Жидкость в подпеченочном пространстве

При наличии жидкости в плевральной полости артефакт зеркального отражения исчезает и над диафрагмой будет визуализироваться анэхогенное пространство

Для исследования пространства, окружающего нижний край печени (поиск жидкости в подпеченочном пространстве) нужно сместить датчик вниз от позиции кармана Морисона, применяя скользящее движение. При этом будет получено изображение нижнего края печени. Все это время внимание должно быть сконцентрировано на поиск жидкости, окружающей края печени.

Клиническое значение

Поскольку это потенциальное пространство , то печеночно выемка обычно не заполнена жидкостью. Тем не менее, это пространство становится существенным в условиях , в которых жидкость собирается в брюшной полости (чаще всего асцит и гемоперитонеум ). Внутрибрюшинного жидкости, будь то в крови, асцита или диализата , собирает в этом пространстве и могут быть визуализированы, наиболее часто с помощью ультразвука или компьютерной томографии (КТ). Как мало , как 30 или 40 мл жидкости в брюшной полости могут быть визуализированы в этом пространстве.

Ранняя визуализация жидкости в печеночно углублении на быстром сканировании может быть показанием для срочной лапаротомии .

При этом у большинства больных развивается гипонатриемия, так как большая часть натрия переходит в интерстициальную и асцитическую жидкость

При исследовании кармана Морисона свободная жидкость не была обнаружена, но при смещении датчика немного каудально и медиально была обнаружена жидкость, окружающая нижний край печени. При этом датчик смещается немного вверх от позиции кармана Морисона, а затем наклоняется или смещается медиально (по направлению к левой доле печени).

Жидкость в контексте травмы представлена кровью, но также может быть представлена мочой, желчью или кишечным содержимым при повреждениях полых органов. После того, как исследован гепаторенальный карман на наличие перитонеальной жидкости, приступают к исследованию правой плевральной полости, расположенной над диафрагмой.

Также в плевральной жидкости может визуализироваться ателектатическое легкое. Правосторонний гемоторакс — анэхогенная жидкость над диафрагмой. Наличие плевральной жидкости может быть подтверждено при поперечном сканировании.

Такой же вид будет иметь левосторонний гемоторакс с гемоперитонеумом в левом субдиафрагмальном пространстве. Радиография имеет чувствительность 71% и специфичность 98.5%, но в положении лежа чувствительность еще более снижается (43%) и даже большие количества жидкости могут быть не обнаружены. Для диагностики этого осложнения производится исследование асцитической жидкости.

Значительное количество жидкости (напряженный, массивный асцит). У здоровых мужчин внутриперитонеальная жидкость обнаруживается в меньших количествах, чем у женщин, у которых ее объем составляет примерно 20 мл (в зависимости от фазы менструального цикла). Сердечной недостаточности — в 5% случаев. Асцитическая жидкость представляет собой как бы ультрафильтрат плазмы, ее компоненты находятся в динамическом равновесии с составляющими плазмы.

Жидкость в подпеченочном пространстве

Осмотические и гидростатические факторы определяют движение жидкости, ионов и протеина между портальными капиллярами и брюшной полостью. Этим определяется ведущее значение в развитии асцита двух факторов: нарушения синтеза альбуминов в печени и портальной гипертензии. Гипоальбуминемия возникает не только в результате снижения синтеза белков, но и вследствие нарушения их усвоения, а также потери белков при удалении асцитической жидкости.

Портальная гипертензия и связанный с ней застой в воротной вене считаются серьезным фактором, предрасполагающим к развитию асцита. Наиболее изучены факторы, ответственные за появление жидкости в брюшной полости у пациентов с тяжёлым цирротическим поражением печени. Печень становится неспособной к адекватному восполнению естественной и патологической убыли наиболее ценной фракции белкового спектра в организме человека — альбуминов.

Дополнительные изображения

Другие интересные материалы по теме

About the Author:

Adblock detector