Экскреторная и внутривенная урография почек с применением контрастного вещества

Проведение экскреторной урографии детям

Урография – это методика исследования почек и мочевыводящих путей с применением рентгеновских лучей. Она позволяет оценить размеры, структуру, наличие инородных тел, форму, качество контуров, положение и степень функциональных изменений в органах выделительной системы.

В зависимости от наличия/отсутствия контрастного вещества и способа его введения различают следующие виды урографии:

  • обзорная;
  • внутривенная;
  • восходящая (ретроградная);
  • антеградная чрезкожная.

Секреторная урография является разновидностью внутривенной. Исследование основано на том, что почки выделяют введенные в кровь пациента контрастные вещества. В момент нахождения последних в почках, мочеточниках и мочевом пузыре можно получить информативные изображения органов. Фактически экскреторная урография представляет собой серию рентгеновских снимков, сделанных через определенные интервалы времени после введения контрастного вещества. Число снимков различно и зависит от предполагаемого заболевания.

Достоинствами экскреторной (выделительной) урографии является простота и относительная точность, недостатками – нечеткая картинка и вероятность возникновения аллергии на контраст.

Пациенту потребуются учесть предварительные рекомендации. Они направлены на:

  • обеспечение максимальной точности результата;
  • устранение либо снижение вероятности негативных последствий процедуры.

Обязательны к выполнению следующие правила:

  • на несколько дней (минимум на три) внести изменения в рацион питания – исключить продукты, провоцирующие брожение и газообразование – бобовые, свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, сладости (особенно чистый сахар), сдобу, алкоголь, молоко;
  • при склонности к метеоризму принимать активированный уголь в количестве, предписываемом инструкцией к препарату;
  • за сутки до процедуры следует немного ограничить количество потребляемой жидкости, есть можно не позднее, чем за 8 часов до исследования (разрешается пить воду или несладкий слабый чай);
  • при наличии проблем с опорожнением кишечника желательно не пренебрегать клизмами с небольшим количеством жидкости. Их можно делать от одной до трех с утра и/или вечером накануне урографии. В качеств альтернативной или дополнительной меры рекомендуется принимать слабительные препараты, например Дюфалак или Фортранс, который разводится в теплой воде и употребляется перед сном:
  • с утра, непосредственно перед процедурой, завтрак следует пропустить, можно лишь выпить чашку чая без сахара;
  • если предстоящая процедура вызывает рост психологического напряжения, нелишним будет прием успокаивающих средств;
  • желательно заранее получить информацию о ходе проведения процедуры для создания адекватного настроя;
  • при необходимости принимать какие-либо медикаменты на регулярной основе, об этом следует предупредить врача перед обследованием. Это же касается уже вывяленных ранее аллергических реакций на контрастные вещества или иные внутривенные препараты;
  • не стоить стесняться поинтересоваться наличием в кабинете лекарств для купирования острых аллергических реакций;
  • непосредственно перед процедурой и в ходе нее следовать указаниям специалиста, в том числе не забывать снять с себя любые металлические изделия и опорожнить мочевой пузырь.

При обследовании детей до года утреннее вскармливание следует пропустить, заменив его несладким теплым чаем.

Экскреторная урография проводится для того, чтобы с применением контрастного вещества подробно изучить структуру почек. Этот метод позволяет получить четкий снимок, что является определяющим при выборе метода и способа лечения. В качестве контраста используют средства Урографин или Ультрвист, помогающие проводить внутривенную урографию почек.

Суть процедуры

Такое обследование основано на том, что мочеполовая система выделяет контраст с уриной. Важно, что вещества, содержащие йод, отлично экскретируются почками. Поэтому проведение внутривенной урографии почек с контрастным веществом активно используется врачами.

процедура урографии

Как делается обзорная урография почек? За короткий промежуток времени в моче накапливается необходимое количество вещества, что позволяет проводить рентгенографию почек. Экскреторная урография направлена на изучение данного органа и его функций, в частности, определяется:

  1. Форма почек.
  2. Структура соседних органов, например, лоханки, мочевого пузыря, мочеточника.
  3. Обнаружение патологий.
  4. Контуров.
  5. Воспалений.
  6. Образований.
  7. Выделительных функций.

Урография почек – обзорная, экскреторная или внутривенная – проводится только в медицинских учреждениях, где есть оборудование для проведения реанимации. Аналогом экскреторной урографии считается инфузионно-капельная терапия, которую назначают, если вещество не дает необходимой четкости, снижается эндогенный креатинин и клиренс мочевины и других патологий.

Экскреторная урография проводится, если больной начинает жаловаться на такие состояния, как:

  • боли разной интенсивности в пояснице и животе;
  • энурез;
  • наличие уроренальной инфекции.

Назначается такой метод рентгена и тогда, когда другие виды диагностики показали на образование в почках аномалий, патологий, пороков развития органа. В частности, наблюдаются удвоение мочеточника, артериальная гипертензия или гломерулонефрит.

Существует множество показаний для проведения экскреторной урографии. Среди них стоит отметить следующие:

  1. В моче наблюдается кровь.
  2. Боль, которая может возникать в путях, выводящих мочу и ее продукты.
  3. Обструкция мочеточника.
  4. Осложнения после хирургических операций.
  5. Наличие камней в почках.
  6. Травмы, нанесенные почкам или мочеполовой системе.
  7. Проникновение инфекций и развитие воспалительных процессов.
  8. Возможные патологии.

Но такой вид урографии подходит не всем больным, что связано с особенностями контрастирующего вещества. В нем содержится большое количество йодистых элементов, поэтому перед процедурой проводится изучение организма больного на переносимость конкретного препарата. Это помогает избежать развития анафилактического шока, гиперчувствительности.

Для пробы из основной дозы вещества выделяется первый миллилитр, который вводится очень медленно. Все это время врачи следят за состоянием пациента, если наступают ухудшения, тогда диагностика прекращается. Аллергия устраняется с помощью тиосульфата натрия. Урография подобного типа не назначается, если больным поставлен диагноз гипертония, имеются различные заболевания почек и печени.

Вспомогательные методы обследования. Разновидностями экскреторного метода являются урография внутривенная и обзорная. Внутривенная урография помогает изучить мочевой пузырь, мочеточник, для чего контраст вводится в вену, а потом проводится рентгенологическая съемка. Такая урография помогает оценить функционирование почек, например, как быстро и в какой степени выводится вещество.

Отдельно контролируется полостная система, проходимость мочеточника, его работа, определяются многие заболевания почек. К ним относятся аномалии в развитии, патологии в подвижности, размеры и количество камней в почках, злокачественные образования.

Внутривенная урография назначается тем, кто страдает от врожденных аномалий, патологий, травм, которые были нанесены почкам и мочеполовой системе. К другим показаниям относятся физические состояния, которые характерны для экскреторной урографии почек. Главными противопоказаниями признаны почечная недостаточность, аллергия на йод и йодосодержащие вещества.

Обзорная урография проводится всем больным, которые приходят на прием к врачу и жалуются на колики, камни, дисфункцию нейрогенного характера, аномалии и патологии. Изучению подлежит область, располагающаяся между мочеиспускательным каналом и надпочечниками. Урография отражает на снимке контуры почек и мочевика, а вот мочеточники не определяются.

Благодаря применению контраста можно увидеть структуру органов (в норме она или нет), патологии, воспаления, размеры, равномерность. Данный вид рентгена направлен и на то, чтобы понять, как органы располагаются относительно друг друга, правильные ли у них очертания. Рентген позволяет обнаружить зарождающиеся воспаления и образования.

Важно, чтобы результаты исследования были правильно интерпретированы специалистами. Это помогает проводить адекватное лечение, в частности, энуреза, снизить активность мочевого пузыря и т.д.

Урография запрещена беременным, чтобы не нарушить развитие плода, и тем больным, которые обследовались с помощью бария. Тогда рентгенологическое обследование откладывается на 2 или 3 дня, чтобы очистить кишечник.

Как проводится подготовка к урографии? Перед проведением процедуры врач проводит подробную консультацию с пациентом, чтобы объяснить, как она делается и какой должна быть подготовка пациента в домашних условиях и больнице.

В первую очередь, нужно пройти биохимический анализ крови, чтобы исключить почечную недостаточность.

Во-вторых, определить аллергическую реакцию на контраст. В-третьих, из рациона исключить черный хлеб, сладости, бобовые блюда, свежие овощи и фрукты. Делается это за 2 дня до диагностики, чтобы правильно и без проблем поставить клизму. Сделать это нужно до 18:00 часов. Клизму нужно поставить утром перед визитом к врачу, повторно завтракать запрещается.

В-четвертых, одним из условий того, как пройдет внутривенная урография, обзорная или экскреторная, является умеренное питье. Это поможет значительно увеличить концентрацию мочи, что способствует более точному проведению процедуры.

Консультация и подготовка – важные составляющие проведения урографии, поскольку большинство пациентов боятся такого метода обследования.

Экскреторная урография требует от пациентов исполнения четких предписаний врача, чтобы исключить метеоризм во время процедуры. Для этого нужно придерживаться несколько дней специального рациона, пить Активированный уголь, Полифепан. Есть не рекомендуется за 12 часов до диагностики, а вот утром можно перекусить бутербродом, чтобы не образовывались газы.

Подготовка к экскреторной урографии направлена на освобождение кишечника от кала и газов, чтобы понять, как функционируют почки, как они выглядят в морфологическом и функциональном плане. Перед обследованием принимается касторовое масло, а также Активированный уголь. Выпить надо 6 таблеток вечером и столько же утром.

Как проводится исследование почек

Внутривенная урография – это рентгенологический метод обследования, заключающийся во введении в вену контрастного йодсодержащего препарата и выполнении рентгеновских снимков, позволяющих более детально изучать состояние и функционирование почек и мочевыводящих путей.

Этот вид исследования носит и другое название – экскреторная урография. Оно отражает суть этой методики обследования – выделение контрастного вещества через почки и органы мочевыделения.

Именно благодаря применению контраста такой вид диагностики превосходит по информативности обзорную урографию, заключающуюся в обычном выполнении рентгеновских снимков.

Из этой статьи вы получите информацию о принципах проведения, методах подготовки и выполнения, показаниях и противопоказаниях внутривенной урографии. Эти данные помогут понять суть этой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

Внутривенная урография была внедрена в практику нефрологов и урологов в 1929 году. Со временем она совершенствовалась, появлялись более качественные и безопасные контрастные препараты, и методика осталась актуальной и востребованной и в наши годы.

Пациенту в вену вводят йодсодержащее контрастное вещество, а затем делают ряд рентгеновских снимков, по которым наблюдают за распространением контраста по мочевым путям.

При внутривенной урографии перед выполнением рентгеновских снимков в вену больного вводят раствор йодсодержащего контраста, который хорошо экскретируется почками и выводится через органы мочевыделения. Благодаря его скоплению в этих органах, наблюдающемуся уже через несколько минут после введения, врач может получать информативные снимки.

Обычно при внутривенной урографии первый рентгеновский снимок выполняется через 5 минут после введения контраста, второй – спустя 15 минут после выполнения инъекции, а третий – через 20 минут. Если на третьей урограмме определяется задержка контрастного препарата, то на 40-й минуте исследования врач выполняет еще один снимок.

Полученные при урографии снимки позволяют получить следующие данные:

  • форма и контуры органов;
  • аномалии развития;
  • структура почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры;
  • мочевыделительная функция.

В некоторых случаях вместо обычной внутривенной урографии врач может рекомендовать больному проведение инфузионной урографии. Такая разновидность этой диагностической процедуры может назначаться в следующих клинических случаях:

  • снижение уровня эндогенного креатинина до менее 50 мл в минуту;
  • недостаточная четкость контрастирования;
  • снижение клиренса мочевины;
  • подозрение на наличие пороков развития мочеполовой системы.

Инфузионная урография отличается от внутривенной тем, что для выполнения снимков контрастный препарат вводится в вену не струйно, а капельно. Для этого его смешивают с раствором глюкозы или физиологическим раствором. Снимки выполняют в таких же временных промежутках, как и при классической внутривенной урографии.

Экскреторная и внутривенная урография почек с применением контрастного вещества

В некоторых случаях при выполнении урографии внутривенным или инфузионным способом не удается достичь желаемой контрастности рентгеновских снимков. Повлиять на этот фактор могут следующие моменты:

  • качество контрастного препарата;
  • состояние мочевых путей и гемодинамики;
  • функциональность почек или мочевого пузыря.

Благодаря выполнению внутривенной урографии могут получаться следующие данные:

  • морфологическая картина патологических процессов в чашечках, лоханках почек и других органах мочевыделения;
  • визуализация камней, патологических очагов, инородных тел и других образований;
  • при хорошем накоплении контраста специалист может оценить функциональность органов при различных патологиях (пиелонефрите, травмах, туберкулезе почек и др.).

Кроме этого, внутривенная урография является незаменимой процедурой для обследования детей. Благодаря ее выполнению появляется возможность отказаться от такой процедуры, как восходящая урография, которая проводится только под внутривенным наркозом.

При правильной подготовке пациента внутривенная урография дает возможность выявить следующие патологические процессы:

  • травмы органов мочевыделительной системы;
  • наличие камней в тех или иных отделах мочевыделительной системы;
  • врожденные аномалии развития (например, изгибы или удвоение мочеточников и др.);
  • гидронефроз;
  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолей;
  • туберкулезные процессы;
  • дискинезии мочевыводящих путей;
  • инородные тела в мочевом пузыре;
  • дивертикулы мочевого пузыря.

Показания

Почечная колика — одно из показаний к проведению экскреторной урографии.

Внутривенная урография может назначаться пациенту в следующих случаях:

  • хронические инфекции мочевыделительных органов;
  • кровь в моче;
  • почечная колика;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли почек;
  • закупорка просвета мочеточника;
  • энурез;
  • боли в пояснице или животе;
  • артериальная гипертензия;
  • травматические повреждения органов мочевыделения;
  • патологическая подвижность почек;
  • врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
  • необходимость уточнения результатов УЗИ почек и мочевыводящих путей;
  • контроль эффективности хирургического лечения;
  • подозрение на опухолевые процессы органов малого таза.

Противопоказания

Выполнение внутривенной урографии не может проводиться в следующих случаях:

  • аллергическая реакция на йод и контрастный препарат;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • тяжелые патологии почек, сопровождающиеся резким нарушением их выделительной функции;
  • заболевания печени, органов сердечно-сосудистой системы или дыхания в стадии декомпенсации;
  • состояние коллапса или шока;
  • сепсис;
  • острая стадия гломерулонефрита;
  • кровотечения;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • тиреотоксикоз;
  • лучевая болезнь;
  • феохромоцитома;
  • прием препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
  • лихорадка;
  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • преклонный возраст.

При невозможности проведения урографии врач может порекомендовать больному другие заменяющие ее диагностические процедуры: УЗИ, МРТ, КТ.

Для получения максимально информативных результатов внутривенной урографии перед ее выполнением пациент должен пройти специальную подготовку:

  1. До исследования пациенту проводят УЗИ почек и общий анализ мочи.
  2. За 2-3 дня до процедуры отказаться от приема продуктов, способствующих повышенному газообразованию в петлях кишечника и скоплению каловых масс. Из рациона следует исключить крахмалистые и мучные продукты, капусту, бобовые, овощи и фрукты в большом количестве, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки и алкоголь. Для уменьшения газообразования можно принимать сорбенты (активированный уголь, Сорбекс, Белый уголь, Смекта и др.).
  3. За стуки до процедуры ограничить прием жидкости для увеличения концентрации мочевого осадка и улучшения качества снимков. Некоторые специалисты не рекомендуют ограничивать прием жидкости, а наоборот гидратировать организм, употребляя не менее 100 мл воды каждый час. По их мнению, это помогает более быстрому выведению контраста из организма.
  4. Последний прием пищи накануне перед исследованием должен состояться не позднее 18. 00. Ужин должен быть легким.
  5. Накануне вечером проводится проба на отсутствие аллергической реакции к контрастному препарату, который будет применяться во время исследования. Для этого больному в вену вводится 1-3 мл препарата (доза зависит от используемого средства). Иногда такая проба может заменяться кожной пробой – нанесением йода на кожные покровы.
  6. Накануне вечером и утром перед процедурой провести очистительную клизму (до чистых промывных вод). Иногда врач может рекомендовать прием слабительных препаратов за день перед исследованием.
  7. Завтрак перед процедурой должен быть необильным. Лучше заменить его бутербродом с сыром. Воду и другие напитки употреблять нельзя (или принимать в очень ограниченном количестве).

Экскреторная и внутривенная урография почек с применением контрастного вещества

Если возникает необходимость в выполнении экстренной внутривенной урографии, то перед исследованием больному проводят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется сама процедура.

При высокой вероятности аллергической реакции больному за несколько суток перед процедурой назначают антигистаминные препараты, а утром перед исследованием выполняют введение Преднизолона.

Перед введением контрастного вещества пациенту проводят обзорную рентгенографию почек.

Процедура внутривенной урографии проводится в специально оборудованном кабинете, в котором при необходимости могут оказываться реанимационные мероприятия для устранения аллергической реакции.

  1. Пациент или его уполномоченное лицо подписывает официальное согласие на выполнение внутривенной урографии.
  2. Больному предлагают снять с себя все металлические украшения и предметы (очки, протезы и др.), переодевают его в одноразовую одежду.
  3. Если пациент испытывает волнение или боли, то ему дают принять успокоительный или обезболивающий препарат.
  4. Больного укладывают на специальный стол. В некоторых случаях исследование выполняется в положении стоя.
  5. До введения контрастного средства делают обзорный снимок почек.
  6. После этого в вену на локтевом сгибе пациента медленно – на протяжении 2-3 минут – вводят контрастный препарат.
  7. Первый снимок после введения контраста выполняется через 5-6 минут. При наличии снижения функции почек снимок проводят через 10-15 минут.
  8. Далее снимки выполняются на протяжении 45-60 минут. Их количество определяется врачом индивидуально. Обычно за одну процедуру выполняют 3-5 снимков.

После завершения исследования специалист по диагностике составляет заключение и выдает результаты больному. Поставить точный диагноз может только лечащий врач пациента после детального изучения снимков.

Тактика проведения такой разновидности исследования во многом схожа с внутривенной урографией. Только при этой процедуре контраст вводится в вену не струйно, а капельно.

Дозу контрастного препарата рассчитывают следующим образом – 1 мл средства на 1 кг массы тела. Такой подход к введению контраста позволяет получать более четкие и информативные снимки даже у пациентов со сниженной функцией почек.

Необходимую для исследования дозу контраста смешивают с 120 мл 5%-го раствора глюкозы (или физиологического раствора). Полученная смесь вводится на протяжении 5-7 минут. После поступления всей дозы контрастного препарата в кровяное русло (примерно через 10 минут) начинают выполнять рентгеновские снимки. Их количество так же определяется врачом индивидуально.

Показания к проведению процедуры

рисунок рентгена почек

Одним из популярных поводов для осуществления экскреторной урографии является обнаружение примеси крови в моче. Исследование позволяет ориентировочно определить источник появления в урине эритроцитов. В качестве показаний также могут выступать:

  • боли в области мочевыделительных органов (в пояснице, иррадирующие в пах) и/или нарушения диуреза;
  • дифференциация истопника отеков или «беспричинной» гипертензии;
  • инфекции мочевыводящих путей, характеризующиеся хроническим рецидивирующим течением с целью исключить сходные по проявлению патологии;
  • выявление в тканях органов участков с нарушенной структурой либо изменений размеров органов (дистрофия, гипертрофия);
  • наличие симптоматики, могущей указывать на наличие камней в мочевыводящих органах;
  • подозрение на закупорку мочеточника (обструкцию);
  • вероятность возникновения осложнений вследствие оперативных вмешательств;
  • выявление новообразований;
  • диагностика генетически обусловленных аномалий строения органов;
  • травматические повреждения.

Преимущества урографии перед УЗИ особенно очевидны при необходимости обследования полых органов – мочевого пузыря и мочеточников.

Как и любое рентген-обследование, урография недопустима в период беременности и лактации. Также воздержаться от нее стоит при наличии таких диагнозов, как:

  • непереносимость или выраженная аллергия на йод (содержится в контрасте);
  • инфекционные заболевания в период обострения;
  • сахарный диабет;
  • нарушения процесса свертываемости крови;
  • нарушения кровообращения (инфаркт, инсульт);
  • острый гломерулонефрит;
  • туберкулез (открытая форма);
  • феохромоцитома;
  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • эндокринные нарушения (гипертиреоз);
  • сепсис (заражение крови);
  • состояние недостаточности органов различны систем организма.

При наличии показаний к экстренной урографии (например, при травмах) врач не всегда имеет доступ к данным анамнеза пациента. Но даже в этих случаях исследование нельзя проводить у человека, который находится в состоянии шока или потерял много крови.

В целом же экскреторная урография – это безопасное и информативное исследование, которое в большинстве случае оставляет у пациентов положительные впечатления.

Практикующие специалисты назначают урографию при наличии у пациента патологических изменений в анализах мочи, продолжительных болезненных ощущений в животе и поясничном отделе, инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовых органов. С помощью данного диагностического метода можно оценить состояние брюшных органов, обнаружить опухолевидные образования и перенесенные травмы.

Операция

Часто проведение урографии необходимо перед оперативным вмешательством – для оценивания фильтрационной способности почек пациента

Рентгеноскопию почек и мочевыводящего тракта с контрастом используют для уточнения диагноза следующих патологических процессов:

  • врожденных анатомических аномалий органов мочевыделительной системы;
  • гематурии – наличия в урине эритроцитов, количество которых превышает допустимую физиологическую норму;
  • пиелонефрита – неспецифического воспаления канальцевой системы почки;
  • нефротуберкулеза – инфекционного заболевания, вызванного палочкой Коха;
  • гидронефроза – прогрессирующего расширения чашечно-лоханочного аппарата в результате нарушения оттока мочи (такое явление приводит к постепенному уменьшению объема почечной паренхимы);
  • нефрогенной артериальной гипертензии – повышения кровяного давления;
  • нефроптоза – выхода почки за пределы поясничной области (опущения органа, которое провоцирует расстройство его функций и развитие тяжелых осложнений);
  • уролитеаза (мочекаменной болезни) – заболевания, которое характеризуется нарушением обмена веществ и образованием в почках конкрементов (нерастворимого осадка в виде песка или камней);
  • гломерулонефрита – поражения клубочков почек.

При выполнении обследования на человеческий организм одновременно воздействует радиационное облучение и химическое вещество. Соответственно, не каждый пациент сможет перенести эту процедуру. Исследование не проводят беременным женщинам, кормящим матерям и больным с:

  • острой и хронической почечной недостаточностью;
  • тяжелой формой гипертонической болезни;
  • нарушением гемокоагуляции (процессов свертывания крови);
  • заболеваниями щитовидной железы – тиреотоксикозом и гипертиреозом;
  • индивидуальной непереносимостью йодсодержащих препаратов;
  • острым гломерулонефритом;
  • декомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы;
  • сепсисом;
  • воспалительными процессами в нижнем отделе мочевыводящего тракта.

Экскреторная и внутривенная урография почек с применением контрастного вещества

При проведении урографии могут возникнуть такие осложнения как ангионевротический отек, крапивница, ларинго- и трахеоспазм (судорожное сокращение мышц гортани и трахеи), анафилактический шок. Это обстоятельство необходимо учитывать при назначении рентген-контрастного исследования пациентам, склонным к аллергическим реакциям.

При невозможности проведения урографии используют более щадящие (хотя и менее информативные) методики – УЗИ, КТ или МРТ.

Главным требованием к контрастному средству является отсутствие нефротоксичности – оно не должно накапливаться в тканях и принимать участие в обменных процессах. Врач максимально точно рассчитывает дозировку препарата – она зависит от типа вещества и веса пациента, чаще всего используются Визипак – из расчета 2 мл на 1 кг массы тела (однако количество контраста не должно превышать 50 мл, именно поэтому его чаще всего применяют детям), Урографин – 1 г на 1 кг.

Почки человекаРентген почек с контрастом

Обследование выполняется в условиях клинико-диагностического центра. Перед началом процедуры выполняют тест на чувствительность (вводят 1 мл препарата внутривенно), по истечение 5-7 минут оценивают реакцию организма на воздействие контраста. Если она слишком яркая – выбирают другой способ диагностики.

Для осуществления рентген-контрастного исследования мочевыводящей системы пациенту предлагают занять удобное положение на подвижном столе радиологического оборудования. Затем медицинская сестра медленно вводит выбранный препарат в вену – в этот момент исследуемый ощущает легкое жжение. Вещество постепенно поступает в почки и мочевыводящие пути, в течение 10-15 минут рентген-лаборант делает снимки.

Контрастное средство может быть введено внутривенно-капельно (с 5% раствором глюкозы). В этом случае время процедуры может быть увеличено, особенно при наличии у пациента нарушения экскреторной функции. Полученные результаты выдают на пленке или цифровом носителе. Лечащий врач просматривает итоговые данные исследования, ставит окончательный диагноз и назначает рациональное лечение.

После сбора жалоб, данных о возможных причинах заболеваний органов мочевыделительной системы, врач для уточнения и постановки правильного диагноза назначает проведение урографии.

Урография показана при:

  • длительных изменениях общего анализа мочи (2-3 месяца) и др.;
  • гематурии (наличие кровяных сгустков или крови в моче);
  • подозрении на воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит);
  • инфекционно-воспалительных заболеваниях чашечно-лоханочной системы (пиелонефрит);
  • симптоматической артериальной гипертензии на фоне патологии почек (при диабетической нефропатии, развивающейся на фоне сахарного диабета);
  • при расширении чашечно-лоханочного аппарата с последующим развитием атрофических процессов в нем;
  • при подозрении на туберкулез почек/органов малого таза;
  • инфекционно-воспалительных процессах в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и мочеиспускательном канале;
  • при травмах позвоночника и/или брюшной полости (падение с высоты, аварии и т.д.);
  • врожденных аномалиях развития органов мочевыводящей системы;
  • наличие конкрементов в чашечно-лоханочной системе;
  • почечные колики;
  • подозрении на наличие доброкачественных или злокачественных образований;
  • предоперационной подготовка (для оценки состояния почек и других органов для выполнения оперативного вмешательства);
  • обструктивные процессы в мочеточниках/мочевом пузыре;
  • наличие отеков;
  • расстройства мочеиспускания (болезненность при мочеиспускании, преобладание ночного диуреза над дневным, недержание и неудержание мочи и др.);
  • инородные тела в органах мочевыделительной системы;

Самым важным противопоказанием является гиперчувствительность к йоду и йодсодержащим веществам. При аллергии на йод следует предупредить врача. В таких случаях проведение данного метода исследования противопоказано.

Другими немаловажными противопоказаниями являются:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • острый гломерулонефрит;
  • острый пиелонефрит;
  • острая или хроническая печеночная недостаточность;
  • патологии системы крови (анемия, тромбоцитопения, эритремия, низкий уровень свертываемости крови, склонность к кровотечениям);
  • патологии эндокринной системы (тиреотоксикоз), лечение сахарного диабета сахарозаменяющими препаратами (Глюкофаш);
  • гемофилия;
  • опухоли надпочечников (феохромоцитома).
Важно знать! При наличии противопоказаний к проведению урографии врач назначает другие, безопасные методы исследования: компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование органов малого таза и ангиографию почечных сосудов.
  • расширение почечной лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи (гидронефроз);
  • почечная аномалия анатомической природы (смещение, удвоение, подвижность почки);
  • присутствие в почках, мочеточнике и мочевом пузыре конкрементов различного происхождения;
  • различные образования (опухоль, киста, абсцесс);
  • наличие в моче примесей крови (гематурия);
  • воспалительное поражение канальцевой системы почек (пиелонефрит);
  • механические травмы органов;
  • синдром острой боли в поясничной области.

Урографию не делают, если пациент страдает лучевой болезнью, имеет в анамнезе операцию по удалению одной почки, женщинам в перинатальный период. Процедура не рекомендуется детям без выраженных показаний. Обследование нельзя проходить чаще двух раз в год, поскольку рентгеновские лучи имеют свойство накапливаться в организме. При необходимости диагностики чаще, следует прибегнуть к более современному и безопасному методу – магнитно-резонансной томографии.

Показания к диагностике

Камни почек на рентгене

Урографию проводят в 2 этапа. Сначала проводят обзорную, а затем экскреторную внутривенную урографию.

Для проведения процедуры необходимо снять все металлические украшения, одежду и надеть специальный медицинский халат.

Обзорную урографию проводят в положении стоя. Лучи рентген-аппарата направлены на уровне 3-4 поясничных позвонков. При этом зоны выше позвонков (область грудной клетки, половую область для защиты от ионизирующего излучения закрывают свинцовыми фартуками.

После обзорной урографии, если не выявлено наличие газа в брюшной полости, каловых масс и др., производят экскреторную внутривенную.

Для этого пациента укладывают на специальную поверхность, затем внутривенно вводят рентгенконтрастное йодсодержащее вещество (йодолипол, урографин и др.). В начале процедуры могут появиться неприятные ощущения, которые со временем исчезают.

Попав в кровоток, контрастное вещество направляется в почечную ткань, затем в мочеточники. Снимки проводят в первые 2 минуты, затем через 5-7 минут и через 13-15 минут и 20-25 минут.

С помощью урографии определяют экскреторную функцию почек, объем наполнения чашечно-лоханочной системы и мочевого пузыря. Также выявляют аномалии развития мочевыделительной системы, наличие камней, инфекционно-воспалительных процессов и др.

Экскреторную урографию также проводят детям. Показания и противопоказания такие же, как и у взрослых. Также противопоказаниями являются декомпенсированные процессы сердечно-сосудистой системы, аллергические диатезы, механическая желтуха

Отличием является лишь в том, что детям рентгенконтрастное вещество вводят в мышцы или в кишечник. Таким образом, он не попадает в системный кровоток и не происходит угнетение общего состояния ребенка.

Из отзывов пациентов, которым была проведена урография, можно сделать вывод, что процедура информативная и безопасная.

Страдаю мочекаменной болезнью в течение 10 лет. После приема уролога мне была назначена урография. Боялся данного исследования очень сильно. Но во время проведения процедуры страх исчез благодаря профессионализму врачей. В результате были выявлены изменения почек и камни в почках и мочевом пузыре.

Сергей Наумович, 49

Из-за того, что ребенок болеет часто инфекционными заболеваниями, появились боли в пояснице и боли при мочеиспускании. Было решено обратиться к врачу. Нам рекомендовали провести урографию для диагностики заболевания. Ребенок сильно нервничал и переживал, но врачи смогли вызвать у него интерес и доверие. В результате вся процедура прошла хорошо. Побочные реакции были в виде головокружения и одышки. Но через несколько часов прошли. Результаты выявили двусторонний пиелонефрит и удвоение почки.

Светлана Борисова, 37

Стоит подробно рассказать о том, как проводится обзорная урография. Она осуществляется в кабинете рентгенолога и практически ничем не отличается от этого вида диагностики в целом.

Пациент ложится спиной на специальный стол в такую позу, чтобы фото оказалось сделанным в вентродорсальной проекции. Основной пучок лучей бывает сосредоточен в зоне третьего и четвертого поясничного позвонка.

По просьбе рентгенолога человек принимает вертикальную или горизонтальную позу. При включении аппарата необходимо вдохнуть большую порцию воздуха и не выпускать его до дальнейших указаний врача.

Диагностика осуществляется на протяжении примерно семи минут. Она очень проста, безболезненна и не причиняет выраженного дискомфорта.

Врачи предпочитают экскреторную урографию ретроградному методу обследования. Она не имеет возрастных ограничений, способ оценки по нисходящему пути информативнее, хорошо может показывать целостность и дефекты мочевыделительной системы. В январе стоимость этой диагностики в медицинских центрах Москвы начинается от 2900 рублей (с учетом оплаты контраста).

Для экскреторной урографии лучше применять многоатомные препараты. Другие типы контрастных средств чаще вызывают побочный эффект, хуже отображают полости, увеличение их доз затрудняет исследование. В ходе процедуры бессмысленно делать много снимков: это лишний раз облучает организм. Достаточно нескольких урограмм на раннем, позднем сроке диагностики, и в середине процесса, когда средством окрашен весь мочевыделительный путь. Иногда требуется снимки повторно сделать 1-3 раза в ближайшие сутки после введения контраста.

Существует экскреторная урография, при которой используют компьютерный либо магнитно-резонансный томограф. Этот способ обследования информативнее рентгена, поскольку различаются начальные стадии морфологических нарушений. Техника введения контрастного вещества не меняется. Цена КТ-урографии начинается от 7300, а МРТ – от 9000 рублей.

Назначение урографического обследования и противопоказания

Тамара Андреевна, Москва

«Много надо сдавать анализов. В ходе процедуры было не больно. Если есть возможность, вместо рентгена лучше сделать МРТ-урографию. В таком аппарате отсутствует излучение, поэтому он не опасный детям».

Евгения, Домодедово

«Вместо клизмы консультант посоветовала слабительное средство «Фортранс». Его раствор на каждые 20 кг веса надо принимать 1 л. Жидкости получается много и ее противно пить, появилось вздутие живота. А из-за газов в кишечнике получаются плохие снимки урографии».

Отзывы пациентов

Милова Дарья, 32 года, г. Омск:Процедура была назначена ребенку – поднялась высокая температура, врач «Скорой помощи» сразу определил нарушение в работе почек. При госпитализации сделали УЗИ, на котором отклонений не выявили. Лечащий врач назначил рентген-контрастное исследование – его результаты показали наличие камня в мочеточнике. Была проведена успешная операция по его удалению.

Усачев Николай, 39 лет, г. Тамбов:Появились болезненные ощущения в пояснице, обратился к урологу, сдал анализы и прошел УЗИ. Врач предположил наличие опухоли и порекомендовал пройти рентген. Перед обследованием делал клизмы, соблюдал диету. Были неприятные ощущения при введении лекарства, потом появилась сыпь на коже – принимал Лоратадин. На снимках была обнаружена киста.

Дементьева Владислава, 23 года, г. Москва:В течение длительного времени мучилась от дискомфорта во время мочеиспускания, пошла в больницу, врач назначил урографию. Выполнила все требования подготовки и пришла на диагностику. Сделали внутривенную инъекцию, затем первый снимок, спустя каждые 20 минут – еще три. Процедура безболезненная и заняла не больше полутора часов. Ее итоговые данные показали наличие песка, а дорогая МРТ не отражала проблему.

В заключении вышеизложенного хочется еще раз подчеркнуть, что урография обладает рядом преимуществ перед новейшими технологиями и активно применяется для диагностирования патологий мочевыделительных органов у пациентов разного возраста.

Евгения, Домодедово

Виды рентгенологического исследования мочевыделительных органов

  • ультрасонография;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томографии;
  • эндоскопические исследования;
  • экскреторная цистография.

К сожалению, несмотря на то, что обследование проводится на современном оборудовании, эти способы не всегда могут предоставить полную информацию о функционировании внутренних органов. Во время диагностической процедуры их проекции могут наслаиваться друг на друга – это приводит к тому, что контур получается размытым.

Суть методики заключается в способности специального препарата накапливаться в мочевыделительных органах и задерживать радиологическое излучение.

Различают следующие виды урографии почек:

  • Инфузионная – контрастное вещество вводят в вену, метод применяется для определения размеров, локализации, контуров, формы и общего состояния органов брюшной полости, диагностирования ранних стадий почечной недостаточности.
  • Обзорная – используют для выявления новообразований, конкрементов и патологических процессов в чашечно-лоханочной системе.
  • Ретроградная – контраст вводят через уретральный катетер в мочевой пузырь, это позволяет диагностировать у детей такие врожденные патологии, как незаращение мочевого протока (урахуса), дивертикул (мешкообразное углубление в стенке) мочевого пузыря, стриктура (сужение) мочеточника, везико-уретеральный (пузырно-мочеточниковый) рефлюкс – обратный заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник.
  • Антеградная – рентгеноконтрастная жидкость вводится в лоханочную полость через нефро-стомический дренаж или путем чрескожной пункции. Позволяет изучить строение внутренней оболочки почек и оценить их резервные возможности, выявить гидро-нефротическую трансформацию и опущение органа, диагностировать пиелонефрит и обтурацию мочеточников (частичное или полное перекрытие тока урины опухолевидным образованием, тромбом, конкрементами).

Чтобы быть готовым к исследованию пациенту нужно:

  • Сдать кровь на общеклинический и биохимический анализы – это необходимо для оценивания основных показателей и исключения наличия аллергии, почечной недостаточности и хронических заболеваний.
  • В течении трех суток принимать сорбенты, исключить употребление спиртных напитков и соблюдать предварительную диету – отказаться от продуктов, усиливающих образование газов в кишечнике: молока, хлебобулочных и кондитерских изделий, свежих фруктов и овощей, бобовых плодов.
  • За двое суток принимать седативные препараты – это поможет снять излишнее возбуждение и нервозность. При наличии склонности к аллергической реакции стоит пропить курс антигистаминных средств.
  • За сутки рекомендуется сделать очистительную клизму или принять слабительный препарат.

В день выполнения диагностической процедуры завтрак должен состоять из легкоусвояемых продуктов, не следует надевать бижутерию и одежду с металлической фурнитурой.

Урография почек

Если пациент правильно выполнил все подготовительные мероприятия – рентгеновские снимки будут максимально качественными

  1. Препарат уголь активированный Уже за три дня до осуществления диагностики требуется исключить из рациона пищу, приводящую к развитию метеоризма (бобы, капуста, ливер, лимонад, молоко, овощи, фрукты, хлебобулочные изделия).
  2. В течение недели необходимо ежедневно пить «Активированный уголь».
  3. На прием нужно прийти после восьми часов полного голодания. Пить рекомендуется поменьше.
  4. Мочевой пузырь должен быть опорожнен или заполнен в зависимости от типа проводимого исследования.
  5. С тела должны быть удалены все предметы из металла, а также ювелирные украшения.
  6. При сильном нервном напряжении с разрешения специалиста можно принять седативные препараты.

снимок урографии

Ничего сложного подобные мероприятия собой не представляют, подготовиться таким образом сможет любой пациент.

  1. процесс урографииОсвобождение мочевого пузыря перед процедурой.
  2. Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1мл) – осуществляется с целью выявления наличия аномальной реакции на препарат. Потребуется подождать 3-10 минут. Эта и все дальнейшие манипуляции проводят при условии нахождения пациента в горизонтальном состоянии. Исключением является исследование на предмет опущения почек, когда один или несколько снимков делают в положении «стоя». Иногда добавляются снимки в определенных ракурсах тела (в наколенном положении или на боку).
  3. В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок.
  4. Далее медленно (за 2-3 минут) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела пациента. Последнему необходимо подготовиться к появлению нестандартных или неприятных ощущений – «металлический» привкус во рту, жар, головокружение, тошнота – такие проявления являются нормой.
  5. Далее осуществляются снимки: на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний.
  6. Далее пациенту надлежит опорожнить мочевой пузырь.
  7. Теперь обследуемый может отправляться домой (если урография происходила в поликлинике). Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 до 1 часа. Осуществляя мочеиспускание после нее, пациент может столкнуться с изменением цвета урины – этот факт не должен вызывать у него беспокойства.

А вот появление гематомы или отека вены в месте прокола, тем более сопровождаемое ухудшением самочувствия должно быть сигналом для обращения к врачу.

Различий с «взрослым» исследование немного, однако стоит отметить такие нюансы:

  • перед проведением процедур ребенку назначается прием антигистаминных препаратов – с целью устранения негативных проявлений аллергии;
  • по причине активности и функциональных особенностей малыша время проведения медицинских манипуляций уменьшается;
  • маленькому пациенту потребуется дополнительная психологическая подготовка. Будет лучше, если ею озаботятся родители. Они должны объяснить ребенку, что процедура безболезненна и по возможности убедить малыша сохранять неподвижность при фиксации информации на снимках;
  • требуется более тщательный расчет количества контрастного вещества с учетом возраст и анамнеза ребенка, к самому препарату предъявляются повышенные требования в плане безопасности.

При условии правильной подготовки и проведения процедура урографии с контрастом безопасна для пациентов любого возраста в условиях отсутствия противопоказаний.

Экскреторная и внутривенная урография почек с применением контрастного вещества

За 2-3 дня до проведения исследования необходимо соблюдать диету. Прием пищи не должен включать в себя такие продукты, которые содержат большое количество растительной клетчатки и вызывают процессы брожения и вздутие живота. К ним относятся бобовые, яблоки разных сортов, гречка, черный хлеб, сладости, картофель, молочные продукты и др.

Также в течение 3 дней необходимо принимать энтеросорбенты (активированный уголь (1 таблетка на 10 кг/ массы тела, либо энтеросгель по 1 столовой ложке х 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Перед днем проведения урографии вечером после ужина необходимо сделать очистительную клизму.

Лабораторные исследования крови должны быть проведены за 1 или 2 дня. Общий анализ крови свидетельствует о наличии заболеваний крови (анемия/ тромбоцитопения), о наличии воспалительных процессов в организме (лейкоцитоз/ повышение СОЭ).

Биохимический анализ крови, в котором определяют общий билирубин, печеночные пробы, которые в случае повышения свидетельствуют о печеночной недостаточности.

А мочевина, креатинин свидетельствуют о нарушении фильтрационной функции почек и почечной недостаточности.

Также врач должен провести пробы контрастным веществом для определения наличия аллергической реакции.

С помощью данных анализов, если будут выявлены данные противопоказания, урография не будет проводиться.

В день проведения урографии необходимо позавтракать или перекусить сыром и несладким чаем. За четыре часа до процедуры есть нельзя.

Виды урографии и ее принцип действия

Урография основана на способности контрастного вещества (йодолипола) задерживать рентгеновские лучи.

Выделяют следующие виды урографии:

  1. Обзорная — представляет собой рентгенологическое исследование с рентгеноконтрастным веществом (РК-веществом), с выполнением обзорного снимка брюшной полости и малого таза. Он служит для определения уровня поражения чашечно-лоханочной системы. С его помощью определяют наличие камней (конкрементов), инфекционно-воспалительных процессов, дистопии почек (изменение расположения), аномалии развития (опущение почек, удвоение или отсутствие почки).
  2. Экскреторная внутривенная — используется для оценки состояния мочевыделительной системы, выявления нарушенных функций органов мочевыделительной системы, туберкулеза органов малого таза и др.
  3. Ретроградная — заключается во введении контрастного вещества с помощью цистоскопа в мочеиспускательный канал. Из него РК-вещество направляется в мочеточники и мочевой пузырь. Проводится данный тип урографии при отсутствии одной почки.

Возможные побочные эффекты

Слишком быстрое введение контрастного вещества может вызвать у пациента появление головокружения, одышки, отечности губ, чувство жара в теле, ощущения тяжести в легких. Об изменении своего самочувствия необходимо оповестить персонал рентген-кабинета, который окажет необходимую медицинскую помощь.

По окончании процедуры могут наблюдаться такие состояния, как высыпания на коже, расстройство гемодинамики, нефропатия, привкус металла во рту. Обычно данные последствия быстро ликвидируются, для ускорения этого процесса лечащий врач может назначить поддерживающие медикаментозные средства.

Урография почек

Во время урографии пациент занимает положение лежа, в некоторых случаях может понадобиться дополнительная процедура – получение отсроченных снимков (спустя 40-60 минут после контрастирования)

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector