Заболевания молочной железы, их основные виды

– седативная
терапия (препараты валерианы, брома,
транквилизаторы);

– микройодтерапия;

– витаминотерапия,

– адаптогены;

– гепатопротекторы
(карсил, легалон и др.);

– мочегонные
препараты;

Заболевания молочной железы, их основные виды

– фитотерапия;

– блокаторы
пролактина (бромокриптин, парлодел)

(при гиперпролактинемии);

– прогестины
(дюфастон, прогестерон);

– антиэстрогены
(тамоксифен, золадекс);


резекция сегмента (сегментов) легкого
-: сегментэктомия;


удаление доли (двух долей) легкого –
лобэктомия или билобэктомия;


удаление легкого – пневмонэктомия;


резекция и экстирпация бронхов пораженного
сегмента (доли легкого);


комбинированные резекции легких
(лобэктомия и резекция сегментов).


локализованные бронхоэктазы (сегментов
или доли (долей) легкого);


ателектатические бронхоэктазии;


бронхоэктазии на фоне гипоплазии легкого
(доли легкого).

При
локализованных двухсторонних
бронхоэктазиях – показано этапное
оперативное лечение с интервалом 6-12
месяцев (на первом этапе операция
выполняется с наиболее пораженной
стороны).


цилиндрические бронхоэктазы отдельных
сегментов при спокойном клиническом
течении заболевания;


цилиндрические бронхоэктазы, связанные
с инородным телом бронха, при сроке его
пребывания не более 3-6 месяцев – при
отсутствии редукции бронхоэктазий
после удаления инородного тела и
консервативного лечения в течение
одного года – показано оперативное
лечение.


рассеянные бронхоэктазы мозаичной
локализации;


двусторонние субтотальные поражения,
когда непораженными остается менее
двух долей легкого;


выраженный амилоидоз или легочно-сердечная
недостаточность, исключающие выполнение
операции.

1.
Компьютерная томография грудной клетки,
печени и надпочечников.

2.
Ультразвуковое исследование органов
брюшной полости и грудной клетки.

3.
Сканирование костей скелета.

4.
Рентгенография костей скелета.

5.
КТ или МРТ головного мозга (при
мелколкеточном раке и III стадии
немелкоклеточного рака).

6.
Функциональное исследование легких и
сердца (спирография, ЭКГ).

7.
Медиастиноскопия, парастернальная
медиастинотомия, видеоторакоскопия.

Перечень заболеваний

Лечение
рака легкого

Хирургическое
лечение;

Лучевая
терапия, включая эндобронхиальную
лучевую терапию;

Полихимиотерапия;

Фотодинамическая
терапия;

Комбинированное
лечение (хирургическое лучевая терапия,
химиотерапия хирургическое лечение,
лучевая химиотерапия и пр.).

АЛГОРИТМ
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО РАКОМ ЛЕГКОГО

(по
данным стандартной рентгенограммы
грудной клетки)

ОБЗОРНАЯ
РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ

Подозрение
на Т4 (прорастание органов средостения,
переход на трахею)

Все
прочие

Определено
Т4, N3, М1

Биопсия
для подтверждения стадии (N3, М1)

Контрастная
КТ

Стандартная
КТ

Определено
Т4

Не
опреде-
лено Т4

N0
или N1

N2
или N3

Подозрение
на метастазы в надпочечники

Тактика
определяется индивидуально

Трансбронхиальная
пункционная биопсия медиастиноскопия,
операция

Операция

Медиастиноскопия,
трансбронхиальная пункционная
биопсия

Биопсия

– Экзофитный;

– Эндофитно-инфильтрирующий.

Регионарные
лимфатические узлы

Регионарными
лимфатическими узлами являются
околопрямокишечные, а также лимфатические
узлы располагающиеся вдоль верхней
прямокишечной (геморроидальной),
внутренней подвздошной артерий и паховые
лимфатические узлы для анального рака.

Международная
классификация ТNM

Т
– Первичная опухоль

ТХ
– недостаточно данных для оценки
первичной опухоли

Т0
– первичная опухоль не определяется

Заболевания молочной железы, их основные виды

Tis
– интраэпителиальная или с инвазией
слизистой оболочки

Т1
– опухоль инфильтрирует стенку кишки
до подслизистой

Т2
– опухоль инфильтрирует мышечный слой
стенки кишки

Т3
– опухоль инфильтрирует субсерозу или
ткань

неперитонизированных
участков ободочной и прямой кишки

Т4
– опухоль прорастает висцеральную
брюшину или непосредственно распространяется
на соседние органы и структуры

N
– Регионарные лимфатические узлы

Заболевания молочной железы, их основные виды


– недостаточно данных для оценки
регионарных лимфатических узлов

N0
– нет признаков метастатического
поражения регионарных лимфатических
узлов

N1
– метастазы в 1-3 регионарных
лимфатических узлах

N2
– метастазы в 4 и более регионарных
лимфатических узлах

М
– Отдаленные метастазы

МХ
– недостаточно донных для определения
отдаленных метастазов

М0
– нет признаков отдаленных метастазов

М1
– имеются отдаленные метастазы

Гистопатологическая
дифференцировка

Определение
категории G возможно при всех локализациях
опухолей пищеварительного тракта.

G
гистопатологическая дифференцировка


– степень дифференцировки не может
быть установлена

G1
– высокая степень дифференцировки

G2
– средняя степень дифференцировки

G3
– низкая степень дифференцировки

G4
– недифференцированные опухоли

Группировка
по стадиям

Заболевания молочной железы, их основные виды

ТNM Dukes

Стадия
0 Tis N0 M0

Стадия
I T1 N0 M0 А

T2 N0 M0

Стадия
II T3 N1 M0

T4 N0 M0 В

Стадия
III Любая Т N1 М0

Любая
Т N2 М0 С

СтадияIV Любая
T Любая N М1

Ободочная
и прямая кишка

Т1
– подслизистая

Т2
– мышечный слой

Т3
– Субсероза, неперитонизированные
участки ободочной/ прямой кишки

Т4
– Висцеральная брюшина/ другие прилежащие
органы и структура

N1
– ≤ 3 регионарных

N2
– {amp}gt; 3 регионарных

Доброкачественная дисплазия молочных желез

К данной категории заболеваний относится мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь. Так называется состояние, при котором в молочной железе происходит патологическое разрастание тканей. Мастопатия может протекать в двух формах: диффузной и узловой.

Заболевания молочной железы, их основные виды

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия чаще всего диагностируется у женщин 25-40 лет. Болезнь затрагивает обе железы и в большинстве случаев поражает наружно-верхние квадранты. Симптомы заболевания обычно становятся более выраженными ко второй половине цикла. Основным признаком является боль, она может быть достаточно сильной и иногда отдавать в лопатку, плечо, подмышки.

Принято выделять такие формы этого заболевания:

  • Фиброзная мастопатия (преобладает фиброзный компонент). В этом случае железы отличаются мягкоэластичной консистенцией и имеют участки диффузных уплотнений с грубой фиброзной тяжистостью. Выделений из сосков не наблюдается.
  • Кистозная мастопатия (преобладает кистозный компонент). У женщин с мастопатией с преобладанием кистозного компонента в железах образуются множественные кистозные образования. Основным симптомом является боль, становящаяся сильнее перед месячными.
  • Аденоз. Это форма заболевания, при которой преобладает железистый компонент. У больных при пальпации можно обнаружить плотные образования, которые переходят в окружающие ткани. На маммографии они выглядят как тени, имеющие неправильную форму и нечеткие края.
  • Смешанная форма. При смешанной форме болезни у женщин увеличиваются железистые дольки и происходит склерозирование внутридольковой соединительной ткани. При пальпации чувствуется диффузная мелкая зернистость и дисковидная тестоватость.
  • Склерозирующий аденоз. У ряда женщин в железе обнаруживаются небольшие доброкачественные уплотнения, появление которых связано с увеличением долек. Они в большинстве случаев отличаются повышенной чувствительностью, а иногда и болезненностью. Заболевание поражает дам в возрасте 20-40 лет и занимает примерно 5% от всех случаев мастопатии. В большинстве случаев никакого специфического лечения не назначается, однако больная должна обязательно находиться под наблюдением специалиста.

Существуют следующие виды узловой формы болезни:

  • Узловая мастопатия. Такая форма болезни обычно поражает женщин 30-50 лет. Для нее характерно наличие уплотнения, имеющего зернистую поверхность и не пропадающего перед месячными. Подобные образования могут быть как единичными, так и множественными.
  • Киста. Это полость, ограниченная соединительной капсулой, внутри которой находится невоспалительное содержимое. Образования могут быть овальной, круглой или неправильной формы, размером от нескольких миллиметров до пяти сантиметров. Обычно киста отличается ровными и гладкими внутренними стенками, однако существует такая разновидность заболевания, как атипичная киста. В этом случае внутри полости возникают разрастания. Патология может быть единичной и множественной, возможно объединения нескольких кист в одно многокамерное скопление. Обычно на начальных стадиях болезнь никак себя не проявляет, позже могут появиться такие симптомы, как боль и жжение в груди, изменение цвета кожи, деформация железы. Выбор терапии зависит от размера образования: маленькие кисты лечат консервативно, большие – хирургически.
  • Внутрипротоковая папиллома. Такая болезнь может развиться у женщин любого возраста. Это доброкачественное образование, состоящее из эпителия протоков груди. Оно представляет собой округлое мягко-эластичное уплотнение или же продолговатый тяж. Внутрипротоковая папиллома составляет примерно 10% от всех опухолей молочной железы. Локализуется такое образование под ареолой или соском. У больных диагностируются как одиночные, так и множественные патологии. Поскольку папилломы очень легко травмировать, основным признаком заболевания являются выделения из соска. Внутрипротоковая папиллома лечится посредством проведения секторальной резекции.
  • Фиброаденома. Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль. У больных в тканях груди возникает округлое плотное безболезненное образование. Оно не связано с кожей и подвижно. Размер фиброаденомы может колебаться от 0,2 мм до 7 см. Болезнь встречается довольно редко. В злокачественную форму переходит примерно в 1-1,5% случаев. Лечение оперативное.

– в
тканях молочной железы при пальпации
определяется каменистой плотности
образование
с неровными нечеткими контурами,
спаянное с окружающими тканями;

– симптом
«площадки»
– отсутствие смещения опухоли по
отношению к участку кожи, расположенному
над ней;

– симптом
«умбиликации»
– втяжение кожи над опухолью;

– симптом
гиперемии кожи
(характерен для инфильтративных форм
РМЖ; обусловлен распространением опухоли
по внутрикожным лимфатическим протокам);

– симптом
«лимонной корки» –
отек кожи молочной железы, возникший
вследствие застоя лимфы из-за блокады
опухолью лимфатических сосудов;

– симптом
Краузе
– отек соска и утолщение ареолярной
складки при субареолярном расположении
опухоли;

– симптом
Прибрама
положительный – смещение опухоли вслед
за соском (« » симптом обусловлен
распространением опухоли по протокам);

– симптом
Кенига отрицательный
– отсутствие выскальзывания опухоли
из-под рук при попытке ее фиксации
вследствие инвазивного роста образования;

– симптом
Пайра положительный
– свидетельствует о прорастании опухоли
в большую грудную мышцу и ее фасцию
(молочную железу захватывают с двух
сторон от опухоли, последнюю смещают
из стороны в сторону, при этом кожа
собирается не в виде продольной складки.
а в виде мелкой поперечной складчатости);

Заболевания молочной железы, их основные виды

– наличие
плотных, увеличенных лимфоузлов
(нередко в виде конгломератов) в
подмышечной, под- и надключичных зонах.

– парадоксальная
дисфагия (твердая пища проходит лучше)–
похудание;

– боль
за грудиной (у 60 % больных достаточно
выраженная);

– аспирация
избыточного количества содержимого
неопорожненного пищевода проявляется
ночным кашлем (встречается примерно у
30 % больных);

– рецидивирующий
бронхит или пневмония (серьезные
осложнения у 7-8 % больных).


одышка в покое;

Заболевания молочной железы, их основные виды


зловонное дыхание (при гангрене);


цианоз кожных покровов и слизистых;


отставание грудной клетки на стороне
поражения в акте дыхания;


притупление перкуторного звука над
пораженным участком легкого;


бронхиальное дыхание (реже ослабленное);


разнокалиберные влажные хрипы в легком;


шум трения плевры.


осмотр и пальпация перианальной области
– трещина выявляется на границе слизистой
и перианальной кожи при осторожном
раздвигании пальцами радиальных кожных
складок вокруг заднего прохода. Выявляется
дефект слизистой овальной или ромбовидной
формы. У острой трещины глубина до 1 мм,
края плоские, сглаженные.

Рис.
46 Хроническая анальная трещина

(указана
стрелкой)


пальцевое исследование производится
под местной анестезией (аэрозоль
лидокаин, мазь «Луан», мазь «Эмла»).

– при
локализации опухоли в анальном отделе
прямой кишки она доступна визуальному
осмотру (в виде патологических разрастаний,
либо язвы);

– при
пальпации в паховых областях могут быть
выявлены увеличенные, плотные, округлые
лимфатические узлы (метастазы анального
рака);

– пальцевое
исследование прямой кишки (это исследование
целесообразно выполнять в положении
пациента на спине с приведенными к
животу ногами; если опухоль оказалась
недосягаемой для пальца, следует
исследование продолжить в положении
пациента на корточках, при котором можно
определить наличие опухоли или язвы в
просвете прямой кишки, консистенцию
образования, протяженность по длиннику
и окружности, а также локализацию
процесса; женщинам целесообразно
провести также ректо-вагинальное
исследование).

Воспалительные заболевания

К воспалительным заболеваниям молочной железы относятся различные виды мастита (так называется воспаление груди). Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе железы (двусторонний мастит бывает примерно у 10% женщин). Самым распространенным видом заболевания является послеродовой мастит (до 90% всех случаев).

Острый мастит имеет такие симптомы:

  • боль;
  • нагрубание железы;
  • подъем температуры.

Нелактационный мастит – воспаление молочной железы, не связанное с кормлением младенца. Встречается довольно редко. Его возникновение обычно обусловлено гормональными нарушениями в организме женщин. Может протекать в острой и хронической форме. Лечение также зависит от фазы болезни.

17.1 Рубцовое сужение пищевода

В
основе рубцовых изменений в стенке
пищевода после ожога лежит хронический
язвенный эзофагит, нередко поддерживаемый
желудочно-пищеводным рефлюксом. Однако
на формирование стриктур пищевода
влияют и многие факторы: глубина и
протяженность ожога, продолжительность
воздействия агрессивного фактора,
присоединение инфекции и т. д.

Наиболее
часто среди злокачественных новообразований
пищевода встречается рак, заболеваемость
которым составляет 80-90 % всех заболеваний
пищевода. Среди всех злокачественных
опухолей человека рак пищевода занимает
по частоте шестое место, а в группе
злокачественных опухолей пищеварительного
тракта – 2-3 место.

Гипертрофия груди

Данная патология представляет собой чрезмерное увеличение массы железистой ткани железы, сопровождающееся ростом жировых клеток. В большинстве случаев толчком к возникновению этого заболевания становится гормональный дисбаланс, который возникает во время беременности, полового созревания. Гипертрофия также может стать следствием разных эндокринных болезней.

При нормализации гормонального фона объем груди становится меньше. Если у больной хорошая сократимость кожи, железа может вернуться к практически изначальному виду. Однако это случается нечасто. Результатом заболевания становится отвисание груди – мастоптоз. Принято выделять три стадии гипертрофии:

  1. 1 стадия. Сосок не достигает ретромаммарной складки.
  2. 2 стадия. Сосок находится на уровне ретромаммарной складки.
  3. 3 стадия. Сосок провисает ниже уровня ретромаммарной складки.

На первых двух стадиях для борьбы с данным недугом применяется хирургическая коррекция, представляющая собой эндопротезирование желез. На последней же стадии используется метод мастопексии. При диагностировании болезни у девушек-подростков врачи сначала пытаются справиться с ней при помощи консервативной терапии.

Заболевание требует лечения, поскольку является не только косметическим недостатком внешности больной, но и может причинять ей дискомфорт при движении, а иногда и приносить болезненные ощущения даже в состоянии покоя.

Злокачественные образования молочной железы

К данной группе относят неуточненные новообразования соединительной и мягких тканей молочной железы.

Одним из самых распространенных онкологических заболеваний является рак груди. В силу каких-либо причин в клетках происходит мутация, приводящая к их аномальному делению. Из них возникает опухоль, обладающая способностью прорастать в другие ткани и образовывать вторичные злокачественные очаги (метастазы). Существует более 30 разновидностей данной патологии. Наиболее распространены из них такие виды болезни:

  1. Узловая форма. Это наиболее часто встречающаяся разновидность рака. При ней опухоль растет локально и представляет собой узел. При пальпации можно обнаружить округлое плотное бугристое образование, отличающееся нечеткими контурами и безболезненное. Его подвижность ограничена, что объясняется отечностью тканей. Первым симптомом болезни становится отклонение в сторону соска, его втяжение или фиксация. На поздних стадиях возможно появление «лимонной корки».
  2. Отечная форма. Симптомы данной разновидности рака: кожная гиперемия, уплотнение тканей диффузного характера.
  3. Рожистоподобная форма. При таком виде болезни у больной обнаруживается выраженная гиперемия кожных покровов, похожая на рожистое поражение. Обычно болезнь протекает остро, у пациентки поднимается высокая температура. Данная форма отличается злокачественным течением: образование быстро дает метастазы в лимфоузлы и иные органы.
  4. Маститоподобная форма. В этом случае у женщин выявляются следующие симптомы:
    • Рост молочной железы, объясняющийся быстро увеличивающейся опухолью, не имеющей четких контуров.
    • Розовые пятна на коже в месте локализации образования.
    • Малоподвижность груди.
    • Наличие уплотнения, у которого отсутствуют признаки размягчения.
    • Повышение температуры (не всегда).
  5. Рак Педжета. Это наиболее благоприятная форма заболевания. Его характерные симптомы: поражение и изъязвление соска.
  6. Скрытый рак. Начальным признаком болезни являются увеличенные подмышечные лимфоузлы, что объясняется появлением в них метастазов. При этом клинически опухоль определить не удается.

могут
быть указания на эзофагит, ожог пищевода.

– быстрая
потеря веса обусловленная нарушением
и ограничением прохождения пищи;

– могут
быть выявлены увеличенные, плотные,
округлые надключичные лимфоузлы;

– высокая
температура, чаще обусловленная
контактным медиастинитом;

– увеличенная
плотная, бугристая печень за счет
метастазов;

– резкий,
надсадный кашель при приеме жидкости,
обусловленный развитием пищеводно-трахеального
или пищеводно-бронхиального свища.


острое начало заболевания (кашель,
одышка, высокая температура, боли в
груди на стороне поражения);


предшествовавшие заболевания и состояния
(грипп, пневмония, аспирация в дыхательные
пути, травма груди и пр.)

Указание
на хронические заболевания толстой и
прямой кишки, запоры. Анальная трещина
нередко сочетается с геморроем.

Другие патологии

Выделяют основные симптомы болезней:

  1. Злокачественные образованияТрещины сосков — это нарушение кожного покрова соска, которое развивается вследствие воздействия физического фактора, кормление ребёнка. Возникают сильные болевые ощущения при сосании, отдающие в спину или лопатку. Очень часто присоединяется инфекция;
  2. Грудной свищ. Развивается, как результат воспаления молочной железы. Это бывает после перенесённого гнойного мастита. Сам свищ выглядит как протока, через которую выходит гной или серозная жидкость;
  3. Жировой некроз. Причинами возникновения недуга могут быть травмы груди, анорексия или лучевая терапия. В зону риска попадают женщины с большим размером груди. Симптомы жирового некроза: покраснения кожи, втягивание соска, потеря чувствительности поражённой области груди, увеличение лимфатических узлов.
  4. Другие патологииАтрофия молочной железы. Такое заболевание может проявиться после кормления ребёнка грудью или перенесённых гинекологических патологий. Визуально — это значительное уменьшение груди в размерах. Недуг поражает обе груди;
  5. Мастодиния — это заболевание, которое встречается очень часто. Симптомами его являются набухание молочных желёз, их болезненность, отёчность, гиперемия. Она бывает физиологическая и патологическая. И её делят ещё на циклическую и нециклическую;
  6. Галакторея, которая не повязана с родовым процессом. Это недуг, при котором с груди выделяется молоко или похожее на молоко жидкость, но при этом женщина не является кормящей мамой. Причин развития болезни очень много: приём медикаментов, заболевания щитовидной железы, онкология.

Кроме уже перечисленных, существует еще целый ряд заболеваний молочной железы:

  1. Трещины сосков. Так называется состояние, возникшее в результате нарушения целостности кожи сосков при вскармливании ребенка грудью. Основным признаком является резкая боль, которая может отдавать в лопатку, появляющаяся при кормлении малыша. Возможно осложнение при попадании в трещину инфекции.
  2. Свищ груди. Эта патология может стать следствием воспалительного процесса в железе. Свищ представляет собой проходной канал, служащий для выведения гноя или смешанной массы на поверхность. Иногда такие каналы возникают между разными органами, поэтому свищи делят на наружные и внутренние. Молочные свищи являются следствием гнойного мастита. Привести к появлению этой патологии может актиномикоз молочной железы. Это хроническое заболевание, выражающееся в специфическом поражении груди и сопровождающееся появлением гранулем и абсцессов.
  3. Жировой некроз. Подобная патология относится к неферментативным некрозам. Ее причиной обычно выступает травма молочной железы, иногда толчком может стать лучевая терапия или быстрая потеря веса. На данное заболевание приходится около 0,6% всех узловых образований груди. Жировой некроз чаще диагностируется у женщин с большой грудью. Для болезни характерны такие симптомы:
    • появление болезненного образования округлой и плотной консистенции, которое спаяно с кожей (позже пораженная область может утратить чувствительность);
    • изменение цвета кожных покровов над проблемным местом (они становятся красными или цианотичными);
    • втяжение соска (если образование локализовано в области ареолы);
    • возможно увеличение лимфоузлов.
  4. Атрофия молочной железы. Подобное состояние обычно возникает после кормления малыша грудью или является следствием некоторых гинекологических заболеваний. Атрофия представляет собой уменьшение размеров груди. Патология всегда затрагивает обе железы. Основным ее признаком является обычно атрофический мастоптоз (в отвислом кожаном мешочке находится железа небольшого размера).
  5. Не связанная с родами галакторея. Данное состояние представляет собой выделение у женщин из груди молока или молокоподобной жидкости вне связи с вскармливанием младенца. Такая патология может быть как односторонней, так и двусторонней. Существует множество причин, которые могут привести к этой болезни. Чаще всего это какие-либо эндокринные нарушения, онкологические заболевания, прием определенных препаратов и целый ряд других обстоятельств.
  6. Мастодиния. Так принято называть субъективно болезненные ощущения в груди, повышение ее чувствительности, возникновение чувства нагрубания и отечности. Множество женщин (до 50%) испытывали хотя бы раз в жизни подобное состояние. В зависимости от причины появления мастодиния бывает физиологической (связанной с беременностью, половым созреванием, менопаузой) и патологической (объясняемой какими-либо заболеваниями груди или рядом расположенных органов). Также выделяют циклическую (связанную с менструальным циклом) и нециклическую (не имеющую какой-либо периодичности) мастодинию.
  7. Иные симптомы и признаки в груди.
  8. Болезни молочной железы неуточненного характера.

Как видно из всего вышеизложенного, существует огромное разнообразие различных болезней, поражающих молочную железу. Именно поэтому всем женщинам следует внимательно относиться к здоровью, не пренебрегать профилактическими визитами к врачу и ежемесячно проводить самоосмотр груди. Патология, выявленная на ранних стадиях, лечится во много раз быстрее, чем в запущенной форме.

Заболевания молочной железы, их основные виды

Бронхоэктазии
– нередкое заболевание и встречаются
примерно у 0,1 – 0,13 % взрослых и у 0,5
–0,6 % детей.

Следует
различать следующие понятия – бронхоэктазы
и бронхоэктатическая болезнь.

Бронхоэктазы
(бронх [и] греч. ektasis растягивание; син.
бронхоэктазии) – врожденные или
приобретенные сегментарные расширения
просветов бронхов, обусловленные
деструкцией или нарушением нервно-мышечного
тонуса их стенок вследствие воспаления,
дистрофии, склероза или гипоплазии
структурных элементов бронхов.

Бронхоэктатическая
болезнь – приобретенное легочное
заболевание, характеризующееся
локализованным хроническим нагноительным
процессом (гнойным эндобронхитом) в
необратимо измененных (расширенных,
деформированных) и функционально
неполноценных бронхах.

– Рентгенологическое
исследование пищевода (рис. 34) (дефект
наполнения, изъязвление, циркулярное
сужение, ригидность пищеводной трубки);

Рис.
34. Рентгенограмма при раке пищевода

– Фиброгастроскопия
(при этом методе оценивают состояние
слизистой пищевода: ткань, – ткань,
ригидность);

– Биопсия
(обязательный элемент исследования, из
подозрительного участка необходимо
взять для морфологической верификации
не менее 5-7 кусочков ткани);

– для
уточнения местного распространения
процесса по органу и в лимфоузлах
средостения существенную помощь могут
оказать: томография средостения,
пневмомедиастинотомография и компьютерная
томография (КТ), либо магнитно-резонансная
томография (МРТ).

Хирургическое
лечение рака пищевода

Заболевания молочной железы, их основные виды

1.
Радикальное.

2.
Условно-радикальное.

3.
Паллиативное.

4.
Симптоматическое.

Паллиативные
операции обычно выполняют в стандартном
объеме. Расширенные и комбинированные
вмешательства находят ограниченное
применение.

Объем
радикальных и условно-радикальных
операций находится в зависимости от
локализации процесса.

1.
При раке нижней трети пищевода выполняют
субтотальную резекцию пищевода (операция
Люиса).

2.
При раке средней трети пищевода –
экстирпацию пищевода.

Реконструкция
может быть двухэтапная (операция
Добромыслова-Торека), либо одноэтапная
с формированием на шее пищеводно-желудочного
анастомоза.

Симптоматические
операции направлены на улучшение
качества жизни при неоперабельном
процессе (гастростомия, реканализация
пищевода, обходной пищеводно-желудочный,
либо пищеводно-кишечный анастомоз).

• физикальный
осмотр, анализ крови, включая электролиты,
кальций, альбумин, щелочную фосфатазу,
AСT, AЛT, билирубин, креатинин.

2.
Рентгенологическое исследование
органов грудной клетки: обзорная
рентгенография в 2-х проекциях,
рентгентомография в срезе бифуркации
трахеи и корня легкого. (рис. 41,42)

3.
Бронхологическое исследование:
биопсия, браш-биопсия, смыв бронхов,
бронхоальвеолярный лаваж (при подозрении
на бронхиолоальвеолярный рак),
трансбронхиальная биопсия (при
перибронхиальном росте опухоли,
увеличении медиастинальных лимфоузлов).

4.
Трансторакальная пункция опухоли
(в случае периферического рака).

Методы первичной диагностики рака легкого (рекомендованные для всех пациентов)

Острые
гнойно-деструктивные поражения легких,
эмпиема плевры, бронхоэктазии и рак
легкого занимают в настоящее время
ведущее место в структуре хирургических
заболеваний дыхательной системы.

Заболевания молочной железы, их основные виды

Легочные
нагноения и особенно наиболее тяжелая
форма их – абсцесс и гангрена легких,
несмотря на широкое применение
антибиотиков, встречаются все чаще.
Летальность при острых абсцессах легких
в специализированных отделениях
достигает 15 %, а при гангрене от 40 %
и выше.

Острый
абсцесс легкого

это гнойный или гнилостный распад
легочной ткани, сопровождающийся
образованием одной или нескольких
полостей деструкции, отграниченных от
непораженных участков легкого
воспалительным инфильтратом (пиогенной
капсулой).

Гангрена
легкого — это обширный некроз легкого
с гнилостным распадом ткани, без четкой
демаркации, с тенденцией к быстрому
распространению на здоровые участки
легкого.


острый гнойный абсцесс;


хронический абсцесс (стадия ремиссии,
обострения);

Заболевания молочной железы, их основные виды


ограниченную гангрену (гангренозный
абсцесс);


распространенную гангрену легких.


абсцессы, вызванные аэробной микрофлорой;


абсцессы, вызванные анаэробной
микрофлорой;


абсцессы, вызванные смешанной микрофлорой;


абсцессы, вызванные небактериальными
агентами (грибы, простейшие и др.).


абсцессы аспирационные (в том числе
обтурационные);


абсцессы постпневмонические;


абсцессы гематогенно-эмболические;


абсцессы посттравматические;


абсцессы лимфогенные.


абсцесс центральный (прикорневой);


абсцесс периферический (кортикальный,
субплевральный).


абсцесс единичный;


абсцессы множественные (одно- или
двусторонние).


формирование абсцесса;


период явного абсцесса;


период заживления абсцесса.


абсцессы не осложненные;


 абсцессы осложненные (легочное
кровотечение, пиопневмоторакс,
сеп­ти­копиемия и др.).


бронхогенный;


гематогенный;

Заболевания молочной железы, их основные виды


лимфогенный;


смешанный.

Острая
эмпиема плевры (гнойный плеврит)
– ограниченное или диффузное воспаление
висцеральной и париетальной плевры с
накоплением гноя в плевральной полости.

Эмпиемы
(пиопневмоторакс) встречаются до 89 %
у больных гангреной легких и до 39% у
пациентов с острыми абсцессами легких.

Гнойный
экссудат

Микобактерии
туберкулеза

Неспецифическая
гноеродная

микрофлора

Лечение
туберкулеза

Плевральные
пункции с активной аспирацией гноя,

промывание
полости, введение протеолитических

ферментов,
антибиотиков, иммунокоррекция,

детоксикация
и др.

Наблюдается
ли улучшение?

Да

Нет

Продолжить

лечение

Дренирование
плевральной

полости

Наблюдается
ли улучшение?

Да

Нет

Продолжить
дренирование, введение протеолитических
ферментов и антибиотиков

Торакоскопия,

санация:
механическая,

ультразвуковая

Наблюдается
ли улучшение?

Да

Нет

Продолжить
лечение

Торакотомия,
декортикация
легкого

предоперационной
подготовки и четкие показания к операции
при этих заболеваниях, что позволило
реально улучшить как непосредственные,
так и отдаленные результаты лечения
этой тяжелой категории больных

Рак
легкого
– это злокачественная опухоль,
развивающаяся из метаплазированного
эпителия бронхов и бронхиальных желез.

Paк
легкого занимает первое место среди
опухолей у мужчин. Заболеваемость раком
легкого продолжает расти и составляет
в среднем у мужчин 68 человек, у женщин
– 8,2 на 100 000 жителей.

– курение
табака

– канцерогены
(химические, биологические, физические
и др.)

– посттуберкулезные
рубцовые изменения легких

– хронические
воспалительные заболевания легких

1)
клинико-анатомической формы заболевания
(распространения первичной опухоли в
пределах грудной клетки, размеров и
локализации опухоли);

2)
наличия и локализации отдаленных
метастазов;

Заболевания молочной железы, их основные виды

3)
системных нарушений, вызванных
паранеопластическими синдромами.


кашель;


кровохарканье;


одышка;


боль в груди;


клиника пневмонита при обтурации бронха;

Рис.41.
Центральный рак левого легкого.


боль в груди;


кашель;


одышка;


клиника абсцесса легкого (при распаде
опухоли).

Рис.42.
Периферический рак верхней доли левого
легкого

Клиническая
картина атипических форм рака легкого
(медиастинальная форма, первичный
карциноматоз) обусловлена метастазами
в соответствующие органы и системы
организма.

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector