвоение пищи.

Предшествуют данному патологическому состоянию разного рода желудочные проблемы и патологии ПЖ, обусловленные изменениями в железистых тканях. Кроме того, экзокринная недостаточность может развиться на фоне желчнопузырных или кишечных заболеваний, алкогольных злоупотреблений, излишнего голодания или злоупотребления монодиетами.

Выявить экзокринную недостаточность можно лишь посредством комплексной лабораторной диагностики. При подобной недостаточности ПЖ повышается риск развития диабета, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проверять кровь на содержание сахара.

Успешность лечения напрямую зависит от точного установления этиологии патологического процесса. При диетическом или алкогольном факторе нужно будет изменить образ жизни, отказавшись от строгих диет и употребления спиртного.

В рационе при подобной форме поджелудочножелезистой недостаточности обязательно должны присутствовать витамины вроде аскорбиновой кислоты, токоферола и ретинола. Кроме того, пациентам назначаются ферментативные препараты, помогающие железе полноценно выполнять секретирующие функции.

Внешнесекреторная

От недостаточности секреторного типа сегодня страдают даже относительно молодые пациенты. Данная форма тесно связана с экзокринной, потому как недостаточная выработка ферментных компонентов приводит к нарушениям процессов переваривания в кишечнике.

Причиной недостатка секрета выступают разнообразные факторы, под влиянием которых поджелудочная железа утрачивает часть клеток, вырабатывающих важнейший панкреатический секрет.

Осложнения панкреатита

Также способствуют развитию патологии прием определенных медикаментозных препаратов, излишне активный отток панкреатического секрета в 12-перстный отдел кишечника, плохое участие ферментных веществ в переработке пищевых масс или уменьшение паренхимы органа.

Внешнесекреторная недостаточность ПЖ отличается специфической симптоматикой, среди которой выделяют проявления вроде:

  • Тяжести в области живота, возникающей после приема пищи повышенной жирности;
  • Непереносимость острых либо чересчур жирных блюд;
  • Кашицеобразный жирный стул;
  • Болезненные ощущения в костных тканях;
  • Колики;
  • Метеоризм.

Пациенты с подобной недостаточностью часто жалуются на одышку, сухость кожного покрова, учащенное сердцебиение, нарушения кровесвертываемости и пр. Подобные жалобы обусловлены тем, что организму не хватает жиров, которые практически не усваиваются из пищи.

Лечение предполагает правильный рацион, при этом нужно сократить разовый прием пищи до минимума, но кушать до 5-6 раз за день. Необходимо несколько ограничить прием жирных продуктов, которые все равно не усвоятся. Также надо отказаться от приемов пищи по ночам и поздним вечером.

Рацион должен быть обогащен растительными продуктами вроде овощей, злаков и фруктовых культур, богатых сложными углеводами. На фоне растительного питания может повыситься газообразование, справиться с которым помогут отруби.

Ферментная

Ферментной недостаточностью называют пищевую интолерантность, которая развивается на фоне недостаточной внешнесекреторной панкреатической функциональности.

Ферменты присутствуют в панкреатическом соке, их целью является помощь пищевым массам в переваривании.

Если же хоть одного ферментативного компонента будет недостаточно, то весь пищеварительный процесс собьется с ритма и нарушится.

Обычно провоцируют подобную недостаточность ПЖ факторы вроде:

  1. Инфекционных процессов;
  2. Приема лекарственных средств, приведших к повреждению железистых клеточных структур;
  3. Поражений протоковых каналов поджелудочной;
  4. Дисбактериозов;
  5. Врожденных структурных патологий органа и пр.

Характерными клиническими проявлениями ферментной недостаточности поджелудочной железы выступают проблемы с аппетитом и болезненные ощущения в животе, подташнивание или излишнее газообразование, жидкий стул и хроническая усталость, слабая физическая активность и похудение.

Одним из характерных признаков недостаточности ферментного типа считается разжижение стула, который имеет жирную консистенцию и зловонный запах.

Для диагностики пациенту назначают исследования кала, крови, мочи, томографию и ультразвуковую диагностику. На основании полученных данных и выявляется точная форма недостаточности.

При ферментной недостаточности показано высококалорийное питание и прием медикаментов, помогающих процессам переваривания.

Эндокринная

Еще одной формой недостаточной функциональности поджелудочной железы считается эндокринная или внутрисекреторная.

Основными задачами эндокринной функции является продукция гормональных веществ вроде глюкагона, липокаина или инсулина. Если произойдет сбой в данной функции, то последствия для организма будут непоправимы.

Подобная форма недостаточности обычно развивается на фоне поражений тех железистых участков (островков Лангерганса), которые и отвечают за продукцию определенного гормонального вещества. При подобных поражениях над пациентом нависает практически неизбежная угроза развития диабета.

Проявляется эндокринная недостаточность ПЖ такими появлениями, как:

  • Зловонный запах выделяемых газов;
  • Тошнотно-рвотные реакции;
  • Вздутие и диарея со зловонным запахом каловых масс;
  • Учащение дефекации;
  • Лабораторные исследования крови покажут наличие отклонений от нормы.

Кроме того, присутствуют и симптомы сопутствующего характера вроде общего недомогания пациента, возникающего на фоне дегидратации из-за поноса.

Диагностика проходит по аналогии с другими формами недостаточности ПЖ.

После установления точного диагноза пациенту назначается строжайшая диетотерапия, направленная на минимизацию глюкозы в составе крови. При бесполезности диетического питания назначается лечение инъекциями инсулина.

Жить с такой формой недостаточности вполне можно, но строжайший диетический рацион должен стать нормой жизни без каких-либо исключений или послаблений.

Прогнозы

По статистике, более 30% населения имеют какую-либо форму недостаточности поджелудочной железы. Кто-то о своей патологии знает и уже принял меры по ее устранению, а кто-то пребывает неведении, что только усугубляет ситуацию.

Главное, при наличии любой недостаточности ПЖ строго соблюдать диетические рекомендации и принимать назначенные препараты по предписанной схеме.

Панкреатит

Безусловно, такое заболевание для любого человека сопряжено с весьма неприятными ощущениями, но если пациент откажется от нездоровых привычек и неполезного питания, то качество жизни повышается и болезнь останавливается.

Если больной на фоне алкогольной зависимости заработал поджелудочную недостаточность, то при полном отказе от употребления спиртного он сможет прожить еще около 10 лет.

Она является одним из наиболее распространенных последствий воспаления органа, особенно если такая патология характеризуется хроническим течением.

Отличительным признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является снижение всасывания компонентов питания (мальабсорбция) на фоне развития мальдигестии – нарушения расщепления пищи на приемлемые для процесса пищеварения компоненты. Данную патологию также называют ферментной недостаточностью.

1-я
(латентная)

Креатинин,
ммоль/л

в
сыворотке крови

Клубочковая
фильтрация,

%
от нормы (мл/мин)

Период
А

до
0,13

80-120

Период
Б

до
0,2

до
50

Первая
стадия ХПН начинается при гибели около
70% нефронов, это период адаптации
организма к новым условиям функционирования,
мобилизации всех компенсаторных
механизмов. Клинические признаки мало
выражены и неспецифичны. У больных могут
появляться жажда, никтурия, слабость,
быстрая утомляемость, сухость и шелушение
кожи, нарушение сна

2-я
(азотемическая)

Креатинин,
ммоль/л

в
сыворотке крови

Клубочковая
фильтрация,

%
от нормы (мл/мин)

Период
А

от
0,2 до 0,4

20-50

Период
Б

от
0,4 до 0,7

10-20

Вторая
стадия ХПН – это гибель до 90% нефронов.
Она характеризуется выраженным нарушением
функции почек и отчетливыми экстраренальными
признаками почечной недостаточности,
поражением всех органов и систем, однако
без глубокого нарушения их функций.
Развиваются синдромы поражения миокарда,
диспепсии, анемии, уремического легкого.
Появляется кожный зуд.

3-я
(уремическая)

Креатинин,
ммоль/л

в
сыворотке крови

Клубочковая
фильтрация,

%
от нормы (мл/мин)

Период
А

от
0,7 до 1,0

5-10

Период
Б

больше
1,0

ниже
5

В
третьей стадии функционирует менее 10%
нефронов; это период органических
поражений всех органов и систем и их
декомпенсации. Полиурия сменяется
анурией, возможно развитие уремического
перикардита, уремического отека легких,
уремической комы.

Нозология:
1) поражение клубочкового аппарата почки
(хронический гломерулонефрит, подострый
злокачественный гломерулонефрит); 2)
поражение канальцев и интерстиция
(тубулоинтерстициальный нефрит,
пиелонефрит); 3) диффузные болезни
соединительной ткани; 4) болезни обмена
веществ (диабет, амилоидоз, подагра);

Разновидности

Лечение хронического панкреатита

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы бывает врожденного (генетический дефект, который нарушает либо блокирует секрецию ферментов) и приобретенного типа. Кроме того, патология может носить первичный и вторичный характер, быть абсолютной или относительной.

Первичная внешнесекреторная недостаточность обусловлена поражением железы и снижением ее экзокринной функции. При вторичном типе болезни ферменты продуцируются в достаточном количестве, но в тонком кишечнике их активация не происходит.

Преэклампсия и эклампсия

(токсикоз
беременных) – синдром, развивающийся во
второй половине беременности после 32
недели или в первые 7 дней после родов,
связанный с дисбалансом сосудорасширяющих
(простагландины Е) и сосудосуживающих
(ренин) веществ, вырабатываемых маткой
и плацентой, и повышением чувствительности
сосудов к прессорным стимуляторам в
результате образования ингибиторов
Na-K-АТФазы.

1.
Повышение АД

2.
Отеки.

3.
Протеинурия.

4.
Могут наблюдаться головные боли,
нарушение зрения,

неприятные
ощущения в эпигастрии, тошнота и рвота.

При
нормально протекающей беременности
АД в первой половине несколько снижается
(систолическое на 10-15 мм рт.ст.,
диастолическое – на 5-10 мм рт.ст.), а к
родам возвращается к уровню, бывшему
до беременности. Критическим уровнем
АД у беременной следует считать 140/90 мм
рт.ст. или превышение уровня, бывшего
до беременности, систолического на 30
мм рт.ст.

, диастолического – на 15 мм рт.ст.
Для артериальной гипертензии при
нефропатии беременных характерны:
асимметрия АД на верхних конечностях
(разница превышает 10 мм рт.ст.), повышение
периферического сопротивления при
нормальном сердечном выбросе,
ортостатические реакции. Гипертензия
носит пароксизмальный характер.

Отеки
при нефропатии беременных обычно
генерализованные, лучше заметны на лице
и руках. Появляются параллельно с
артериальной гипертензией.

Неселективная
протеинурия (от следов до 10 г/сутки) при
нефропатии беременности появляется
через 3-6 недель после развития артериальной
гипертензии и не сопровождается
гематурией и цилиндрурией.

Головная
боль, нарушение зрения, тошнота, рвота
связаны с развивающимся отеком головного
мозга.

диспепсия

Эклампсия.
К
вышеперечисленным опорным признакам
добавляются приступы клонико-тонических
судорог, являющихся самым характерным
признаком эклампсии – наиболее тяжелой
стадии развития позднего токсикоза
беременности.

Отличать
от:
судорожного синдрома другой этиологии
(эпилепсия, поражение ЦНС при интоксикациях
и инфекциях и др.).

Причины развития

К основным причинам развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы первичного типа относятся все формы хронического панкреатита, муковисцидоз, рак поджелудочной, перерождение панкреас при ожирении, оперативные вмешательства на железе, синдром Швахмана, врожденная недостаточность ферментов, агенезия либо гипоплазия органа, а также синдром Йохансона — Близзарда.

Патогенетические причины формирования внешнесекреторной недостаточности железы включают:

  • фиброз и атрофию органа (как результат алкогольного, обструктивного, некалькулезного или калькулезного панкреатита, атеросклероза, неправильного питания, возрастных изменений, гемосидероза, сахарного диабета) ;
  • панкреатический цирроз (считается исходом некоторых форм панкреатита: фиброзно-калькулезного, алкогольного, сифилитического) ;
  • панкреонекроз (гибель клеток железы) ;
  • формирование конкрементов в панкреатических протоках.

Вторичная внешнесекреторная недостаточность развивается при поражениях слизистого покрова тонкого кишечника, после операций на желудке и кишечнике, при гастриноме, снижении секреции энтерокиназы, патологиях гепатобилиарной системы, белково-энергетической недостаточности.

Абсолютная ферментная недостаточность железы обусловлена подавлением секреции бикарбонатов и ферментов на фоне уменьшения объема органа. Относительная недостаточность обусловлена сниженным поступлением панкреатического сока в кишечник вследствие обтурации просветов протоков железы опухолью, камнем, рубцами.

Рубцы на поджелудочной железе возникают в результате гибели клеток паренхимы органа. В этих участках формируется плотная рубцовая ткань. Подобный процесс в медицине называется фиброзом, и он также ведет к развитию внешнесекреторной недостаточности.

Любое заболевание в организме не развивается само по себе. Для появления недостаточности секреции ферментов поджелудочной железой необходимо влияние ряда негативных факторов.

  • Нехватка витаминов С, Е, РР и группы В.
  • Обильное употребление в пищу жирной, жареной, соленой и острой пищи.
  • Перерождение тканей поджелудочной в жировую или соединительную.
  • Недостаточное количество гемоглобина в крови.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • В некоторых случаях, при инфекционных заболеваниях и глистных инвазиях.
  • Генетическая склонность. В таком варианте заболевание может дать проявления, даже если человек придерживается исключительно правильного образа жизни.

Каждая из этих причин, может по отдельности вызывать недостаточность поджелудочной железы. Но в случаях совместного влияния, риски очень возрастают.

МИКРАЗИМ

Если железа вырабатывает недостаточно панкреатических соков, то пища переваривается плохо и в каждую клетку организма попадает малое количество и строительного материала, то есть белка, и других полезных веществ.

Поджелудочная железа вырабатывает не только пищеварительные ферменты, но и гормоны, которые регулируют обменные процессы в организме. Их недостаточное количество может вызвать даже неизлечимые заболевания.

Панкреатит как причина патологии

Хронический панкреатит – основной фактор, приводящий к ферментной недостаточности. Это поражение поджелудочной железы воспалительно-деструктивного генеза, приводящее к нарушениям ее функций. Каковы последствия панкреатита, мало кто знает. При обострении заболевания возникает боль в животе и левом подреберье, наблюдаются диспепсические явления, желтушность склер и кожного покрова.

Основными причинами развития панкреатита у взрослых (код по МКБ-10 К86) являются желчекаменная болезнь и злоупотребление алкоголем, который довольно токсичен для паренхимы этого органа. При желчекаменной болезни воспалительный процесс становится следствием перехода инфекции из желчевыводящих протоков в железу по лимфатическим сосудам, развитием гипертензии желчных путей либо забросом желчи в железу.

Консервативное лечение данного заболевания включает в себя комплекс мер. В основе терапии лежат следующие принципы:

  • обязательна диета;
  • недостаточность поджелудочной железы подлежит коррекции;
  • болевой синдром нужно устранить;
  • осложнения должны быть предупреждены.

При лечении панкреатита необходимо исключить употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, способных оказывать повреждающее воздействие на поджелудочную железу (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, диуретики: гипотиазид и фуросемид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены и многие другие).

Недостаточность поджелудочной железы симптомы и лечение

Последствия панкреатита могут быть различными: внешнесекреторная недостаточность железы, обтурационная желтуха, портальная гипертензия, инфекции (парапанкреатит, абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, воспаление желчевыводящих путей), внутренние кровотечения. С развитием данного заболевания могут возникать также сахарный диабет, снижение массы тела, рак поджелудочной железы.

Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью развивается при длительном воспалительном процессе в поджелудочной железе (свыше 10 лет). В результате замещения паренхимы соединительной тканью, орган теряет возможность выполнять в полной мере инкреторную и внешнесекреторную функцию.

Заболевание является очень серьезным, поскольку приводит к частичной либо полной утрате поджелудочной железы.

Главный признак воспаления поджелудочной и нарушения ее функции – наличие в кале непереваренных частиц еды и примесь жира. Основу диагностики составляет исследование каловых масс. Составляющими эффективной терапии являются специальное питание, прием ферментативных средств и блокаторов протонового насоса.

За последние 30 лет количество больных, страдающих панкреатитом, увеличилось более чем в 2 раза.

Данное явление объясняется злоупотреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью, малоактивным образом жизни, а также регулярным приемом жирной и жареной пищи.

Медики отмечают, что панкреатит «помолодел»: теперь патология в среднем диагностируется в возрасте 39 лет, когда раньше средний возраст составлял 50 лет.

Панкреатит возникает при активизации пищеварительных ферментов в самой железе. В итоге орган начинает «самоперевариваться».

Хронический панкреатит (ХП) – одна из форм заболеваний, для которого характерны дистрофические изменения поджелудочной железы.

При постоянном прогрессировании патологии наблюдается фиброз, исчезновение или сморщивание ацинусов (структурных единиц поджелудочной), изменение структуры протоков, образование конкрементов в паренхиме.

В отличие от острой, хроническая форма заболевания имеет слабо выраженную клиническую картину либо протекает вместе с сопутствующими болезнями, например, язвами желудка и 12-перстной кишки, хроническим холециститом, дискинезией желчевыводящих путей и т.д.

Жалобы больного, страдающего хроническим панкреатитом, могут быть связаны с:

  • ноющими болями в правом подреберье;
  • повышенным газообразованием;
  • приступами тошноты и ощущением горечи;
  • диспепсическим расстройством.

Нередко из-за нарушений правил диетотерапии на фоне хронического панкреатита появляется острый, при котором показано полное воздержание от пищи. Это заболевание неизлечимо, поэтому требует постоянного контроля и приема медикаментозных препаратов.

Большинство специалистов выделяет два этапа течения хронического панкреатита/

І  этап (первые 10 лет) – чередующиеся обострения и ремиссия, диспепсические расстройства не выражены, ощущаются боли в области эпигастрии/

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение

II этап (более 10 лет) – стихание болевого синдрома, усиление диспепсического расстройства.

Именно на втором этапе развивается хронический панкреатит с экскреторной недостаточностью, для которого свойственно существенное поражение поджелудочной железы.

Процесс «самопереваривания» приводит к дистрофическим изменениям паренхимы и нарушению оттока панкреатического сока. На фоне данных процессов секреторная, или железистая, ткань поджелудочной замещается рубцовой тканью. В итоге данные участки органа не могут выполнять внешнесекреторную функцию.

Стоит отметить, что хронический панкреатит – это не единственная причина развития внешнесекреторной недостаточности.

Еще одной причиной этого явления может быть муковисцидоз – заболевание аутоиммунного характера, поражающее органы, которые производят биологическую жидкость.

Хронический панкреатит и муковисцидоз являются первичными механизмами, при которых появляется внешнесекреторная недостаточность. К вторичным механизмам ее развития необходимо отнести патологический процесс, при котором поступление в 12-перстную кишку пищеварительных ферментов не улучшает процесс усвоения пищи.

Это связано с их недостаточной активацией, инактивацией и нарушением сегрегации. Панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, возникающей по вторичным причинам, имеет определенные особенности. В основном течение данного заболевания происходит по следующему «сценарию»:

  1. На слизистую оболочку тонкого кишечника воздействует множество негативных факторов. Как результат, снижается продуцирование холецистокинина и секретина.
  2. Данный процесс провоцирует падение интрадуоденального рН ниже отметки 5,5. Это значит, что ферменты поджелудочной железы не будут активированы.
  3. Происходит нарушение продвижения еды по тонкому кишечнику. Не активированные пищеварительные ферменты начинают смешиваться с частичками поступающей пищи.
  4. В результате развивается процесс гниения – идеальное условие для патогенных бактерий. К размножению вредной микрофлоры присоединяются различные инфекции. Увеличение количества бактерий приводит к разрушению пищеварительных ферментов.
  5. Происходит застой панкреатического сока, что сопровождается дефицитом желчи и энтерокиназы.

Как правило, при тотальном удалении поджелудочной железы (гастрэктомии) задействованы как первичные, так и вторичные механизмы.

Внешнесекреторную недостаточность следует классифицировать по нескольким признакам – причины, вызывающие патологию и сопутствующие болезни.

Классификационный признак Виды патологии
Причины, провоцирующие заболевание Врожденная – в результате генетических нарушений.Приобретенная – на фоне хронического панкреатита и пр.
Сопутствующие патологии Первичная – нарушение секреции происходит из-за патологических изменений паренхимы.Вторичная – при нормальной выработке ферментов не происходит их активация в 12-перстной кишке.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение

Основными проявлениями недостаточности внешней секреции являются:

  1. Непереносимость жирных, жареных и копченых продуктов. Если больной съест такую пищу, через некоторое время он почувствует тяжесть в животе. Затем добавляются коликообразные боли. После опорожнения желудка наблюдается кашицеобразный стул – главный симптом панкреатита. В нем можно увидеть примеси слизи (жира) и частицы непереваренной пищи. Частота похода в туалет составляет 3-6 раз в сутки. Жирность испражнений достаточно легко определить: частички кала часто оставляют следы на унитазе, поскольку их тяжело смыть водой.
  2. Признаки недостатка жирорастворимых витаминов. В результате их дефицита наблюдаются болевые ощущения в костях, они становятся более ломкими. Гиповитаминоз витамина Д приводит к судорогам, витамина К – нарушению свертываемости крови, витамина А – «куриной слепоте» и сухости кожных покровов, витамина Е – снижению либидо, инфекционным болезням.
  3. Симптомы, связанные с дефицитом панкреатических протеаз. Данные ферменты расщепляют белки. Их недостаток приводит к В12-дефицитной анемии, для которой свойственно снижение трудоспособности, одышка, бледность кожи, тахикардия и быстрое утомление. Вследствие недостаточного количества питательных компонентов наблюдается быстрое уменьшение массы тела.

Данные патологические процессы касаются в основном взрослых людей. В детском возрасте панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции развивается крайне редко.

Воспаление органа возникает по иным причинам – заболеваниям тонкого кишечника, желчнокаменной болезни, различным травмам абдоминальной области, дуоденальной непроходимости, нарушении развития поджелудочной железы и панкреатических протоков.

Заметив у себя признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы, человеку необходимо обратиться за медицинской помощью.

Утрата драгоценного времени может привести к полному поражению поджелудочной железы и ее удалению.

Наиболее эффективным методом диагностики заболевания является анализ кала. Он помогает определить уровень панкреатической эластазы-1.

Результатами исследования могут быть:

  • 200-500 мкг/г – нормальная экзокринная функция;
  • 100-200 мкг/г – легкая и средняя степень внешнесекреторной недостаточности;
  • Менее 100 мкг/г – тяжелая степень патологии.

Гипопитуитаризм


синдром, обусловленный полным или
частичным выпадением функции передней
и задней долей гипофиза. Если недостаточность
передней доли гипофиза проявляется
нарушением секреции только одного
гормона (СТГ, ЛГ, ФСГ, АКТГ, ТТГ) говорят
об изолированном или парциальном
(частичном) гипопитуитаризме, в случае
нарушения секреции всех гормонов
гипофиза — пангипопитуитаризме, или
тотальном гипопитуитаризме. Сочетание
последнего с дефицитом вазопрессина
(несахарный диабет) называется
межуточно-гипофизарной недостаточностью.

1.
Вторичный гипотиреоз

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение

2.
Вторичный гипогонадизм (исчезновение
вторичных половых признаков, постепенная
атрофия наружных и внутренних половых
органов, снижение либидо и потенции)

3.
Вторичная надпочечниковая недостаточность

4.
Нарушение синтеза белка (дефицит СТГ)
– атрофия скелетных мышц и внутренних
органов

5.
Лабораторные признаки: несахарный
диабет, понижение в крови концентрации
тропных гормонов, эстрадиола,
тестостерона, АДГ, кортизола, Т3, Т4.

Гипопитуитаризм
может быть первичным (развивается при
разрушении или отсутствии клеток,
секретирующих гормоны гипофиза) и
вторичным (развивается вследствие
дефицита факторов, стимулирующих
секрецию гормонов гипофиза).

Причины
первичниго гипопитуитаризма:
ишемический некроз гипофиза (послеродовое
кровотечение, серповидно-клеточная
анемия, височный артериит), опухоли
гипофиза, кровоизлияния в гипофиз,
инфекции, поражения гипофиза при
туберкулезе, сифилисе, менингите,
абсцессах, хирургические вмешательства,
синдром “пустого” турецкого седла.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины
вторичногогипопитуитаризма:
разрушение ножки гипофиза опухолью,
после травмы, хирургических вмешательств,
воспалительные, токсические, травматические
поражения гипоталамуса или других
отделов ЦНС.

Отличать
от:
нервной анорексии, дистрофической
миопатии.

Диагностика

Показатель

Мужчины

Женщины

Беременные

Гемоглобин
г/л

{amp}lt;
130

{amp}lt;
120

{amp}lt;
110

Эритроциты
1012

{amp}lt;
4,0

{amp}lt;
3,9

{amp}lt;
3,6

Гематокрит

{amp}lt;
0,4

{amp}lt;
0,36

{amp}lt;
0,33

Цветовой
показатель

{amp}lt;
0,85

{amp}lt;
0,8

{amp}lt;
0,8

Сывороточное
железо

мкмоль/л

{amp}lt;
13,0

{amp}lt;
11,5

{amp}lt;
10,8


гипохромия эритроцитов,


микроцитоз,


анизоцитоз, пойкилоцитоз,


нормальное содержание ретикулоцитов,


нормальное или умеренное увеличение
тромбоцитов.


снижается уровень сывороточного железа
и общая железо-связывающая способность
плазмы (в норме 30,6 – 84,6 мкмоль/л) и
повышается латентная железо-связывающая
способность (в норме – 16 – 64 мкмоль/л).

Мегалобластные
анемии
(В12
и фолиево-дефицитные анемии) обусловлены
недостатком витамина В12
и/или фолиевой кислоты, что приводит к
нарушению нормальной дифференцировки
клеток-предшественников эритропоэза
в зрелые эритроциты, следствием чего
является мегалобластный эритропоэз.

Основную роль при выявлении ферментной недостаточности при панкреатите у взрослых (код по МКБ-10 К86) играют специальные тесты (беззондовые и зондовые), которые часто комбинируют с рентгенологическими, ультразвуковыми и эндоскопическими методами. Зондовая диагностика считается более дорогостоящей и может причинять пациентам дискомфорт, однако ее результаты более точные.

Прямой секретин-холецистокининовый зондовый тест считается золотым стандартом диагностики внешнесекреторной панкреатической недостаточности. Данная методика основана на стимуляции секреции железы введением холецистокинина и секретина, с дальнейшим забором проб дуоденального содержимого с промежутком времени в 10 минут. В образцах исследуется скорость и активность панкреатической секреции, уровень цинка, бикарбонатов, лактоферрина.

Непрямое зондовое тестирование Лунда похоже на предыдущий метод, однако стимуляция секреции железы производится посредством введения в зонд пищи.

В основе беззондовых методик лежит введение в организм некоторых веществ, способных взаимодействовать с панкреатическими ферментами в крови и моче. Исследование метаболических продуктов такого взаимодействия предоставляет возможность оценить внешнесекреторные функции железы. К беззондовым тестам относятся: панкреато-лауриловый, бентирамидный, триолеиновый, йодолиполовый и другие.

Определить уровень панкреатической активности можно и некоторыми косвенными способами: по уровню поглощения поджелудочной железой аминокислот плазмы, посредством качественного анализа копрограммы, определения в кале объема жира, трипсина и фекального химотрипсина, эластазы-1.

Инструментальными методами диагностики заболевания являются: рентген брюшины, КТ, МРТ, УЗИ поджелудочной железы, ЭРХПГ.

Классификация ожирения по имт (воз, 1997)

Типы
массы тела

ИМТ
(кг/м2)

Риск
сопутствующих заболеваний

Дефицит
массы тела

{amp}lt;
18,5

Низкий
(повышен риск других заболеваний)

Нормальная
масса тела

18,5-24,9

Обычный

Избыточная
масса тела

(предожирение)

25,0-29,9

Повышенный

Ожирение
I

30,0-34,9

Высокий

Ожирение
II

35,0-39,9

Очень
высокий

Ожирение
III

{amp}gt;40

Чрезвычайно
высокий

1.
Увеличение массы тела более 20 % от
должной.

2.
Индекс массы тела 
30

3.
Показатель отношения окружности талии
(ОТ) к окружности бедер (ОБ) – для
абдоминального типа ожирения (при ИМТ
меньше 35) больше 0,9 у мужчин, больше 0,83
у женщин.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение

4.
Окружность талии (при абдоминальном
типе ожирения) более 94 см у мужчин, более
80 см у женщин.

Окружность
талии измеряется в положении стоя, на
середине расстояния между нижним краем
грудной клетки и гребнем подвздошной
кости по среднеподмышечной линии (не
по максимальному размеру и не на уровне
пупка), окружность бедер — в самой
широкой их области на уровне большого
вертела.

Причины:
неправильный стереотип питания (особенно
в сочетании с низкой физической
активностью), психогенные нарушения
(нервная булимия, депрессия, синдром
ночной еды и др.), поражения гипоталамуса,
болезнь и синдром Иценко-Кушинга,
гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома,
прием лекарственных препаратов
(кортикостероиды, нейролептики,
трициклические антидепрессанты,
антисеротониновые препараты,
медроксипрогестерон).

Отличать
от:
массивных отеков (анасарки).

Метаболический синдром


группа заболеваний и патологических
состояний, в основе которых лежит
инсулинорезистентность. Метаболический
синдром характеризуется увеличением
массы висцерального жира, снижением
чувствительности периферических тканей
к инсулину и гипергликемией, которые
вызывают развитие нарушений углеводного,
липидного, пуринового обмена и артериальной
гипертензии.

Основной
признак центральный (обдоминальный)
тип ожирения – ОТ {amp}gt; 80 см у женщин и {amp}gt;
94 см у мужчин

1.
Артериальная гипертензия (АД ≥ 140/90 мм
рт. ст.).

2.
Повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7
ммоль/л)

3.
Снижение уровня ХС-ЛПВП ({amp}lt; 1,0 ммоль/л у
мужчин; ({amp}lt; 1,2 ммоль/л) у женщин)

4.
Повышение уровня ХС-ЛПНП {amp}gt;3,0 ммоль/л)

5.
Гипергликемия натощак (глюкоза плазма
≥ 6,1 ммоль/л)

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение

6.
Нарушение толерантности к глюкозе
(глюкоза плазмы через 2 часа после нагрузи
глюкозой в пределах (≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л.

Наличие
у пациета основного и двух дополнительных
критериев свидетельствует о МС.

Анемии вследствие кровопотерь

Острая
постгеморрагическая анемия
развивается вследствие массивной
однократной или повторной кровопотери
в течение короткого срока. Острая
кровопотеря 500 мл и более представляет
серьезную опасность для здоровья
взрослого человека. Быстрая потеря 25 %
общего объема крови может привести к
смерти, если своевременно не будет
оказана медицинская помощь.

Выраженность
клинических проявлений
циркуляторно-гипксического синдрома
определяется скоростью кровопотери.

В
первые 24 часа от начала кровотечения
количество эритроцитов, Нb,
Нt, вследствие вазоконстрикции, остается
нормальным.

Через
1-2 суток происходит гемодилюция
(поступление тканевой жидкости в кровяное
русло) и количество эритроцитов, Нb,
Нt падает пропорционально выраженности
кровотечения, развивается нормохромная,
позже гипохромная анемия. При длительном
кровотечении в течение нескольких дней
появляются признаки регенерации
(полихроматофилия, ретикулоцитоз).

Причины:
внешние травмы с повреждением кровеносных
сосудов, либо кровотечения из внутренних
органов (ЖКТ, маточные, легочные, почечные,
при геморрагических диатезах и др.).

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая
постгеморрагическая анемия
является следствием явных или незаметных
(скрытых) хронических кровопотерь
(желудочно-кишечный тракт, меноррагии,
гематурия и т.д.), приводящих в конечном
счете к значительной потере железа и
развитию железодефицитной анемии.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector